妊娠合并高血壓患者的臨床護(hù)理及觀察

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

妊娠合并高血壓患者的臨床護(hù)理及觀察

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的 研究妊娠合并高血壓的護(hù)理及效果。方法 分析2012年4月～2015年4月我院收治的妊娠期高血壓患者32例的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組32例孕婦經(jīng)精心的護(hù)理，均健康出院。結(jié)論 給予妊娠合并高血壓綜合護(hù)理干預(yù)，可降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全，提高患者的生存質(zhì)量。

孕產(chǎn)婦；妊娠合并高血壓；護(hù)理

妊娠期高血壓病是孕婦特有的一種疾病，一般發(fā)生于孕20周之后。妊高征患者表現(xiàn)為高血壓，水腫和蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭疼眼花，可引起腦組織缺血、缺氧和視物模糊等自覺癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母嬰死亡[1]。因此，及時(shí)對(duì)妊高征患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，可降低妊娠期高血壓患者的血壓，對(duì)孕產(chǎn)婦的順利分娩具有重要的意義?，F(xiàn)選取2012年4月～2015年4月我院產(chǎn)科收治的妊娠合并糖尿病孕婦32例，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2015年4月我院收治的妊娠期高血壓患者32例為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡20～45歲。臨床表現(xiàn)：伴頭痛，頭暈及視物不清，無腹痛。

1.2 方法

積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。患者入院后靜脈滴注硫酸鎂解痙，嚴(yán)格掌握用量及滴速，以1～1.5 g/h為宜，累計(jì)用量24 h≤30 g，另給予硝苯地平降壓、鎮(zhèn)靜、輸氧等治療措施。

2 結(jié) 果

32例產(chǎn)婦經(jīng)精心的病情觀察及有效護(hù)理，未發(fā)生不適癥狀，全部產(chǎn)婦均健康出院。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

入院后密切觀察患者病情，定時(shí)記錄生命體征。仔細(xì)聽取胎心音的次數(shù)及節(jié)律，詢問胎動(dòng)情況，觀察有無宮縮、腹痛及陰道流血等胎盤早剝征象。以左側(cè)臥位為主，解除對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。每天睡眠＞10 h，若條件許可則給予單間睡眠，但要保持室內(nèi)空氣流通、安靜[2]。盡量避免各種刺激的光線或聲音。治療要做到“四輕”。

密切注意血壓變化，輕者每4 h測(cè)血壓1次，重癥可專人護(hù)理，測(cè)血壓30 min～1 h/次，詢問患者是否有頭痛、上腹痛、惡心、嘔吐、視物有暗點(diǎn)或其他視力障礙，觀察患者的精神狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)，了解水腫情況觀察患者的尿量，排尿量應(yīng)≥600 ml/d，24 h尿排出量＜500 mL。指導(dǎo)孕婦正確計(jì)數(shù)12 h胎動(dòng)，告知＜20次提示胎兒有異常，＜10次提示胎兒宮內(nèi)缺氧。當(dāng)患者感覺胎動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)，要如實(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知，如經(jīng)檢查后確診為胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，要及時(shí)調(diào)整分娩方案。通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，確保母兒安全[3]。

3.2 心理護(hù)理

妊娠合并高血壓患者多數(shù)會(huì)伴有頭痛頭昏等癥狀，另加之患者擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，顧慮因高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)，又恐懼病情的發(fā)展，極易引起患者的恐懼心理以及焦慮情緒，患者長(zhǎng)期處于這種不良情緒中，會(huì)對(duì)胎兒的健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向孕產(chǎn)婦及家屬講解有關(guān)妊娠合并高血壓的病因，臨床表現(xiàn)，可能的預(yù)后等，積極消除患者的顧慮，及時(shí)向患者說明認(rèn)真治療可以取得較好效果，增加信心，使患者保持平靜、樂觀、愉快的心理狀態(tài)并積極配合治療。

3.3 子癇患者的護(hù)理

安置在搶救室內(nèi)，遮光，保持安靜，專人護(hù)理，并做好護(hù)理記錄。放好床檔，防止患者墜地受傷。頭低側(cè)臥位，取出活動(dòng)假牙。給予持續(xù)吸氧，禁食，直到抽搐已被控制。保證靜脈通道的通暢，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及口內(nèi)嘔吐物，以防吸入性肺炎發(fā)生。安置保留導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色及量，記錄24 h出入量，以了解腎功能情況。注意勤聽胎心音，嗜睡狀態(tài)中的患者如躁動(dòng)不安，可能是有宮縮，故需密切觀察宮縮，適時(shí)肛查，并做好接生準(zhǔn)備。

3.4 用藥護(hù)理

用藥方面要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用，不可私自加減或者停藥，防止意外情況發(fā)生。向病人介紹藥物的作用和副作用，如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。膝反射必須存在；呼吸≥16次/min；尿量≥25 ml/h。病人用藥后有任何不適，告訴醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.5 飲食護(hù)理

在飲食方面要遵循低鈉原則，選擇高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂的食物，保證充足的鐵和鈣劑，鼓勵(lì)患者多攝取肉、魚、蛋、奶以及新鮮的水果蔬菜，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險(xiǎn)。

3.6 皮膚護(hù)理

為了防止褥瘡發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)督促病人勤翻身，勤換床單元，移動(dòng)病人時(shí)不能強(qiáng)行拖拉拽，以免皮膚受傷。按摩受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，以防血液淤積。穿質(zhì)地柔軟的衣服。必要時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)24 h尿蛋白定量，查肝、腎功能等項(xiàng)目。

3.7 產(chǎn)后護(hù)理

觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。術(shù)后測(cè)血壓30 min/次，血壓平穩(wěn)后酌減。一般隨著妊娠結(jié)束，血壓漸降至正常。隨時(shí)注意頭痛、眩暈、眼花、嘔吐等自覺癥狀的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并備好壓舌板、開口器和氧氣等急救用品，注射硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)備好急救藥品，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)膝腱反射、尿量和呼吸，一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL以解救。

3.8 出院指導(dǎo)

患者生產(chǎn)后，血壓恢復(fù)到正常范圍方可出院。向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，出院后要定期進(jìn)行血壓測(cè)量，血壓如果升高，可以遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行降壓，一旦出現(xiàn)其他異常反應(yīng)要及時(shí)來院就診。

4 討 論

妊娠高血壓病發(fā)病可能與以下幾種因素有關(guān)：①免疫機(jī)制，精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)，免疫功能下降；②基礎(chǔ)疾病，患有慢性高血壓，糖尿病，腎炎等病史的孕產(chǎn)婦；③年齡因素，高齡初產(chǎn)婦；④氣候因素，因寒冷冬季或晝夜溫差變化過大時(shí)，尤其是氣壓高時(shí)會(huì)誘發(fā)；⑤營(yíng)養(yǎng)因素，營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；⑥子宮張力過高，如羊水過多，雙胎或巨大兒及葡萄胎等；⑦胰島素抵抗；⑧遺傳因素，家庭中有高血壓史或有妊娠高血壓病史者。

研究結(jié)果充分說明了對(duì)妊娠合并高血壓患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，保證母嬰的健康及安全，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 冷秀蘭.妊娠合并高血壓綜合征孕婦產(chǎn)前的健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(14):125-126.

[2] 劉文枝,張海風(fēng),張貴星,等.妊娠期糖尿病患者血糖堯血脂堯血漿脂蛋白及載脂蛋白水平測(cè)定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)淵醫(yī)學(xué)版,2005,40(4):747-749.

[3] 段 莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(2):199.

[4] 王巧玲,王 卓.關(guān)于妊娠合并高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(18):1.

本文編輯：劉欣悅

Gestational hypertension in patients with clinical nursing and observation

DING Gui-rong
(Zigong city,sichuan province the third people's hospital,Sichuan Zigong 643020,China)

Objective To study the nursing and effect of pregnancy complicated with hypertension. Methods The clinical data of 32 cases of hypertensive patients admitted to our hospital from April 2015 to April 2012 were analyzed,and the nursing experience was summarized.Results In this group,32 cases of pregnant women were discharged from hospital.Conclusion The comprehensive nursing intervention of pregnancy complicated with hypertension can reduce the rate of cesarean section,ensure the safety of mother and infant,and improve the quality of life of patients.

Pregnant women;Pregnancy complicated with hypertension;Nursing

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2016.06.099.02