李墨林按摩正骨臨床經(jīng)驗總結(jié)

葉崇亞，吳霄楊，李建文，郭建峰，王為民（.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津009；.天津市第一中心醫(yī)院“李墨林中醫(yī)按摩”名中醫(yī)研究工作室，天津009；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津009）

專家論壇

李墨林按摩正骨臨床經(jīng)驗總結(jié)

葉崇亞1，吳霄楊1，李建文2，郭建峰2，王為民3
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2.天津市第一中心醫(yī)院“李墨林中醫(yī)按摩”名中醫(yī)研究工作室，天津300192；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

李墨林先生是20世紀(jì)50、60年代河北一代推拿按摩名老中醫(yī)，在推拿按摩方面造詣頗深，創(chuàng)立了“李氏按摩”流派，對當(dāng)代按摩技術(shù)的發(fā)展有很深遠的影響?！袄钍习茨Α绷髋蓚魅死钅珠L孫李建文先生多年運用“李氏按摩”技術(shù)于臨床實踐，對“李氏按摩”精華體會深刻，研究整理了李墨林先生生前的著作，對他的臨床經(jīng)驗進行了總結(jié)。1）在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，“李氏按摩”手法注重整體，辨證施治。2）“李氏按摩”以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，按摩手法以點穴手法為中心。3）手法點穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體經(jīng)氣，促進機體自身機能修復(fù)。

李氏按摩；臨床經(jīng)驗；學(xué)術(shù)思想；李墨林

1　“李氏按摩”淵源

李墨林先生早年從事傷科正骨臨床工作，在中醫(yī)正骨技術(shù)發(fā)展相對成熟后對中醫(yī)傷筋的治療有所研究，集畢生經(jīng)驗創(chuàng)立了“李氏按摩”學(xué)術(shù)流派。中醫(yī)骨傷科有兩大治療領(lǐng)域：骨折和筋傷［1］。20世紀(jì)50、60年代，中西醫(yī)結(jié)合小夾板固定治療四肢骨折技術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展趨于成熟，李墨林先生認(rèn)為有必要對中醫(yī)傷科的另一個領(lǐng)域“筋傷”進行進一步研究和整理。而在治療軟組織損傷方面，推拿按摩技術(shù)臨床療效相對顯著。李墨林先生通過研究少林內(nèi)功按摩流派和一指禪推拿流派［2-4］等各大中醫(yī)推拿按摩流派特點，集各家之長，結(jié)合多年臨床按摩經(jīng)驗，創(chuàng)立了以治療筋傷為目的的“李氏按摩”手法。

2　學(xué)術(shù)思想

李墨林先生以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為中心，從經(jīng)典穴位中總結(jié)按摩治病之本，創(chuàng)立了“李氏按摩”取穴大法。他認(rèn)為按摩應(yīng)以取穴為先導(dǎo)，以“指針、彈撥、牽引”為主要，以“輕柔自然、柔和舒展、穩(wěn)健有序、取穴準(zhǔn)確、透力適度”為手法要領(lǐng)。李墨林先生按摩手法別出心裁，效果顯著，逐漸形成有別于南北按摩流派的“李氏按摩”流派。

2．1在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，把握整體，辨證施治

2．1．1把握患者主癥變化和自身體質(zhì)的整體觀《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“傷有輕重，而手法各有所宜，其痊可之遲速及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜。”可見，切實掌握患者癥狀的來源及變化規(guī)律，是手法運用的大前提［5］?！袄钍习茨Α币哉w辨證為出發(fā)點，結(jié)合患者的高矮胖瘦，病程長短，虛實變化，以及生活習(xí)慣等情況，確立施術(shù)手法輕重緩急。

2．1．2辨證施術(shù)推拿手法以“虛則補之，實則瀉之”、“急則治其標(biāo)”［6］作為施術(shù)依據(jù)。首先，“李氏按摩”創(chuàng)有一套以“指針、彈撥、牽引”為主手法的按摩手法。按摩手法以點穴為中心出發(fā)點，步驟明確，層次清楚，補瀉兼施，辨證施治，效果顯著。其次，這套完整的手法分為準(zhǔn)備手法和治療手法［7］。準(zhǔn)備手法用于按摩開始時的準(zhǔn)備和按摩結(jié)束時的收功。準(zhǔn)備手法是一種輕手法，能活血散瘀、舒筋活絡(luò)、麻醉止痛，為施行治療手法做準(zhǔn)備，同時又增強治療手法的療效［8］。準(zhǔn)備手法分為上肢準(zhǔn)備手法和下肢準(zhǔn)備手法，分別用于上肢（包括頭面）按摩［9-10］和下肢按摩［11］。準(zhǔn)備手法結(jié)束后開始相對力度較重的治療手法。治療手法是準(zhǔn)備手法的深入，兩者相輔相成，缺一不可。手法運用靈活多變，輕重緩急，辨證施治，個體針對性強。

2．2以點穴手法為主手法，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，攻補兼施，以指代針“李氏按摩”認(rèn)為手法點穴是按摩手法的中心，是整套手法重要組成部分，決定著按摩治療成敗。手法點穴結(jié)合針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說，循經(jīng)取穴，巧妙運用經(jīng)穴特異性［12］補瀉兼施，相對于針刺的優(yōu)勢在于其靈活多變，刺激強度可以自由操控，可輕可重，患者較為容易接受。“李氏按摩”手法所取穴位，雖然與《針灸學(xué)》上的穴位同名，實際運用卻與《針灸學(xué)》描述有所偏差。指針取穴運用得當(dāng)時效果顯著，實際運用廣泛。

2.2.1取穴與點穴點穴在整套手法中地位突出，是手法成敗的關(guān)鍵，正確取穴是其重中之重。取穴精準(zhǔn)效果顯著，要求施術(shù)者平時注意加強指力的練習(xí)，做到取穴精準(zhǔn)，點穴舒適有力，透力適宜。

在正確點穴情況下，施術(shù)者指下會有明顯動脈搏動感且無阻力，每個穴位操作時間大約在0.5～1min。點穴完成后，有些患者自述有熱流感向患肢流竄，患肢立刻變得輕松舒適，局部癥狀有所緩解。運用經(jīng)絡(luò)學(xué)說分析，通過點穴的補瀉手法，扶正祛邪，起到宣通氣血，通經(jīng)止痛的效果。這種效果與針刺得氣有異曲同工之妙，但其優(yōu)點是相對于針刺無皮膚損傷，實施補瀉手法時更為靈活，不會造成血管破損出血，更容易讓患者接受。

點穴可分為點穴補法和點穴瀉法。補法輕柔和緩，透力適中，能補氣行血，激發(fā)精氣，主要用于長期勞損經(jīng)絡(luò)不通病癥。瀉法力重深透，祛邪解痙效果理想，主要用于疾病的急性發(fā)作期，但不合理運用可耗氣傷血，加重?fù)p傷。臨床運用應(yīng)該辨證施治，靈活得當(dāng)。

驗案1：患者女性，39歲，已婚，身高162 cm，體質(zhì)量76 kg，天津市寶坻區(qū)農(nóng)民。2013年7月因腰痛伴左下肢放射痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)過10次按摩治療，自覺疼痛加重。隨后就診于本院中醫(yī)按摩科，查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所拍的腰椎核磁示L2-3間盤膨出，L3-4、L4-5間盤突出。查體左側(cè)直腿抬高60度（+），L2-3處骶脊肌有直徑約2 cm硬結(jié)，左側(cè)骶脊肌壓痛明顯。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹??；證型：虛實夾雜；治療：“李氏按摩”治療。經(jīng)過10次治療，患者訴腰部疼痛明顯減輕，左下肢放射痛消失，對治療結(jié)果表示滿意。

分析：李建文先生訴此患者本為腰痹病急性發(fā)作。之前按摩治療手法過重，耗氣傷血，致氣血不通，形成虛實夾雜癥，治療應(yīng)該疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。操作：1）點穴承山、委中、承扶各1 min，然后拇指揉法從上到下揉按3次。肘點環(huán)跳穴［13］1 min。此4個穴位均為準(zhǔn)備手法要穴，在此病例中行點穴補法，發(fā)力柔和，滲透適中，達到補氣行血的目的。2）沿骶脊肌外緣大腸俞穴處向下點按后向里、向上、向外放松，操作過程0.5～1 min，行取穴補法。關(guān)元俞和小腸俞處點穴同大腸俞穴。3）揉法、法、撥法等放松后背和骶脊肌。4）腎俞穴處向下點按后向里向上向外彈撥放松，操作時間約0.5 min，行取穴瀉法，緩解局部痙攣。5）肘點穴關(guān)元俞1 min，補法。6）掌推腰部骶脊肌，揉環(huán)跳穴，推按下肢后點穴涌泉結(jié)束。

患者為中年體力勞動者，本為腰痛實證，因為誤治轉(zhuǎn)為虛實夾雜，取穴手法應(yīng)該補瀉兼施，重要穴位以補法為主，行補法通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通則疼痛自除。取穴承山、委中、承扶、環(huán)跳為常用取穴，運用以補氣血通經(jīng)絡(luò)為主。腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞為腰部通氣血要穴，為“李氏按摩”經(jīng)驗取穴，臨床補瀉辨證施治。

2.2.2點穴手法與常規(guī)手法的結(jié)合取穴精準(zhǔn)決定了“李氏按摩”手法成功與否，點穴手法配合常規(guī)手法疏通經(jīng)絡(luò)療效顯著。“李氏按摩”在《內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)引思想的指導(dǎo)下對傳統(tǒng)按摩手法有所創(chuàng)新，在傳統(tǒng)揉、、推、撥、彈等手法基礎(chǔ)上創(chuàng)立了結(jié)合點穴手法的“李氏按摩”手法?！袄钍习茨Α闭J(rèn)為按摩治療應(yīng)該以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，按摩的目的在于推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽。機體經(jīng)絡(luò)不通則發(fā)為疼痛，疼痛的性質(zhì)可以有虛實區(qū)分，“李氏按摩”可以根據(jù)病情的虛實變化實施補瀉手法，其補瀉手法的實施主要通過點穴手法完成［14］。以輕柔和緩、透力適中的點穴手法為補法，以力重勢沉，兼有彈撥的點穴手法為瀉法。補瀉完成后運用常規(guī)手法揉、、推、按等進行放松，達到通經(jīng)止痛的目的，經(jīng)絡(luò)通暢則氣血通暢。點穴手法在其它手法中起主導(dǎo)作用，點穴的成功與否對于手法質(zhì)量意義重大，在通經(jīng)絡(luò)方面效果顯著，為按摩治療必不可少的手法。

驗案2：患者男性，34歲，已婚，本院藥房職工。晨起后頸椎疼痛明顯，活動不利，無頭暈手麻等癥狀，查頸椎平片示寰樞關(guān)節(jié)半脫位，無其他異常，左側(cè)斜方肌壓痛明顯。西醫(yī)診斷：落枕。中醫(yī)診斷：落枕。證型：實證。治療：“李氏按摩”治療。當(dāng)天下午患者自覺癥狀開始緩解，轉(zhuǎn)天愈，對治療效果表示滿意。

分析：李建文先生訴此患者為落枕實證，治療以瀉法祛邪解痙，通經(jīng)止痛。操作：1）點穴天鼎、缺盆各0.5 min，后從風(fēng)池穴處用拇指揉法順斜方肌向下滑行至大椎穴，向下點按后向里、向前、向外、向后彈撥放松，操作時間0.5 min。2）雙手托住下頜牽引頸椎。3）常規(guī)手法放松斜方肌。4）同上法點穴大椎和大椎附近的壓痛點。5）放松手法放松頸椎肌肉結(jié)束。

患者為典型的實證，治療以瀉法為主，點穴合谷、陽溪、曲池、中府雖為上肢準(zhǔn)備手法的常規(guī)取穴，但此患者辨證為實證，無虛證表現(xiàn)，常規(guī)用穴不利于祛邪解痙，通經(jīng)止痛。點穴直接從天鼎、缺盆開始。大椎穴、肩井穴及局部阿是穴點穴均力大勢沉，充分祛邪解痙后結(jié)合常規(guī)指揉、牽引、法等放松局部肌肉，目的在于行氣血以疏通經(jīng)絡(luò)。常規(guī)手法目的在于緩解斜方肌痙攣，不能體現(xiàn)手法補瀉運用；而點穴手法從經(jīng)絡(luò)入手，把握經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以通經(jīng)絡(luò)為目的，辨證施治，補瀉兼施，效果理想。

2.3從經(jīng)典穴位中認(rèn)識到手法治療可疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體經(jīng)氣，促進機體自身機能修復(fù)“李氏按摩”認(rèn)為不管是“不榮則痛”還是“不通則痛”，都可通過手法點穴激發(fā)經(jīng)氣，或是補法補氣行血，或是瀉法祛邪扶正，疏通經(jīng)絡(luò)，促進機體自身機能修復(fù)。點穴手法并非在所有人體穴位點穴時都會產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱等得氣感，但在“李氏按摩”總結(jié)的經(jīng)典穴位中，正確點穴時均會產(chǎn)生得氣感，以熱感多見，并且流串明顯，中醫(yī)數(shù)千年的“氣”即是現(xiàn)代的生物電，氣的傳導(dǎo)即是生物電的傳導(dǎo)。

3　結(jié)語

李墨林先生一生傾心于按摩技藝，當(dāng)今的“李氏按摩”流派傾注了他畢生精力，對后世按摩的發(fā)展影響深刻，其長孫李建文傳承“李氏按摩”流派精髓并有所發(fā)揮?！袄钍习茨Α笔址ㄟ\用在中醫(yī)理論指導(dǎo)下標(biāo)本兼顧，辨證施治。緊密結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以經(jīng)絡(luò)為綱，氣血為本，以“不通則痛”、“不榮則痛”為基本病機，補氣血通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪為治療大法。整套手法以取穴貫穿始終，取穴手法運用靈活多變，與常規(guī)手法結(jié)合效果顯著，對中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法的發(fā)展做出了巨大貢獻。

［1］劉友成.植根于傳統(tǒng)取信于臨床——淺談?wù)峭颇昧髋蓪W(xué)術(shù)特點［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24（11）:13-14.

［2］劉友成.淺談我對中醫(yī)推拿現(xiàn)狀的一點優(yōu)思［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24（3）:42.

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［11］柴宏俠，柴茜楠，褚睿.運用先師李墨林手法治療腰椎管狹窄癥［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（10）:65.

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［13］高學(xué)全，趙克蕊.環(huán)跳穴淺析［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（2）:123-124.

［14］董樺，王金貴.“津沽推拿”學(xué)術(shù)流派的源流探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）:120-122.

（本文編輯：馬英，滕曉東）

Conclusion in the clinical experience of massage and bone setting of LI Mo-lin

YE Chong-ya1，WU Xiao-yang1，LI Jian-wen2，GUO Jian-feng2，WANG Wei-min3
（1.Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin First Center Hospital，F(xiàn)amous Traditional Chinese Medicine Doctor Studio of“LI Mo-lin”Chinese Massage，Tianjin 300192，China；3.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Doctor LI Mo-lin is in teaching and inheritance of the experience of famous and veteran in massage in 1950’s and 1960’s.He founded the Li’s massage genre，having a far-reaching influence on the contemporary massage technique.The author followed Mr Li Jianwen learn the Li’s massage genre，studied Li’s book.Summarizing Li’s academic thought as follow:1）Li’s massage is in the basic theories of Chinese medicine，massage pay attention to the overall，treatment based on syndrome differentiation.2）Massage is guided by the meridian theory and centered on acupuncture technique.Acupuncture technique combined with massage manipulation.3）Acupuncture technique can dredge meridian，stimulating the essence，and promotes the body’s own repair.

Li’s massage；clinical experience；academic thought；LI Mo-lin

R683

A

1672-1519（2016）03-0129-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.03.01

葉崇亞（1989-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，主要研究方向為脊柱關(guān)節(jié)病。

李建文，E-mail：291517345@qq.com。

（2015-10-28）