我院急診科處方合理性分析

張莉莉，蘇 偉

(天津市第三中心醫(yī)院分院，天津 300250)

我院急診科處方合理性分析

張莉莉，蘇 偉

(天津市第三中心醫(yī)院分院，天津 300250)

目的：為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥提供參考，對(duì)本院急診科處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。方法：抽取本院2015 年及2016年第一季度急診藥房處方進(jìn)行審核，對(duì)不合理處方進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果：共審核處方1 547張，不合理處方114張，其中不規(guī)范處方占32.45%，不適宜處方占65.79%，超常處方占1.75%。結(jié)論: 本院急診科處方基本合理，但仍存在一些不合理問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師的處方合理性意識(shí)，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。

急診科，處方點(diǎn)評(píng)，合理用藥

本院是一所綜合性的三甲醫(yī)院，急診科患者病種復(fù)雜，醫(yī)師工作壓力大，處方容易出現(xiàn)不合理問(wèn)題，這不僅關(guān)系到患者的用藥安全，甚至可能引起藥源性疾病，導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。處方點(diǎn)評(píng)作為不合理用藥的一種干預(yù)措施，對(duì)提高醫(yī)院用藥和規(guī)范用藥行為有促進(jìn)作用[1，2]。因此本研究就本院急診科處方進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，以期為規(guī)范急診醫(yī)師處方行為，提高處方合格率，指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中調(diào)取本院2015年1月—2016年3月15日的急診科處方，根據(jù)處方填寫(xiě)“急診科處方點(diǎn)評(píng)表 ”，記錄處方中患者的基本情況、處方金額以及處方藥品品種數(shù)等。以藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》(第17 版)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》以及相關(guān)診療指南對(duì)急診處方進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其合理性。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，審核急診科處方1 547張，其中不合理處方114張，不合理率7.37%；處方中平均藥品品種數(shù)為3.14種，平均國(guó)家基本藥物品種數(shù)為2.09種；每張?zhí)幏狡骄痤~163.57 元。不合理處方中，不規(guī)范處方占32.46%，不適宜處方占66.67%，超常處方占0.88%。處方不合理性集中體現(xiàn)在抗菌藥物處方不合理，用法、用量不適宜，適應(yīng)證不適宜及藥品濃度不適宜，其他不合理情況較少見(jiàn)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不合理處方類(lèi)型及所占比例

3 討論

依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范( 試行) 》對(duì)本院急診科處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，分析表明本院急診科處方基本合理，但仍存在一些不合理問(wèn)題，包括不規(guī)范處方占32.45%，不適宜處方占65.79%，超常處方占1.75%。

3.1 不規(guī)范處方分析 不規(guī)范處方占不合理處方的32.45%，體現(xiàn)在未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全，如診斷為“開(kāi)藥”、“查體”、“感染”等。尤其應(yīng)引起重視的是抗菌藥物及二類(lèi)精神藥品的不規(guī)范處方問(wèn)題，其中醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方占不合理處方的65.79%。主要是無(wú)指征用藥，即無(wú)細(xì)菌感染診斷使用抗菌藥物，如診斷為“發(fā)熱待查”、“腹瀉待查”、“腹痛待查”、“胸悶原因待查”、“嘔吐原因待查”、“胃腸功能紊亂”、“藥疹”、“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”等。二類(lèi)精神藥品的不規(guī)范處方也是無(wú)適應(yīng)證用藥，如診斷為“支氣管炎”、“過(guò)敏”、“心慌待查”、“嘔吐待查”、“急性胃炎”、“頸椎病”等使用地西泮或艾司唑侖。

3.2 用藥不適宜分析 用藥不適宜處方占不合理處方的65.79%，是本次點(diǎn)評(píng)中不合理的主要原因。其中適應(yīng)證不適宜，遴選的藥品不適宜及用法、用量不適宜是用藥不適宜處方的集中體現(xiàn)。

3.2.1 適應(yīng)證不適宜 醫(yī)師在制定治療方案和開(kāi)具處方時(shí)，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合。在本研究中發(fā)現(xiàn)，部分急診處方存在開(kāi)具藥品的適應(yīng)證與臨床診斷或病情不符，例如診斷為“胸痛原因待查”，使用天麻素注射液和醒腦靜注射液；診斷為“胸悶原因待查”，處方中使用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液；右小腿外傷，足外傷，使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg+氯化鈉注射液(塑瓶)250 ml靜脈滴注；高血壓，給予小牛血清去蛋白提取物注射液800 mg+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注；腹痛，給予蘭索拉唑腸溶片30 mg/次，1次/d口服；“發(fā)熱原因待查”或“腹痛原因待查”，使用注射用泮托拉唑40 mg+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注聯(lián)合磷酸鋁凝膠1袋/次，3次/d口服；“腹痛待查”或“頭暈待查”給予注射用鹽酸丙帕他莫治療等。

3.2.2 遴選的藥品不適宜 此類(lèi)不合理現(xiàn)象主要是藥品濃度不適宜，例如注射用鹽酸丙帕他莫的說(shuō)明書(shū)中明確要求該藥臨用前用適量氯化鈉注射液(或所附專(zhuān)用溶媒枸櫞酸鈉溶液)完全溶解。將1 g的丙帕他莫用50 ml或2g用100 ml氯化鈉注射液稀釋后使用(終濃度為20 mg/ml)，在15 min內(nèi)輸注完畢。在審核中發(fā)現(xiàn)25.44%的不合理處方中藥品濃度存在錯(cuò)誤，大部分用法為注射用鹽酸丙帕他莫2 g+氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注；個(gè)別處方甚至濃度更低，注射用鹽酸丙帕他莫1 g+氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。此外個(gè)別處方中存在溶媒選擇不適宜的現(xiàn)象，例如診斷為心衰的患者，給予5%葡萄糖注射液250 ml+呋塞米注射液20 mg靜脈滴注就屬此類(lèi)問(wèn)題。呋塞米注射液藥品說(shuō)明書(shū)注明：呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，靜脈給藥宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞闷咸烟亲⑸湟合♂尅?/p>

3.2.3 用法用量不適宜 此類(lèi)問(wèn)題主要表現(xiàn)為給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少，例如羅紅霉素的t1/2為8.4～15.5 h，給藥方法為150 mg/次，2次/d[3]。個(gè)別醫(yī)師處方中存在羅紅霉素膠囊150 mg/次，3次/d給藥的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。而給藥次數(shù)過(guò)少的現(xiàn)象更普遍，主要體現(xiàn)在時(shí)間依賴性抗菌藥物給藥次數(shù)過(guò)少，如頭孢呋辛酯片、注射用頭孢西丁鈉、注射用頭孢呋辛鈉1次/d給藥，導(dǎo)致大部分時(shí)間血藥濃度都低于治療濃度，不僅達(dá)不到治療效果，還容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，至少應(yīng)每12 h給藥1次。此外個(gè)別醫(yī)師將銀杏葉片1次/d給藥，正確給藥方法應(yīng)3次/d。

3.3 超常處方分析 超常處方體現(xiàn)在無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥方面，主要表現(xiàn)是濫用高價(jià)輔助藥品。例如診斷為“多發(fā)傷”，使用參芎葡萄糖注射液靜脈滴注；診斷為“感染”，給予注射用紅花(黃色素)150 mg+氯化鈉注射液(塑瓶)250 ml靜脈滴注。

綜合本院急診科的用藥情況基本合理，但仍存在上述問(wèn)題。通過(guò)與醫(yī)師的溝通發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)問(wèn)題的原因主要有兩方面，一是部分醫(yī)師掌握藥學(xué)方面的知識(shí)不夠全面，對(duì)藥品的溶媒選擇和濃度要求等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠重視；此外個(gè)別醫(yī)師對(duì)合理用藥重要性的認(rèn)識(shí)不足，安全用藥意識(shí)淡漠，從而導(dǎo)致不合理處方的發(fā)生。

國(guó)內(nèi)藥學(xué)工作者研究表明，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)-反饋-醫(yī)師培訓(xùn)-再反饋的模式，處方不合理率大幅下降[4]。而在患者用藥前給于前瞻性的審核比事后的處方點(diǎn)評(píng)更具臨床意義，可避免不合理處方給患者帶來(lái)?yè)p害，最大限度地保障患者用藥安全、合理[5]。

因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，積極引導(dǎo)臨床醫(yī)師合理、安全、有效地使用藥物，促進(jìn)醫(yī)師處方規(guī)范化，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)；落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，藥師要把好處方適宜性審核關(guān)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，從多環(huán)節(jié)全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

1 楊晨，禹潔，藍(lán)高爽，等. 我院2015 年第二季度處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及不合理處方分析[J]. 天津藥學(xué)，2015 ，27 (6 )：33-35

2 胡楊,張波,都麗萍,等.我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度與成效對(duì)比[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):282-285

3 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 第17 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011: 80

4 周存霞，賈宏軍，侯超. 2014 年天津市人民醫(yī)院門(mén)急診抗菌藥物處方分析[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(11 )：1413-1416

5 陳彩云，程志宏，蔡謀楷,等. 我院門(mén)診2013年1-9 月不適宜處方分析 [J].中國(guó)藥房，2015，26(14)：1923-1924

2016-05-18

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