節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱痙攣患者康復(fù)中的療效＊

陳 杰，楊 娜，孔勝建，孟慶芳，代新年

節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱痙攣患者康復(fù)中的療效＊

陳 杰，楊 娜，孔勝建，孟慶芳＊，代新年

節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；腦卒中；偏癱痙攣；康復(fù)療效

腦血管病在我國已成為常見病、多發(fā)病，甚至致殘率達(dá)70%上。偏癱痙攣的肢體功能在臨床治療中康復(fù)速度慢、臨床效果差，嚴(yán)重影響到患者的生存和生活質(zhì)量，甚至?xí)疠^為嚴(yán)重的社會(huì)問題［1］。因此，臨床上必須積極探究有效的康復(fù)手段，為患者帶來福音。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中患者偏癱痙攣康復(fù)中具有極高的應(yīng)用價(jià)值［2］，該研究運(yùn)用對(duì)比方法分析節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)的影響，得到的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年3月—2014年3月筆者所在康復(fù)中心收治的40例腦卒中偏癱痙攣患者，均經(jīng)腦部CT和其他影像學(xué)檢查手段確診。40例患者中，男24例，女16例；年齡50～75歲，平均（61．4±3．9）歲；病程15～40 d。其中，左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱16例，半失語2例。將40例腦卒中偏癱痙攣患者隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組，兩組各20例。兩組患者在性別、年齡、病情狀況等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具備可比性。

1．2 方法選取筆者所在醫(yī)院收治的40例腦卒中偏癱痙攣患者，并將40例患者隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組行藥物和常規(guī)康復(fù)治療方法，治療組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下：首先，要根據(jù)患者的病情狀況和病情需要為患者制訂全面科學(xué)和針對(duì)性強(qiáng)的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃和方案，方案的制訂需要康復(fù)師及其患者家屬共同研究。另外，康復(fù)師要向患者家屬傳授一定的護(hù)理技能和協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練的操作技術(shù)，并通過患者家屬的加入和積極參與，幫助患者順利完成康復(fù)計(jì)劃和盡快恢復(fù)身體機(jī)能。在腦卒中偏癱痙攣患者的各項(xiàng)生命體征和身體狀況趨于穩(wěn)定后，患者就可以在康復(fù)師及其家屬的配合、引導(dǎo)和陪同下開始系統(tǒng)全面的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間一般選定在腦卒中后的3～5 d。醫(yī)師需要遵循一對(duì)一原則對(duì)腦卒中偏癱痙攣患者進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練的同時(shí)還要配合按摩治療。按摩治療的過程中必須按照一定的節(jié)律進(jìn)行，同時(shí)也要控制好力度和速度。另外，按照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，還要依據(jù)患者患肢的運(yùn)動(dòng)能力和病情狀況來訓(xùn)練患者的健肢，采用的訓(xùn)練步驟為先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，再進(jìn)行輔助性的主動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而完成主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：把目標(biāo)動(dòng)作以45°為一格來劃分，手握輕器械創(chuàng)造上肢的閉鏈運(yùn)動(dòng)；在額狀面和矢狀面上，用不同硬度的球支撐腕關(guān)節(jié)，在各個(gè)關(guān)節(jié)度采用漸進(jìn)負(fù)重的方法進(jìn)行手臂的靜力性練習(xí)，同時(shí)不斷減輕支撐力量，提高肩關(guān)節(jié)對(duì)手臂的控制能力，從而不斷地提高廢用肌的肌力，改善偏癱側(cè)肢體的痙攣。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練即患者用健側(cè)幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免健側(cè)肢體功能退化。患者的健肢同樣要進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，確保肢體協(xié)調(diào)。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必須遵循一定運(yùn)動(dòng)規(guī)律而且要持之以恒，一般的訓(xùn)練療程為6個(gè)月［3］。

1．3 評(píng)價(jià)方法痙攣程度采用改良Ashworth量表（MAS）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0．05時(shí)，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的肌痙攣程度分級(jí)顯示，治療前兩組差異無顯著性意義（P＞0．05），治療后治療組痙攣程度明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前、后痙攣分級(jí)（Ashworth）比較（例）

3 討論

腦卒中偏癱痙攣患者具有康復(fù)慢、預(yù)后差和致殘率高等特征，因此，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生存和生活質(zhì)量，甚至帶來較為嚴(yán)重的社會(huì)問題，給患者家人和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)和心理雙重壓力。因此，臨床上必須積極探究腦卒中偏癱痙攣的有效的康復(fù)手段，盡可能地緩解患者肌肉張力增高的狀況，幫助患者恢復(fù)側(cè)肢的運(yùn)動(dòng)功能。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種腦卒中偏癱痙攣患者康復(fù)的重要手段，能夠喚醒患者的癱瘓肌的不同運(yùn)動(dòng)單元的活動(dòng)機(jī)能，進(jìn)而促使肌張力恢復(fù)正常。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的作用還體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，活化Goligi腱器，提升患者軟組織的彈性度，緩解患者的疼痛感，不斷消除反射性肌緊張的情況。第二，調(diào)整患者神經(jīng)返回路各個(gè)神經(jīng)單元的興奮程度，減弱脊髓中樞對(duì)患者骨骼肌的促通力，緩解肌肉過度緊張給患者造成的肢體性痙攣。為了患者痙攣狀況，在對(duì)患者進(jìn)行節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需要首先進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練［4］。

通過對(duì)腦卒中偏癱痙攣患者的全面了解和病情觀察，需要對(duì)患者的病情特征進(jìn)行總結(jié)，在對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需要注意以下兩個(gè)方面的問題：一方面，在對(duì)患者進(jìn)行節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的初期需要康復(fù)師的有效協(xié)作以及家屬的密切配合?；颊咴谄c痙攣的開始階段患肢基本上不能夠承受運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，必須要由康復(fù)師來輔助患者完成相關(guān)的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，并保證患肢肌肉機(jī)能的正常?？祻?fù)師通常采用的方法是推拿、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。推拿以及按摩能夠刺激患者的肢體，促進(jìn)血液循環(huán)和改善局部肢體的微循環(huán)，為患者活動(dòng)能力的增長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)。在被動(dòng)訓(xùn)練過程中，康復(fù)師及其患者家屬要按照循序漸進(jìn)的原則輔助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，患者可以通過扶床、椅子等練習(xí)正常走路，也可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)過渡性訓(xùn)練；另一方面，患者在恢復(fù)后期階段需要重點(diǎn)鍛煉和提升自理能力?；颊呋謴?fù)后期的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重點(diǎn)是盡快讓患者恢復(fù)自理能力。這一時(shí)期需要讓患者獨(dú)立行走、穿衣、洗漱等，患者家屬和其他醫(yī)務(wù)人員只需做好配合和輔助工作，這樣才能夠達(dá)到最佳的鍛煉目的。在訓(xùn)練中需要將完成訓(xùn)練任務(wù)放在第一位，將提高訓(xùn)練的效率放在第二位，這樣才能夠鞏固和提升訓(xùn)練效果。

該研究選取40例腦卒中偏癱痙攣患者，并在患者的康復(fù)階段對(duì)其進(jìn)行分組治療，來探究節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱痙攣患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：治療后治療組痙攣程度明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果十分顯著。綜上所述，節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱痙攣患者康復(fù)中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，能夠加快患者的康復(fù)，改善患者的生存和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］陳榮華，江信宏，杜厚偉．早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性缺血性腦卒中患者內(nèi)皮祖細(xì)胞含量及臨床療效的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，39（11）：74－76．

［2］王 彤，侯 紅，王 翔.偏癱患者運(yùn)動(dòng)療法中肌肉痙攣的體位控制［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（8）：462．

［3］林 遠(yuǎn)，高振梅．節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年偏癱患者康復(fù)效果的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，34（7）：34－36．

［4］田震靜，鄭淑梅，付愛麗．節(jié)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在促進(jìn)老年偏癱痙攣患者康復(fù)中的作用［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，23（10）：67－68．

［2015-10-11收稿，2015-11-10修回］

［本文編輯：吳 蓉］

R743：R244.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.014

濟(jì)南軍區(qū)立項(xiàng)課題（CJN12J062）

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科（陳杰，楊娜，孔勝建，孟慶芳，代新年）

孟慶芳，Email：13969819785@163.com