腦梗死的中西醫(yī)治療進展

魏家軍

(天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300400)

腦梗死的中西醫(yī)治療進展

魏家軍

(天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300400)

腦梗死是中老年常見病、多發(fā)病,其致殘率、復發(fā)率和死亡率非常高,嚴重影響患者生活質量，同時也給家庭帶來沉重負擔。腦梗死由于血管狹窄、閉塞或供血不足而使腦組織血液供應發(fā)生障礙，進而使局部腦組織發(fā)生不可逆損害改變，甚至壞死。藥物治療的目的在于及時恢復缺血腦組織供血，促進神經功能恢復，改善臨床癥狀與體征。給予腦梗死患者溶栓、抗凝、降纖、腦神經保護劑等藥物治療是該病的主要治療手段，中西醫(yī)結合治療在腦梗死的治療中也不可或缺。本文查閱相關文獻，就腦梗死的藥物治療現(xiàn)狀做一綜述，供臨床參考。

腦梗死，溶栓治療，抗凝治療，降纖治療，腦神經保護劑，中藥制劑

腦梗死由于血管狹窄、閉塞或供血不足而使腦組織血液供應發(fā)生障礙，進而使局部腦組織發(fā)生不可逆損害改變，甚至壞死。藥物治療的目的在于及時恢復缺血腦組織供血，促進神經功能恢復，改善臨床癥狀與體征。腦梗死公認的治療方向是超早期溶栓與腦神經保護劑的聯(lián)合治療[1],但大部分患者因時間窗的影響錯失了溶栓的時機,故給予腦梗死患者抗凝、降纖、腦神經保護劑等藥物治療是該病的主要治療手段，中藥注射劑在腦梗死的治療中也不可或缺。本文查閱相關文獻，就腦梗死的藥物治療現(xiàn)狀綜述如下，供臨床參考。

1 超早期溶栓藥物

靜脈溶栓是目前臨床常用給藥方式，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑、重組組織型纖溶酶原激活劑等。人尿激肽原酶(尤瑞克林)能夠激活激肽底物，可改善局部血液灌注，在急性期腦梗死患者的治療中，尤瑞克林可減少腦組織損傷，緩解癥狀，改善預后[2,3]。

仇晨峰[4]為考察尤瑞克林對急性腦梗死患者的神經保護作用，將患者分為兩組。兩組除常規(guī)治療外，觀察組聯(lián)合尤瑞克林0.15 PNA 靜脈滴注，1次/d，療程均為2周，結果治療后兩組血流變學指標的改善觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)；各項炎性或免疫指標的改善觀察組均較對照組顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。該結果表明尤瑞克林能夠更有效地降低血清炎癥因子水平，抑制炎癥損傷，改善腦組織供血，促進神經功能的恢復。

2 抗凝藥物

急性腦梗死早期及時使用抗凝藥物，可降低體內血漿纖溶酶原激活抑制物，改善急性腦梗死早期因高凝狀態(tài)易導致梗死面積擴大的影響[5]?？鼓饕康氖亲柚寡ǖ倪M展，防止腦卒中復發(fā)，并預防深靜脈血栓形成和腦栓塞。臨床常用的藥物有低分子肝素等。

陳錦[6]將進展性腦梗死患者分為兩組，兩組均采用常規(guī)對癥治療，觀察組采用低分子肝素5 000 IU 腹部皮下注射，2 次/d，連用 10 d 。結果觀察組臨床療效和神經功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明低分子肝素治療腦梗死可明顯提高療效，改善患者預后。

3 抗血小板聚集藥物

抗血小板聚集藥物可降低卒中的復發(fā)率，改善患者的預后，主要包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑等。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷。

李曉宇[7]為觀察氯吡格雷對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的影響及其療效，兩組均給予鈣拮抗劑、腦細胞活化劑、甘露醇及對癥治療，觀察組聯(lián)用氯吡格雷75 mg/次, 1次/d，口服，兩組療程均為3周。結果治療后兩組血漿溶血磷脂酸水平觀察組下降更為明顯(P<0.01)，表明氯吡格雷可降低腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平。

4 降纖藥物

腦梗死急性期患者血漿中纖維蛋白原和血液黏滯度增高[8]，降纖類藥物可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，還能夠增加纖溶活性及抑制血栓形成，可選擇的藥物包括巴曲酶、降纖酶、蚓激酶等。

劉永泉[9]為探討巴曲酶治療急性期腦梗死患者的臨床療效，對照組在入院后的第l、3、5日給予降纖酶10、5和5 BU，觀察組在入院后的第l、3、5日給予巴曲酶10、5和5 BU，兩組的療程均為14 d。結果觀察組有效率為97.5%,對照組為95.0%，沒有統(tǒng)計學差異性(P>0.05);但觀察組的纖維蛋白原兩組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明巴曲酶較降纖酶對患者的纖維蛋白原的改善更具臨床意義。

5 腦神經細胞保護劑

神經保護藥物有自由基清除劑、鈣離子拮抗劑、抗氧化劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經生長因子和營養(yǎng)因子等，目前常用藥物包括依達拉奉、胞磷膽堿 、神經節(jié)苷酯、抗氧化劑和神經營養(yǎng)藥物等。

吳湘軍[10]為考察依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效，以應用丹參多酚酸鹽的患者為對照組，觀察組在對照組基礎上加用依達拉奉注射液30 mg/次，2次/d靜脈滴注，2周為一療程。采用NIHSS量表評價兩組患者的臨床療效。結果觀察組治療后的神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)； 觀察組總有效率(87.69%)明顯高于對照組(69.23%)(P<0.05)，證實依達拉奉能改善患者的神經功能缺損癥狀，提高臨床療效。

奧拉西坦還能夠促進腦的生物能量代謝(葡萄糖、ATP、蛋白質、脂類、RNA) ，通過加速 ADP向 ATP轉化增加腦能量儲存，促進大腦的功能恢復。曹金濤[11]考察了奧拉西坦對腦梗死患者認知功能的影響，將腦梗死患者分為試驗組和對照組，對照組采用胞二磷膽堿0.5 g/次，1次/d靜脈滴注，試驗組給予奧拉西坦4.0 g/次，1次/d靜脈滴注，連續(xù)治療3周。結果試驗組和對照組的總有效率分別為90.43%和77.19%(P<0.05)，表明奧拉西坦可改善腦梗死患者認知功能。

6 中醫(yī)中藥治療

6.1 口服制劑 中醫(yī)藥的治療原則主要是活血化瘀、通經活絡，這些中藥成分具有降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度以及具有腦神經細胞保護作用，該類藥物有三七、川芎及銀杏葉、天麻、丹參和紅花等。

通心絡膠囊是由全蝎、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻等組成的中藥制劑，具有降脂、抗凝、增加纖溶活性和保持血管通暢的功能[12]。通心絡還可降低毛細血管內皮細胞黏附力及減低血小板聚集力，減輕自由基損傷和細胞內鈣超載及腦組織炎癥性損傷，促進腦毛細血管新生及改善腦組織血供、增強纖溶活性，并能改善腦梗死神經功能缺損癥狀[13]。丁彩麗[14]觀察了通心絡膠囊治療 80 例腦梗死恢復期患者的臨床療效，在常規(guī)治療的基礎上加服通心絡膠囊治療，4 粒/次，3 次/d，12周為1療程，與未加用通心絡膠囊的對照組比較，結果治療組總有效率 92.5%，對照組總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ；治療組治療后神經功能癥狀改善優(yōu)于對照組(P<0. 05) ；兩組治療后血脂和血流變指標的改善治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，該觀察結果表明通心絡可改善恢復期腦梗死患者的血脂和血流變指標。

銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、三七、燈盞細辛、絞股藍、大蒜、山楂、天然冰片等組成,該藥可抑制血小板聚集、改善腦血流量、增加腦供氧，同時還可降低血黏度[15]。銀丹心腦通可降低高脂血癥大鼠血中總膽固醇和低密度脂蛋白，具有抗高脂血癥的作用[16]。羅先平[17]研究銀丹心腦通軟膠囊對急性腦梗死患者白介素-6(IL-6)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響,將急性腦梗死患者分為兩組，兩組均予以常規(guī)治療，觀察組加服銀丹心腦通軟膠囊4粒/次，3次/d，療程為1個月。觀察比較兩組治療前后血清IL-6和hs-CRP的差異。結果療程結束后觀察組白介素-6和超敏C反應蛋白水平明顯低于未使用銀丹心腦通軟膠囊的對照組(P<0.05)，表明銀丹心腦通軟膠囊對急性腦?；颊呔哂锌鼓X組織炎癥性損傷作用。陳曉鋒[18]予兩組恢復期腦梗死患者常規(guī)治療,治療組加用壯通飲湯(主成分扶芳藤、參三七、黃花倒水蓮)，2次/d，2周為1個療程，4個療程后觀察臨床療效。結果治療組和對照組總有效率分別為91.7%和83.3%，神經功能缺損程度評分率分別為33.17分和38.36分，治療后兩組兩項指標比較，差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明壯通飲治療恢復期腦梗死療效確切 。

三七具有活血散瘀功效，能抗血小板聚集和血栓形成。血塞通主成分為三七皂苷，對心腦血管尤其是腦血管的作用明顯[19]。李少燕[20]采用血塞通軟膠囊治療經絡瘀血阻滯證的腦梗死恢復期患者，試驗組給予血塞通軟膠囊, 2粒/次, 3次/d；對照組給予銀杏葉膠囊2粒/次, 3次/d，兩組均連用28 d，治療后兩組頭暈目眩和口舌歪斜評分試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

6.2 中藥注射劑 紅花浸出液的藥理實驗結果顯示，紅花可減少缺血性沙土鼠腦水腫程度[21]，對大鼠缺血性腦損傷亦具有保護作用, 該作用可能與紅花可抑制缺血腦區(qū)精氨酸加壓素的升高及減少腦組織的內啡肽含量有關[22,23], 對減壓缺氧缺血幼鼠腦神經元也具有保護作用。李樂軍[24]考察了注射用紅花黃色素對急性期腦梗死患者臨床療效，兩組患者除給予基礎治療外，對照組給予安慰劑,治療組加用注射用紅花黃色素 80 mg/次,1 次/d 靜脈滴注，兩組療程均為 14 d。結果治療組和對照組中風病評分改善率分別為59.12%和23.02%，神經功能缺損程度評分改善率分別為60.65%和23.55%，兩組總評分改善率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明注射用紅花黃色素治療急性期腦梗死瘀血阻絡證可有效改善患者臨床癥狀。

丹紅注射液具有增加冠脈流量、改善微循環(huán)、清除氧自由基、擴張冠狀動脈的作用[25]，同時還可降低心肌耗氧量及血小板黏附聚集[26]。祁濤等[27]將腦梗死患者均予以常規(guī)治療，治療組加用丹紅注射液，結果治療后患者的超氧化物歧化酶及一氧化氮合成酶含量以及神經功能缺損評分治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明丹紅注射液治療腦梗死患者療效肯定。

蘇艷仙[28]采用血栓通治療腦梗死，將患者分為兩組，均予以對應的常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合血栓通靜脈滴注，450 mg/次，1次/d，21d為1個療程。結果觀察組總有效率84.39%，對照組為71.88%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩組日常生活活動能力及患者血清超敏C反應蛋白、白細胞介素-6等指標觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明血栓通可改善腦循環(huán)，提高臨床效果。

左紹祥[29]采用血栓通治療急性腦梗死，治療組給予血栓通和神經節(jié)苷脂靜脈滴注,對照組予以曲克蘆丁和胞磷膽堿，結果療程結束后治療組和對照組顯效率分別為88.7% 和68.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療組神經功能缺損程度積分明顯低于對照組(P<0.05)，表明血栓通與神經節(jié)苷脂聯(lián)合治療急性腦梗死療效良好。

綜上所述，藥物治療的目的在于及時恢復缺血腦組織供血，促進神經功能恢復，改善臨床癥狀與體征。給予腦梗死患者溶栓、抗凝、降纖、腦神經保護劑等藥物治療是該病的主要治療手段，中西醫(yī)結合治療在腦梗死的治療中也不可或缺。

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2016-03-16

R971

A

1006-5687(2016)04-0056-03