淺談“扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施”治則治療癌癥的臨證體會(huì)*

張欣榮，張　雷

（1.天津市南開(kāi)醫(yī)院消化內(nèi)一科，天津　300100；2.天津市民政局養(yǎng)老院，天津　300111）

淺談“扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施”治則治療癌癥的臨證體會(huì)*

張欣榮1，張雷2

（1.天津市南開(kāi)醫(yī)院消化內(nèi)一科，天津300100；2.天津市民政局養(yǎng)老院，天津300111）

癌癥在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虛則外邪乘虛而入，侵及機(jī)體日久而發(fā)病?！爸撂撚惺⒑颍髮?shí)有羸狀”，警戒“虛虛實(shí)實(shí)”，目前癌癥已經(jīng)被認(rèn)為是正虛邪實(shí)、邪盛正衰關(guān)系的一類(lèi)疾病，依照《內(nèi)經(jīng)》的理論應(yīng)該予以扶正祛邪和攻補(bǔ)兼施的治療原則，做到“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。

癌癥；內(nèi)經(jīng)；臨床體會(huì)

癌癥在世界各國(guó)為多發(fā)病，目前癌癥病死率較高，作為重大負(fù)性生活事件，發(fā)病率和病死率居高不下，且呈上升趨勢(shì)［1］。依據(jù)世界癌癥報(bào)告Globocan 2008年的數(shù)據(jù)，目前中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例282萬(wàn)，因?yàn)榘┌Y死亡的病例為196萬(wàn)，預(yù)計(jì)到了2020年，新發(fā)和死亡病例數(shù)將分別達(dá)到388萬(wàn)和276萬(wàn)［1］。西醫(yī)在治療方面也未有完全根治的方法，放化療及分子靶向治療，雖可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，但不能長(zhǎng)期進(jìn)行，且不良反應(yīng)較大。中醫(yī)在癌癥方面已有所優(yōu)勢(shì)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，筆者通過(guò)《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)理論的研究淺談一下治療癌癥的臨證體會(huì)。

1《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于癌癥的理論記載

《內(nèi)經(jīng)》雖未記載癌癥病名，但詳細(xì)論述了積證。分述了積證的發(fā)病部位、病機(jī)、治療時(shí)機(jī)等。例如有記載：黃帝問(wèn)岐伯曰：“治之何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下?！睆倪@段《內(nèi)經(jīng)》的文字中見(jiàn)到兩千多年以前中醫(yī)就已經(jīng)有了腫瘤相關(guān)的記述。且詳述了其癥瘕部位在胞宮，由于寒邪侵襲，氣滯血瘀，未及時(shí)給予破血消癥，以致留邪于機(jī)體，腫瘤日漸增大。《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，至其已成，奈何？”“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！?/p>

2　癌癥的病因病機(jī)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》記載：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危?！标庩?yáng)氣機(jī)失衡，則機(jī)體發(fā)病。因此，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”《靈樞·百病始生》中說(shuō)：“……血脈凝澀則寒氣上于腸胃，入于腸胃則脹，……日以成積；卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷……腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚，不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！贝硕卧捳f(shuō)出積證的病因有寒邪外侵，暴飲暴食，憂傷焦慮或氣惱憤怒都會(huì)對(duì)內(nèi)部產(chǎn)生損傷，擾亂氣機(jī)，使其上逆，使六經(jīng)氣血無(wú)法正常運(yùn)行，陽(yáng)氣不行，無(wú)法溫暖血液而使血液凝結(jié)，津液滲透不利，導(dǎo)致氣滯、痰凝、濕滯、血瘀、毒聚，日久氣血陰陽(yáng)皆虛。不同患者體質(zhì)不同，老年人體質(zhì)本身虛弱，易感受外邪，常為腫瘤的好發(fā)人群。說(shuō)明正氣在腫瘤治療中起著非常重要的防御作用。西醫(yī)講機(jī)體的免疫力，調(diào)整機(jī)體的免疫，抗腫瘤細(xì)胞的增殖?，F(xiàn)在對(duì)于了解免疫系統(tǒng)已經(jīng)不僅僅像早期的腫瘤免疫監(jiān)視學(xué)說(shuō)那樣，能夠決定腫瘤是否發(fā)生，它在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中能與腫瘤細(xì)胞之間相互作用、相互影響，這就是所謂的“腫瘤免疫編輯”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，得到機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，精神乃至［2］。

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（30901754）；天津醫(yī)科大學(xué)211工程第三期創(chuàng)新課題項(xiàng)目（2010GSI01）。

作者簡(jiǎn)介：張欣榮（1982-），女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科工作。

3　癌癥的治療體會(huì)

3.1《內(nèi)經(jīng)》治療原則《內(nèi)經(jīng)》治療重視辨證論治，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，無(wú)論扶正祛邪都應(yīng)適度，對(duì)于虛實(shí)夾雜之癥尤為審慎。切記“無(wú)盛盛，無(wú)虛虛”。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也?！蓖瑫r(shí)重視未病先防、已病防變，治病求本。由于全民的養(yǎng)生熱潮興起，有關(guān)“治未病”的研究更是方興未艾。而對(duì)于科研工作者來(lái)說(shuō)，怎樣正確地識(shí)“疾”認(rèn)“病”，治“疾”防“病”，關(guān)鍵在于知“機(jī)”治“疾”，能做到將理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。這樣才能準(zhǔn)確完整地理解和把握中醫(yī)“治未病”思想的精髓，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)來(lái)服務(wù)民眾［3］。

《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱……虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”在日常生活中，要注重養(yǎng)生，從飲食、情志、勞欲方面進(jìn)行疾病的防護(hù)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中，張錫純謂脾胃乃后天之本這句話，引自《易經(jīng)》中的“至哉坤元，資生萬(wàn)物”，以此來(lái)闡明脾胃為人—身之本的思想。張錫純認(rèn)為，由于脾胃病則諸臟皆可病，所以將調(diào)理脾胃的治法用來(lái)醫(yī)治多種慢性的虛弱性的疾病［4］。中醫(yī)“治未病”的“既病防變”理論，也符合該思想，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》日：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”因此通過(guò)健運(yùn)脾胃，可以培補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑，防止疾病傳變［5］。

3.2治以“扶正祛邪”《素問(wèn)·百病始生》說(shuō)：“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，勿逆天時(shí)，是謂至治?！闭f(shuō)明在補(bǔ)虛攻邪的基礎(chǔ)上要遵循四季氣候和臟腑間的關(guān)系。以及《素問(wèn)·陰陽(yáng)氣象大論》說(shuō)：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)?！薄捌湄夂氛撸炊罩?；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽(yáng)，以別柔剛……血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！?/p>

根據(jù)邪氣的虛實(shí)，遣方用藥方法不同，給予利氣、通導(dǎo)、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)、清熱解毒、補(bǔ)虛等方法，清熱解毒藥大多選用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等；活血化瘀藥常應(yīng)用桃仁、紅花、莪術(shù)、丹參、五靈脂等；軟堅(jiān)散結(jié)藥常選用夏枯草、鱉甲、海藻、昆布等。現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草具有抗腫瘤增殖，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用，在多種腫瘤的應(yīng)用中都顯示較好的抗腫瘤作用［6］。而且中醫(yī)藥的聯(lián)合靶向治療藥物不僅在提高腫瘤靶向治療中占據(jù)了重要位置，而且能夠提高人們機(jī)體自身的抗癌能力，同時(shí)能夠增加分子靶向治療的療效，以及降低毒副作用，并提高患者的生存質(zhì)量，以及穩(wěn)定病情和延長(zhǎng)生存期［7］。

補(bǔ)虛，在于補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，腎為先天之本，脾為后天之本，脾為氣血生化之源，故在癌癥治療中，注重補(bǔ)益脾腎，臨床常予黃芪、人參、白術(shù)健脾益氣，杜仲、鹿角膠、生地補(bǔ)益腎氣。而且在中西醫(yī)結(jié)合治療上，健脾益腎中藥對(duì)于腫瘤的攻伐有扶助正氣，并且能夠充分發(fā)揮西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)，患者的癥狀能顯著改善、減輕患者的全身毒副作用，同時(shí)提高了生活的質(zhì)量，以及增強(qiáng)了自身免疫力及耐受性，與此同時(shí)也為患者能夠接受規(guī)律的灌注化療創(chuàng)造了條件［8］。目前現(xiàn)代藥理的研究表明，人參具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移及腫瘤血管生成，逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥、影響腫瘤信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)相關(guān)基因的表達(dá)、增強(qiáng)腫瘤放化療患者免疫力等［9］。

3.3注重精神心理的調(diào)節(jié)《素問(wèn)·上古天真論》曰：“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得其愿”。癌癥患者大多存在心理壓力大，對(duì)自身病情恐懼，絕望的狀態(tài)，保持患者身心愉悅至關(guān)重要，中醫(yī)講喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情相互影響，共同影響機(jī)體的健康，《內(nèi)經(jīng)》注重形與神合一，精氣神于一體?！鹅`樞·天年》曰：“神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！薄端貑?wèn)·上古天真論》曰：“形與神俱，而盡終其天年?！?/p>

目前根據(jù)科學(xué)家的研究，心理因素占據(jù)癌癥發(fā)病的比例最大，約50%。究其原因，主要是因?yàn)椴涣嫉那榫w能對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能產(chǎn)生抑制作用，從而進(jìn)一步影響免疫系統(tǒng)對(duì)癌癥細(xì)胞的識(shí)別和消滅功能，提高各種致癌因素對(duì)于人體的破壞作用［10］。因此，人們適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄對(duì)于身體的健康是有益處的。而且，對(duì)于癌癥患者，臨床應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，讓患者在舒適的環(huán)境中，適當(dāng)接觸大自然，讓患者增加對(duì)抗疾病的信心，延長(zhǎng)患者的生存率。另外，也可適當(dāng)加用疏肝解郁藥物調(diào)暢氣機(jī)，緩解病理狀態(tài)的情緒變化。

總之，治療癌癥時(shí)，要審時(shí)度因，辨證論治，做到攻補(bǔ)兼施，扶正的方法主要來(lái)源于正虛側(cè)重的不同，同時(shí)結(jié)合主要病變的臟腑而分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的治法。祛邪主要針對(duì)病變采用理氣行氣、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法。做好充分的預(yù)防工作對(duì)減少發(fā)病有著舉足輕重的作用，既病之后要加強(qiáng)飲食的調(diào)養(yǎng)，同時(shí)調(diào)暢情志，注意休息，這樣對(duì)于癌癥的康復(fù)有推波助瀾的作用。從宏觀和微觀兩方面，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》中認(rèn)識(shí)到：人類(lèi)生存所需要的條件包括有自然環(huán)境、生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，同時(shí)環(huán)境質(zhì)量的下降能危害人體的健康，使人體發(fā)生疾病，甚至能威脅人類(lèi)的生存。如生活環(huán)境中空氣的氣象諸要素：氣流、氣壓、氣溫、氣濕、空氣離子以及太陽(yáng)輻射等都能影響人體整體的新陳代謝，并同時(shí)成為致病因素，正所謂中醫(yī)有致病外因，如六氣以及外感六淫。

由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”理論與“攝生”的法則，并進(jìn)一步創(chuàng)新出現(xiàn)代的“中醫(yī)預(yù)防保健醫(yī)學(xué)”，為人類(lèi)的健康事業(yè)再作貢獻(xiàn)［11-13］。

［1］Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008［J］.Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

［2］Dunn GP，Old LJ，Schreiber RD.The three Es of cancer immunoediting［J］.Annu RevImmunol，1945，28（5）：428-430.

［3］王永炎，王燕平.醫(yī)苑叢談——談“治未病”［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（6）：524-526.

［4］寇子祥，陳寶貴，王建斌，等.張錫純治療脾胃病學(xué)術(shù)思想研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（3）：131-133.

［5］楊天真，臧守虎.中醫(yī)治未病思想的理論與應(yīng)用［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（3）：184-186.

［6］羅先欽，蘭波，楊雪，等.白花蛇舌草抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展［J］.重慶中草藥研究，2011，63（1）：35-37.

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［10］張鳳玲.癌癥是機(jī)體的-種防御機(jī)制［J］.健康必讀（中旬刊），2012，（9）：62-63.

［11］仲?gòu)?qiáng)惟.治病求本的層次們［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（3）：113-114.

［12］張國(guó)霞，莫芳芳，張緩緩.基本病機(jī)在病癥關(guān)系探討［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（4）：169-170.

［13］張洪鈞.中醫(yī)學(xué)“未病”概念的探討［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（4）：307-309.

（本文編輯：張震之，高杉）

Introduction to the clinical experience for the treatment of cancer with“keep healthy，do not be evil”

ZHANG Xin-rong1，ZHANG Lei2
（1.No.1 Internal Medicine Department of Digestion，Tianjin Nankai Hospital，Tianjin 300100，China；2.Tianjin Municipal Civil Affairs Bureau of Geriatric Hospital，Tianjin 300111，China）

There is a record of earlier cancer in Neijing，traditional Chinese medicine about“keep healthy，do not be evil”，vital Qi deficiency then exogenous evil get a chance to step in.“Pseudohypersthenia following hyperasthenia syndrome，excessive sthenia with pseudoasthenia”，cancer is considered as a disease of deficiency of healthyenergy and sthenia of evil，according to the theory in Neijing，should treated by therapeutic principle of strengthening body resistance and eliminating evil and tonification and purgation in combination.

cancer；Neijing；clinical experience

R730.2

A

1672-1519（2016）06-0348-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.06.08

2015-12-30）