水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)及療效分析

劉曉薇　孫敬武　羅彬　張波

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水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)及療效分析

劉曉薇1孫敬武2羅彬1張波1

【摘要】目的探討水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析56例水平半規(guī)管BPPV患者的臨床表現(xiàn)及眼震電圖特征，通過體位試驗(yàn)確診BPPV后，水平向地性眼震者以Barbecue翻滾法復(fù)位治療，水平背地性眼震者經(jīng)左右側(cè)頭訓(xùn)練后再同法復(fù)位，并限制體位。結(jié)果56例患者中，平臥側(cè)頭試驗(yàn)見水平向地性眼震者41例，潛伏期為2.5±1.3 s，其中5例患者無明顯潛伏期，眼震持續(xù)時(shí)間22.9±16.4 s，2例持續(xù)時(shí)間≥60 s；誘發(fā)出水平背地性眼震者15例，潛伏期為3.7±3.1 s，眼震持續(xù)時(shí)間67.2±17.7 s，其中2例持續(xù)時(shí)間≤60 s。41例水平向地性眼震者中39例1次復(fù)位成功，首次復(fù)位治療成功率為95.12%(39/41)，其中2例眼震持續(xù)時(shí)間>60 s的患者均一次復(fù)位成功；有2例復(fù)位不成功。15例水平背地性眼震患者中，2例在首次左右側(cè)頭訓(xùn)練時(shí)即見眼震轉(zhuǎn)化為水平向地，3例在2~4次隨訪時(shí)轉(zhuǎn)化為水平向地；眼震轉(zhuǎn)化后再行平臥側(cè)頭試驗(yàn)表現(xiàn)為，轉(zhuǎn)向起初眼震為水平背地較弱側(cè)時(shí)，其水平向地性眼震更明顯，且眼震速度明顯增快、潛伏期明顯縮短。結(jié)論在水平半規(guī)管BPPV患者的復(fù)位治療過程中，翻滾復(fù)位法結(jié)合左右側(cè)頭訓(xùn)練及體位限制有助于復(fù)位成功。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈；水平半規(guī)管；眼震；治療

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-9-1016：45

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20150910.1645.008.html

1安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(安徽230001)；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最常見的周圍性眩暈，主要表現(xiàn)為隨頭位變化出現(xiàn)的短暫性眩暈發(fā)作，病因?yàn)闄E圓囊中耳石脫落至半規(guī)管所致。由于半規(guī)管與橢圓囊的解剖關(guān)系以及耳石比重遠(yuǎn)大于內(nèi)淋巴，使脫落的耳石最易進(jìn)入后半規(guī)管，形成后半規(guī)管BPPV(posterior canal BPPV，PC-BPPV)，其次可進(jìn)入水平半規(guī)管引起水平半規(guī)管BPPV(horizontal canal BPPV，HC—BPPV)，前半規(guī)管BPPV則很少見；其中水平半規(guī)管受累者占10.0%～35.3%，且診治較后半規(guī)管復(fù)雜[1]。Oron[2]等認(rèn)為：HC-BPPV的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病及一般情況決定，對向地性眼震患者，翻滾法為較好的方法，對背地性眼震患者，多采用翻滾法和Gufoni聯(lián)合應(yīng)用的方法。2012年7月~2013年12月安徽省立醫(yī)院對56例HC-BPPV患者采用上述方法治療，取得了較好療效，現(xiàn)對其臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)一步探討HC-BPPV的特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象2012年7月~2013年12月安徽省立醫(yī)院確診并治療HC-BPPV患者56例，其中女40例，男16例；年齡24~78歲，平均52.5±15.2歲；病程1天~1年，平均21.5±35.9天。右側(cè)34例，左側(cè)22例，多半規(guī)管受累5例。發(fā)病前有頭部外傷史2例，前期上呼吸道感染史3例，有中耳炎病史4例，偏頭痛史1例，高血壓史13例，糖尿病史4例。所有患者均表現(xiàn)為因體位改變而出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作，最常見的誘發(fā)體位為平躺翻身、躺下、彎腰和抬頭。眩暈程度較為劇烈，患者因眩暈可發(fā)出尖叫或雙手抓住身邊物體以防跌倒，部分患者因害怕眩暈發(fā)作而不敢平臥或翻身。眩暈發(fā)作時(shí)，43例患者伴惡心，16例伴嘔吐，50例伴不同程度的心慌、出汗等癥狀。

1.2檢查方法所有患者均行眼震電圖檢查，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗(yàn)陽性作出HC-BPPV的診斷。平臥側(cè)頭誘發(fā)試驗(yàn)的具體操作如下：①患者坐于檢查床上，檢查者手持患者頭部，迅速將患者由坐位變成平臥位，頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察患者雙眼眼震情況； 患者坐起后再次變成平臥位，頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°，觀察患者雙眼眼震情況。如經(jīng)短暫潛伏期，患者出現(xiàn)眩暈發(fā)作和水平向地或離地性眼震即為陽性。比較兩次檢查時(shí)眩暈程度和眼震強(qiáng)度的變化，判斷受累側(cè)：出現(xiàn)水平向地性眼震(geotropic nystagmus)時(shí)，眼震強(qiáng)側(cè)為受累側(cè)；出現(xiàn)水平背地性眼震(apogeotropic nystagmus)時(shí)，眼震弱側(cè)為受累側(cè)。所有患者均行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)，以排除其他半規(guī)管BPPV。

1.3治療方法水平向地性眼震者行Barbecue翻滾治療，具體步驟如下：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下；③繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)；④坐起。每一步驟維持時(shí)間為眩暈消失后1 min左右，以上4個(gè)步驟連續(xù)完成一次記作1個(gè)循環(huán)。復(fù)位治療時(shí)上述4個(gè)步驟按次序反復(fù)進(jìn)行，直至任一位置均無眩暈發(fā)作或重復(fù)至4個(gè)循環(huán)，每次復(fù)位治療記為1次。水平背地性眼震者則先給予左右側(cè)頭訓(xùn)練，待眼震變成水平向地后再行Barbecue翻滾法治療。治療結(jié)束后囑患者睡眠時(shí)健側(cè)臥位2 d并于第3天門診隨訪，對仍有眩暈的患者再次行Barbecue翻滾復(fù)位治療。囑患者晚上睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位，可以向健側(cè)或者仰臥，上述2種體位自由交換。若行Barbecue復(fù)位治療3次后，翻滾試驗(yàn)仍可見雙側(cè)向地性眼震，則要求患者當(dāng)晚行強(qiáng)迫體位(forced prolonged position,FPP)法：患者夜間向健側(cè)側(cè)臥位，持續(xù)12 h，為保持頭位不變，可以在頭兩側(cè)加放固定物。為減少患者痛苦，在頭位保持不變的情況下，身體可以側(cè)臥或者俯臥，必要時(shí)睡前口服安定類藥物以保證睡眠。

對于背地性眼震患者，先試行轉(zhuǎn)換眼震方向Gufoni手法：囑患者正坐，背部和頭部挺直，快速向患側(cè)臥倒，保持姿勢1至2分鐘，直到患者眼震消失或明顯減弱，然后迅速將頭部向上旋轉(zhuǎn)45度，保持2分鐘后讓患者緩慢坐起。

2結(jié)果

2.1平臥側(cè)頭試驗(yàn)結(jié)果行平臥側(cè)頭試驗(yàn)時(shí)，所有患者均誘發(fā)出明顯的眩暈和眼震發(fā)作。誘發(fā)出水平向地性眼震者41例，潛伏期為2.5±1.3 s，其中5例無明顯潛伏期、眼震持續(xù)時(shí)間為22.9±16.4 s，2例持續(xù)時(shí)間≥60 s。誘發(fā)出水平背地性眼震者15例，潛伏期為3.7±3.1 s，眼震持續(xù)時(shí)間67.2±17.7 s，其中2例持續(xù)時(shí)間≤60 s，重復(fù)行平臥側(cè)頭試驗(yàn)仍有明顯的眩暈和眼震發(fā)作，無明顯疲勞現(xiàn)象。

2.2治療結(jié)果41例水平向地性眼震者給予Barbecue翻滾法復(fù)位治療，其中，39例1次經(jīng)過1~2個(gè)循環(huán)復(fù)位治療成功，首次復(fù)位治療成功率約為95.12%(39/41)；2例眼震持續(xù)時(shí)間>60 s的患者均未能一次復(fù)位成功，經(jīng)予3次復(fù)位治療，其中1例誘發(fā)試驗(yàn)仍陽性，給予限制體位治療。15例水平背地性眼震患者中，先行平臥側(cè)頭訓(xùn)練，12例在首次左右側(cè)頭訓(xùn)練時(shí)即見眼震轉(zhuǎn)化為水平向地，3例在2~4次隨訪時(shí)轉(zhuǎn)化為水平向地；眼震轉(zhuǎn)化后再行平臥側(cè)頭試驗(yàn)表現(xiàn)為，轉(zhuǎn)向起初眼震為水平背地較弱側(cè)時(shí)，其水平向地性眼震更明顯，且眼震速度明顯增快、潛伏期明顯縮短。

2.3隨訪結(jié)果復(fù)位一周后開始電話隨訪，隨訪半年，復(fù)發(fā)8例，占14%(8/56)，其中復(fù)發(fā)與首次發(fā)作一致者(受累半規(guī)管及眼震類型均相同)5例；7例在首次發(fā)作的同側(cè)復(fù)發(fā)(包括同側(cè)水平或同側(cè)后半規(guī)管)。

Barbecue復(fù)位后，翻滾試驗(yàn)仍為陽性的3例患者，其中眼震方向?yàn)橄虻匦?例，背地性2例，當(dāng)晚行FPP治療后，第2天復(fù)查，2例眼震消失，1例翻滾試驗(yàn)仍為陽性，該例患者多次行Barbecue復(fù)位法后，眼震消失。

3討論

水平半規(guī)管BPPV的病理基礎(chǔ)為從橢圓囊囊斑脫落的耳石碎屑進(jìn)入并且漂浮在水平半規(guī)管長臂內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為患者仰臥位側(cè)翻身時(shí)容易誘發(fā)眩暈，眩暈持續(xù)時(shí)間一般<1 min。診斷方法主要依賴于翻滾試驗(yàn)，臨床上HC-BPPV的表現(xiàn)與PC-BPPV基本相同，但HC-BPPV潛伏期常較短或無潛伏期，其原因可能與耳石位于半規(guī)管中的位置不同有關(guān)：站立位時(shí)水平半規(guī)管與水平面大約成30°角，耳石一般在水平半規(guī)管長臂管腔中，其管腔直徑約為160 μm，而后半規(guī)管BPPV的耳石常位于后半規(guī)管壺腹處，其直徑約為680 μm；按照耳石移動(dòng)產(chǎn)生的拉力與管腔直徑的平方成反比理論，半規(guī)管管腔與壺腹處耳石移動(dòng)產(chǎn)生的拉力約為18：1[3，4]，因此，HC-BPPV中耳石移動(dòng)可對壺腹嵴產(chǎn)生較大的拉力，表現(xiàn)為潛伏期短或無潛伏期。本組患者背地性和向地性眼震潛伏期均較短。

1994年，Lempet用朝向健側(cè)的270°翻滾法成功治愈2名BPPV患者，這種方法即目前最常用的Barbecue復(fù)位法。目前采用Barbecue法治療水平半規(guī)管BPPV的報(bào)道最多，有效率從50%到接近100%不等[5]。本研究對水平向地性眼震患者均采用Barbecue法復(fù)位治療，首次復(fù)位治療成功率為95.12%，這與眼震電圖下記錄眼震提高了診斷的準(zhǔn)確性[6]有關(guān)。

對水平背地性眼震患者，可先行轉(zhuǎn)換眼震方向。在Gufoni法復(fù)位過程中，位于水平半規(guī)管前臂的管石可隨頭位變化轉(zhuǎn)移到后臂，然后再采用后臂管石的復(fù)位方法完成治療。本研究對15例水平背地性眼震患者均先嘗試轉(zhuǎn)換眼震方向，再采用Barbecue法復(fù)位，12例在首次左右側(cè)頭訓(xùn)練時(shí)即見眼震類型轉(zhuǎn)化，提示其可能是半規(guī)管耳石癥，只是游離的耳石位于水平半規(guī)管的前臂；3例在隨后的2~4次隨訪時(shí)才出現(xiàn)眼震類型轉(zhuǎn)化，且轉(zhuǎn)化后眼震速度明顯增快、潛伏期明顯縮短，提示其可能是壺腹嵴頂耳石癥，且耳石常黏附于壺腹嵴的半規(guī)管側(cè)而非橢圓囊側(cè)，眼震類型轉(zhuǎn)化提示患者已從壺腹嵴頂耳石癥轉(zhuǎn)化為半規(guī)管耳石癥，此時(shí)常引起更明顯的眼震； 其余患者在復(fù)診時(shí)，眩暈和眼震自發(fā)緩解，可能是耳石黏附在半規(guī)管的橢圓囊側(cè)，一旦脫落即返回橢圓囊或脫落于半規(guī)管后隨頭部運(yùn)動(dòng)自動(dòng)返回。

本組對象中經(jīng)多次翻滾法復(fù)位仍有眼震的3例患者，采用向健側(cè)側(cè)臥位，使耳石碎屑緩慢地從單腳側(cè)脫出，2例眼震消失，療效與Barbecue法相仿[7，8]，但是該方法由于強(qiáng)迫側(cè)臥位時(shí)間較長，需要12 h，部分患者難以堅(jiān)持，因此，建議對HC-BPPV患者均應(yīng)首選Barbecue復(fù)位法，大多數(shù)患者可以迅速緩解癥狀，對于Barbecue法無效的患者，則聯(lián)合使用FPP法，以增加其康復(fù)的機(jī)會。

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(2015-03-03收稿)

(本文編輯李翠娥)

·臨床研究·

Clinical Features of Horizontal Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Liu Xiaowei, Sun Jingwu, Luo Bin, Zhang Bo

(Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, the Affiliated Provincial Hospital

of Anhui Medical University, Hefei 230001, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical features of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo．MethodsThe clinical manifestations of 56 patients with horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo from July 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed．ResultsAmong 56 patients,41 patients showed geotropic nystagmus in head rolling test with a mean latency period of 2.5±1.3 s and a mean duration period of 22.9±16.4 s.15 patients showed geotropic nystagmus in head rolling test with a mean latency period of 3.7±3.1 s and a mean duration period of 67.2±17.7 s. We applied Barbecue maneuver to the patients with geotropic nystagmus after the head shaking maneuver was administered to the patients with apogeotropic nystagmus.ConclusionThe incidence rate of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo was higher than that expected．The Barbecue maneuver was applied to patients with geotropic nystagmus．In addition to the patients with apogeotropic nystagmus，the head shaking maneuver should be performed firstly and then followed by Barbecue maneuver．

【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)； Horizontal semicircular canals；Nystagrnus；Treatment

通訊作者：孫敬武(Email:lxw0225@hotmail.com)

作者簡介：劉曉薇,女，安徽人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向?yàn)槎茖W(xué)。

【中圖分類號】R764.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)01-0028-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.007