市級統(tǒng)籌力促醫(yī)療服務(wù)提升

文／王容

市級統(tǒng)籌力促醫(yī)療服務(wù)提升

文／王容

重慶市涪陵中心醫(yī)院是渝中和渝東南地區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，承擔(dān)著涪陵區(qū)內(nèi)115萬和周邊11個區(qū)縣1000余萬人民群眾的健康服務(wù)重任。2013年，隨著重慶市醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策的實施，參保人可以在全市自由選擇二級醫(yī)院就醫(yī)，只有轉(zhuǎn)三級醫(yī)院時才需下級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，因此，參保人員由“求醫(yī)”變?yōu)椤皳襻t(yī)”，看病就醫(yī)流動加劇。作為地處主城區(qū)外的區(qū)域性三級醫(yī)院，參保人容易被多處截留，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，因此，快速適應(yīng)醫(yī)保政策機(jī)遇、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化就醫(yī)結(jié)算流程、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，是醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)。

醫(yī)保服務(wù)提高效率

醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，參?；颊吡鲃蛹涌?，相關(guān)手續(xù)辦理繁多，醫(yī)院需從管理、醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)流程、結(jié)算方式、政策宣傳等層面提高效率。

加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提升系統(tǒng)運(yùn)行效率和數(shù)據(jù)安全。市級統(tǒng)籌后，參保人員就醫(yī)需要實時結(jié)算，如果醫(yī)院信息化建設(shè)不到位，將嚴(yán)重影響結(jié)算質(zhì)量。因此，醫(yī)院設(shè)置專門部門、配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的使用、維護(hù)和安全管理。同時，醫(yī)院也加強(qiáng)數(shù)字化建設(shè)，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）應(yīng)用功能，加強(qiáng)電子病歷、電子處方、審批流程管理，在現(xiàn)有信息化應(yīng)用系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開發(fā)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用測算系統(tǒng)、醫(yī)囑與收費(fèi)對應(yīng)管理系統(tǒng)、就醫(yī)身份審核提示系統(tǒng)、單病種預(yù)警系統(tǒng)，尤其是加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)和協(xié)議指標(biāo)統(tǒng)計分析系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)過程監(jiān)督和預(yù)警管理。

優(yōu)化就醫(yī)報銷流程，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

不少參?；颊邔﹂T診就醫(yī)刷卡、特病門診報銷、住院報銷等政策和辦理流程不熟悉，反復(fù)周折在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)，耽誤結(jié)算。為確保實時結(jié)算，醫(yī)院推行“隨來隨治、隨走隨結(jié)”的即時結(jié)算服務(wù)模式，實行節(jié)假日、公休日值班制度，推行“窗口一體化”審核結(jié)算模式，即每個窗口均可審核結(jié)算不同參保類別病人費(fèi)用，減少病人來回排隊及等候時間，盡力優(yōu)化審核報銷流程。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)。醫(yī)院采取多種形式對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)政策培訓(xùn)，如：將醫(yī)保政策和文件通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布，供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和查閱；舉辦醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策專題培訓(xùn)、醫(yī)生工作站及收費(fèi)系統(tǒng)操作演示，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為警示教育等；邀請醫(yī)保中心進(jìn)行政策講解和現(xiàn)場指導(dǎo)，聘請法律界人士解析醫(yī)保違規(guī)行為；每年組織一次全員醫(yī)保政策考試。同時，將培訓(xùn)和考試情況納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，與科室和醫(yī)護(hù)人員績效掛鉤。

加大對參?；颊哒咝麄鳌Ｔ卺t(yī)院門診設(shè)咨詢臺，專門負(fù)責(zé)接待醫(yī)保政策咨詢和發(fā)放宣傳資料；在醫(yī)院門診張貼門診就醫(yī)流程、特殊疾病就醫(yī)流程，在每個診室張貼特病報銷范圍；在每個病區(qū)醫(yī)生辦公室張貼醫(yī)護(hù)人員違規(guī)處理辦法，在門診和病區(qū)樓道張貼參保人違規(guī)處理辦法；設(shè)投訴箱，收集群眾意見和建議；從入院宣教、住院診療到出院指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員都要進(jìn)行政策宣傳，將醫(yī)保病人注意事宜寫入“入院溝通記錄”。

探索縮短平均住院日管控辦法。平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，醫(yī)院通過抓?？坪献?、流程優(yōu)化、及時診斷、加強(qiáng)會診、縮短手術(shù)等候時間、縮短輔助檢查報告時間、推行臨床路徑、推廣新技術(shù)等方式，將平均住院日縮短至9.5天，有效提高了診療效率。

醫(yī)療服務(wù)提升質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證。

加強(qiáng)就醫(yī)管理，確保基金合理支付。首先，加強(qiáng)分解住院和掛床住院管控。嚴(yán)格按照衛(wèi)計委病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，遵循入出院指征；嚴(yán)格按照病情出具診斷證明，嚴(yán)禁任何違反醫(yī)學(xué)原則以多個診斷來逃避單病種限價的行為；嚴(yán)格執(zhí)行請假制度，杜絕空床住院現(xiàn)象；對符合出院指征病人，實行“主管醫(yī)生、上級醫(yī)生、患者”共同同意后辦理出院，禁止人為延長或減少住院情況，杜絕分解住院和掛床住院。

其次，加強(qiáng)虛假住院和冒名住院管控。嚴(yán)格核驗病人身份，實行“三級核查”制度，入出院處、經(jīng)治醫(yī)生或接診護(hù)士、出院審核均分別核驗就醫(yī)病人與本人是否相符。

再次， 加強(qiáng)目錄外項目使用管控。醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，尊重患者對病情、診斷、治療的知情權(quán)，盡力控制目錄外藥品和診療項目的使用，若必須使用時，必須征求患者或家屬意見。

第四，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。堅持首診負(fù)責(zé)制，不以不正當(dāng)手段招攬、截留、滯留或拒絕、推諉病人。對無條件診治需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的，實行“主管醫(yī)生、科主任、分管院領(lǐng)導(dǎo)”三級簽字制度。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，遏制過度醫(yī)療。（1）建立長效管理機(jī)制。醫(yī)院采取每月督查、不定期抽查、月考核、月公示等多種手段，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則，因病施治。（2） 加強(qiáng)醫(yī)保用藥管控。嚴(yán)格遵守醫(yī)保用藥規(guī)定，嚴(yán)格控制進(jìn)口及貴重藥品的使用；遵守抗菌藥物分級使用原則，實行藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警和干預(yù)；建立處方點(diǎn)評和臨床藥品使用分析制度，對異動藥品及時停用，對藥品用量大的醫(yī)生告誡談話。（3）加強(qiáng)大型設(shè)備應(yīng)用管控。醫(yī)院建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，控制不成熟醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，使用各種特殊檢查、特殊治療等均需按照流程審批。（4）加強(qiáng)病歷質(zhì)量管控。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)控辦和護(hù)理質(zhì)控辦，專門實施質(zhì)量督查，并建立信息化質(zhì)量監(jiān)控平臺實時監(jiān)督。（5）規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院成立專門物價管理部門，建立“財務(wù)收費(fèi)信息化管理系統(tǒng)”，全部實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算；醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人全院統(tǒng)一價格；設(shè)立物價專管員，加大對收費(fèi)的督查和管理；公示醫(yī)療服務(wù)價格，執(zhí)行“一日清單”和“出院清單”制度，使患者清楚明白收費(fèi)項目。

醫(yī)院管理提倡節(jié)約

市級統(tǒng)籌后實行總額預(yù)付、單病種限價、人頭付費(fèi)制度，這對醫(yī)院造成不小的壓力。因此，構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)療服務(wù)管理體系，醫(yī)院、醫(yī)保、患者都將受益，既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用又減輕醫(yī)院定額壓力。

建立醫(yī)療成本核算機(jī)制。成本核算的目標(biāo)是通過加強(qiáng)計劃管理達(dá)到嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)核算、增收節(jié)支，實現(xiàn)自我積累和自我發(fā)展。建立成本核算有利于對科室、對醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任約束，通過對人力成本、公務(wù)成本、衛(wèi)生材料、低值易耗品、購置費(fèi)、租賃費(fèi)等進(jìn)行分?jǐn)偺幚?，?yán)格控制醫(yī)療服務(wù)活動發(fā)生的各種費(fèi)用消耗，并與科室及個人分配直接掛鉤。目前，醫(yī)院實施成本核算已近2年，市級統(tǒng)籌后，成本核算推進(jìn)更加重要。

加強(qiáng)高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。臨床發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用一般與患者病情、治療手段和管理水平有關(guān)。市級統(tǒng)籌后，醫(yī)院將高額醫(yī)療費(fèi)用納入重點(diǎn)督查內(nèi)容，通過每月集中檢查、隨機(jī)抽查、專項檢查等方式，對病情、醫(yī)囑、收費(fèi)等情況加大督查力度，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，與收入掛鉤。

加強(qiáng)對貴重藥品和衛(wèi)生材料管理。醫(yī)療成本中最主要的是藥品和耗材，因此，醫(yī)院應(yīng)建立和探索貴重藥品和衛(wèi)生耗材審批制度，在功能相同的情況下，盡量選擇價格低的國產(chǎn)類型。醫(yī)院正在嘗試推行控制貴重藥品和耗材引進(jìn)數(shù)量、品種等方式，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

最后，在醫(yī)保制度改革中，只有醫(yī)、患、保關(guān)系相互依存才能維護(hù)好三方利益，實現(xiàn)共贏。一方面，要促進(jìn)醫(yī)院與患者關(guān)系的和諧。醫(yī)院要出臺相關(guān)規(guī)定，防范醫(yī)生對患者醫(yī)療需求誘導(dǎo)；做好知情同意簽字工作，盡量為患者使用醫(yī)保目錄內(nèi)項目，超出目錄范圍要做好解釋工作；要強(qiáng)化醫(yī)保病人住院辦理、繳費(fèi)、出院審核結(jié)算等窗口的服務(wù)意識，確保接待咨詢耐心細(xì)致，審核準(zhǔn)確不出誤差。另一方面，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)系和諧。醫(yī)院醫(yī)保辦要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動溝通，及時了解新政策；經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，反映問題，提出合理化建議；完善定額談判及博弈機(jī)制，尋找醫(yī)保調(diào)控與醫(yī)院發(fā)展的最佳結(jié)合點(diǎn)。

作者單位：重慶市涪陵中心醫(yī)院

理事長風(fēng)采

中國光大銀行簡介

中國光大銀行養(yǎng)老金管理中心主任趙紅石

中國光大銀行作為一家全國性的國有股份制商業(yè)銀行，本著對中國改革發(fā)展的深度參與和對自身社會責(zé)任的深刻認(rèn)識，始終將養(yǎng)老金業(yè)務(wù)看作是“關(guān)乎國運(yùn)、澤及子孫”的大事。中國光大銀行愿成為市場的開拓者，更致力于成為責(zé)任的承擔(dān)者、財富的守護(hù)者、權(quán)益的見證者。

自2005年首批獲得企業(yè)年金基金賬戶管理和托管業(yè)務(wù)雙資格以來，中國光大銀行始終秉承“誠信、睿智、精準(zhǔn)、安全”的發(fā)展理念，以專業(yè)能力和高質(zhì)服務(wù)贏得客戶的支持和信任。十年來，中國光大銀行養(yǎng)老金業(yè)務(wù)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，客戶遍及汽車、鐵路、能源、電信、航空、金融等26個行業(yè)。

在業(yè)務(wù)發(fā)展十年之際，結(jié)合當(dāng)前的養(yǎng)老保險制度改革及養(yǎng)老金融發(fā)展態(tài)勢，依托中國光大集團(tuán)股份公司的金融全牌照優(yōu)勢，中國光大銀行通過整合養(yǎng)老金及福利管理相關(guān)的金融服務(wù)資源，全面打造“養(yǎng)福全程通”金融服務(wù)品牌，形成涵蓋企業(yè)年金、職業(yè)年金、薪酬延付、福利管理、養(yǎng)老綜合金融等多項產(chǎn)品和服務(wù)的綜合金融服務(wù)體系，致力于為企事業(yè)單位和個人的養(yǎng)老金及福利管理提供全流程、立體化、一站式的綜合金融服務(wù)。

展望未來，中國的養(yǎng)老金事業(yè)方興未艾。我們將再接再厲，不斷開拓創(chuàng)新，全力為每個中國人的金色晚年貢獻(xiàn)自己的力量。

北京智慧眼科技股份有限公司

北京智慧眼科技股份有限公司董事長邱建華

北京智慧眼科技股份有限公司（以下簡稱“智慧眼”）是一家綜合性生物識別技術(shù)與服務(wù)提供商，專注于人臉識別技術(shù)、指靜脈識別技術(shù)、指紋識別技術(shù)等多種生物識別技術(shù)的研發(fā)、銷售與應(yīng)用推廣，設(shè)有北京總部，湖南、深圳等多家子公司，建立了輻射全國的營銷和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

作為國內(nèi)生物識別行業(yè)的先行者，智慧眼斥巨資在北京中關(guān)村打造了生物識別算法研究基地——智慧眼研究院，聚集全球?qū)I(yè)的算法研究人才，秉持“工匠精神”，致力于生物識別算法的研究創(chuàng)新。目前，智慧眼人臉識別技術(shù)處于全國先進(jìn)水平，且為中國1/10的人群提供了身份認(rèn)證服務(wù)；指靜脈識別技術(shù)在近兩年由北京大學(xué)主辦的全球指靜脈識別算法挑戰(zhàn)賽中（ICBCFVR2015、ICB-CFVR2016）始終以較低的等錯誤率、較高識別率的優(yōu)勢，領(lǐng)先于國內(nèi)外同行企業(yè)。隨著公司戰(zhàn)略的調(diào)整，智慧眼已大力加強(qiáng)在圖像識別、智能視覺、行為分析等計算機(jī)視覺技術(shù)的研究投入，向人工智能領(lǐng)域邁進(jìn)，并成為智慧人社、智慧金融、智慧安防、智慧教育等領(lǐng)域的核心服務(wù)提供商。

未來，智慧眼將堅持技術(shù)自主創(chuàng)新，同時將“工匠精神”融入到產(chǎn)品與服務(wù)中，推動生物識別、計算機(jī)視覺、人工智能技術(shù)的發(fā)展，從而真正便利人們的工作與生活。

北京一維大成科技有限公司北京一維大成科技有限公司董事長陳兆斌

一維大成以生物識別技術(shù)為核心，專業(yè)從事指紋識別、人臉識別、指靜脈識別等多種生物識別技術(shù)的研發(fā)、銷售與應(yīng)用推廣，是一家綜合性生物識別整體解決方案服務(wù)商。

公司自2002年10月成立以來，一直專注于生物識別和數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域，擁有業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的自主核心技術(shù)和持續(xù)提升的研發(fā)能力，針對人社、金融、保險、教育、衛(wèi)生等行業(yè)提供綜合性生物識別整體解決方案，致力于推動生物識別技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)程，為人們提供一種更加便捷的生活和工作方式。

公司總部設(shè)在北京，在西安設(shè)有生物識別研發(fā)中心，在上海、重慶、廣州、成都、鄭州、長春、哈爾濱、沈陽、武漢等地設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，建立了以客戶服務(wù)為中心并覆蓋全國的營銷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

公司本著“科技締造安全”的理念，堅持以人才和技術(shù)為基礎(chǔ)，立足市場發(fā)展和客戶需求，不斷提高研發(fā)和創(chuàng)新能力。公司擁有一批年輕而富有創(chuàng)新精神的人才，組成一支包括專業(yè)化管理、軟件開發(fā)、技術(shù)支持和市場拓展的完善隊伍，為用戶提供最佳的產(chǎn)品技術(shù)服務(wù)和解決方案。