腦梗死后遺癥并血行播散型肺結(jié)核的護(hù)理體會

黃秀娟

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腦梗死后遺癥并血行播散型肺結(jié)核的護(hù)理體會

黃秀娟

通過分析5例腦梗塞后遺癥并血行播散型肺結(jié)核患者的臨床資料及其治療轉(zhuǎn)歸，并著重介紹其護(hù)理過程，得出結(jié)論：合理有效的護(hù)理是提高患者的生活自理能力和治愈率、降低病死率的重要保證。

腦梗塞后遺癥；血行播散型肺結(jié)核

腦梗死發(fā)病1年后，如果患者還存在半身不遂、語言障礙或口眼歪斜等癥狀，該時期也叫腦梗死后遺癥期。與恢復(fù)期相比，該時期患者恢復(fù)速度及程度較慢，且生活質(zhì)量較差，加之家庭護(hù)理不當(dāng)，軀體功能訓(xùn)練得不到保障，長期臥床，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，結(jié)核分枝桿菌容易入侵，而血型播散型肺結(jié)核是其中較嚴(yán)重的一種。該病多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，筆者所在科室2012—2014年共收治5例腦梗死后遺癥并血行播散型肺結(jié)核患者，通過醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

5例患者，男2例，女3例，年齡47～65歲，臨床表現(xiàn)為偏癱、中度失語、反復(fù)發(fā)熱、咳嗽等。經(jīng)胸部計算機(jī)X線斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查、r-干擾素釋放試驗、痰菌涂片等檢查，確診為血行播散型肺結(jié)核。入院后遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核、抗感染、保肝、補(bǔ)鉀、補(bǔ)充白蛋白、改善微循環(huán)、恢復(fù)功能訓(xùn)練等治療與護(hù)理，4周后出院，患者在家調(diào)養(yǎng)1周，由責(zé)任護(hù)士做好出院宣教及電話隨訪，必要時給予醫(yī)護(hù)一體式家訪，保證其家庭護(hù)理質(zhì)量。之后再次入院，如此循環(huán)，52周后評價療效。4例生活自理能力由中度依賴恢復(fù)為輕度依賴，其肺結(jié)核痊愈。1例生活自理能力由重度依賴恢復(fù)為中度依賴，病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為院外治療，每2周進(jìn)行1次醫(yī)護(hù)一體式家訪，及時跟蹤治療效果。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察 血行播散型肺結(jié)核患者常有高熱呈稽留熱或弛張熱，部分可出現(xiàn)盜汗、消瘦、乏力、納差、全身不適等癥狀。3例在住院期間出現(xiàn)持續(xù)高熱，在體溫高于39℃時，患者出現(xiàn)躁動，護(hù)理人員，遵醫(yī)囑給予冰枕、醫(yī)用乙醇擦浴等對癥處理，必要時使用床旁護(hù)欄或健側(cè)肢體加用約束帶，避免其因躁動而發(fā)生墜床等意外事件。1例在首次住院期間出現(xiàn)胸痛、小量咯血癥狀，給予止咳、鎮(zhèn)靜、臥床休息等對癥處理后咯血癥狀消失。2例語言表達(dá)功能嚴(yán)重障礙，無法準(zhǔn)確表達(dá)不適感受及主訴，護(hù)士在觀察病情時注意其健側(cè)肢體語言表達(dá)及有無嗜睡、昏迷等合并結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。經(jīng)過不斷摸索和觀察，能準(zhǔn)確解讀其肢體語言，并及時報告醫(yī)師行對癥處理。住院期間均未發(fā)生病情延誤現(xiàn)象。

2.2 消毒隔離 5例入院后均安置于單獨的病房，光線充足，通風(fēng)良好。用過的餐具等耐高熱物品采用煮沸法進(jìn)行消毒，衣服被褥統(tǒng)一清洗并暴曬。每日上、下午和晚間用多功能空氣潔凈裝置各消毒病房一次。因結(jié)核桿菌較一般致病菌抵抗力強(qiáng)，且痰液中的結(jié)核桿菌因黏液膿汁及蛋白質(zhì)的包裹不易被消毒劑殺滅，用胰酶消化液以5%的濃度（pH 8.0）按1∶1的比例加入痰液中快速殺滅患者痰液中的結(jié)核桿菌[1]。醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)病房時佩戴防護(hù)口罩，做好自身防護(hù)，防止感染。

2.3 使用化療藥物后的觀察及護(hù)理 5例均為腦梗死后遺癥患者，為避免腦梗死復(fù)發(fā)，管床醫(yī)師定期為其進(jìn)行血液流變學(xué)檢查。由責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬藥物的服用方法，并及時做好使用化療藥物的健康宣教，如利福平應(yīng)早晨空腹頓服，禁飲牛奶、豆?jié){、茶、咖啡，小便呈桔黃色是服用該藥物的表現(xiàn)，可通過多飲水緩解；服用異煙肼時，禁食海鮮產(chǎn)品、茄子。臨床工作中細(xì)心觀察使用化療藥物后的副反應(yīng)，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺對肝功能有損害[2]，鏈霉素對腎功能有損害，如出現(xiàn)視物不清、中毒性肝損害等癥狀，立即報告醫(yī)師給予處理，并定期復(fù)查肝、腎功能及血、尿、大便常規(guī)。本組2例在使用化療藥物后出現(xiàn)藥物性肝功能損害，遵醫(yī)囑及時給予護(hù)肝等對癥治療后肝功能逐漸恢復(fù)。

2.4 口腔護(hù)理 對于4例為生活自理能力中度依賴者，護(hù)理人員每日協(xié)助其三餐后清水漱口，再用1%～2%碳酸氫鈉溶液漱口，以減少口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對于1例生活自理能力重度依賴者，對其行口腔護(hù)理早晚各1次，患者取半臥位，用兒童專用軟毛牙刷蘸取少量1%～2%碳酸氫鈉溶液輕輕刷洗其牙齒各面，再用半干棉球吸盡口腔內(nèi)污漬，最后用含1%～2%碳酸氫鈉溶液棉球擦洗左、右面頰、舌面、上顎及舌下。口腔護(hù)理時動作輕柔，以免損傷口腔黏膜?？诖礁闪颜呖赏渴炗汀?/p>

2.5 并發(fā)自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流的護(hù)理 對1例在急性期并發(fā)自發(fā)性氣胸，嚴(yán)重呼吸困難者，立即行胸腔閉式術(shù)治療，術(shù)后保持引流管通暢，平臥時，水封瓶不得高于床面，站立時不得高于臍部。護(hù)理人員為患者翻身移動時嚴(yán)格保持引流瓶低于胸腔，避免引流瓶內(nèi)液體或氣體逆流入胸腔。密切觀察并記錄引流液的量、顏色以及性質(zhì)，出現(xiàn)血性或膿性引流液時及時報告醫(yī)師。每日行皮膚傷口處換藥1次，引流瓶消毒更換1次，以避免發(fā)生逆行感染；做好床旁交接班，密切觀察皮膚切口周圍有無皮下氣腫，皮下氣腫較多時，清潔雙手后戴無菌手套自外向切口處輕輕擠壓皮膚，以助氣體排出[4]。

2.6 后遺癥功能恢復(fù)護(hù)理

2.6.1 語言障礙護(hù)理 本組2例語言表達(dá)功能嚴(yán)重障礙，臨床表現(xiàn)為情緒焦慮、痛苦、脾氣差等，護(hù)理人員在其生命體征穩(wěn)定后，盡早為其進(jìn)行發(fā)聲器官訓(xùn)練。每日下午15:00～15:30指導(dǎo)其行伸舌、張口、鼓腮等動作，練習(xí)伸縮舌及口腔肌群的協(xié)調(diào)性，耐心誘導(dǎo)和鼓勵其說話，糾正發(fā)音，從簡到繁，從少到多，如“e”、“啊”、“歌”，反復(fù)練習(xí)，逐步推進(jìn)。并將簡單的字制作成愛心卡片，通過語言和視覺刺激相結(jié)合讓其反復(fù)練習(xí)和改善發(fā)音，晚班護(hù)士在患者睡前采用收音機(jī)等播放音樂，反復(fù)刺激其大腦語言中樞，促進(jìn)功能恢復(fù)。通過2個月的訓(xùn)練，2例的語言功能顯著恢復(fù)，為后期的治療和護(hù)理打下一定基礎(chǔ)。

2.6.2 肢體功能障礙護(hù)理 5例均存在不同程度的肢體功能障礙，對4例生活自理能力中度依賴者，每日上、下午由家屬和護(hù)理人員攙扶練習(xí)行走，10 min/組，練習(xí)3組，晚間由護(hù)理人員為其做患側(cè)肢體功能鍛煉。對生活自理能力重度依賴者，護(hù)理人員每2 h為其翻身變動體位，保持其各關(guān)節(jié)功能體位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，在床上做被動運(yùn)動，運(yùn)動幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每天上、下午各2次，每次5～30 min。配合患側(cè)肢體按摩，熱水浸泡，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)其功能。對于恢復(fù)期患者，指導(dǎo)其健肢主動運(yùn)動或健肢協(xié)助患肢被動運(yùn)動。待病情好轉(zhuǎn)，再囑其行坐起、站立、行走及上肢訓(xùn)練[5]。通過3個月的規(guī)范練習(xí)，4例生活自理能力中度依賴者能借助助行器行走30～50 m，患側(cè)上肢可拿起毛巾、空水杯等較輕物件；1例生活自理能力重度依賴者肌力得到恢復(fù)，能做對掌、抓握、翻報紙、洗手等簡單動作。

2.7 心理護(hù)理 腦梗死后遺癥患者因肢體癱瘓，失去生活自理能力，加之患有血行播散型肺結(jié)核，往往產(chǎn)生自卑、焦慮、悲觀失望的心理。護(hù)理人員根據(jù)每位患者性格特征制訂了個性化的心理護(hù)理方案。并及時向患者及家屬普及疾病知識，讓家屬主動參與其心理指導(dǎo)，幫助其做到情緒上的自我節(jié)制，并盡量滿足其生活需要，讓其感到被尊重，有歸屬感，積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝自我及病魔的信心。

腦梗死后遺癥并血行播散型肺結(jié)核者一般為老齡患者，病情嚴(yán)重且時間長，并發(fā)癥多，其預(yù)后除取決于診斷和治療是否及時合理外，同時臨床護(hù)理在整個治療中也起著重要作用。合理有效的護(hù)理是提高該類患者生活自理能力和治愈率、降低病死率的重要保證，因此護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)師；注重基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)其合理用藥，堅持全程化學(xué)治療，并密切觀察用藥的效果、不良反應(yīng)及毒副作用，合理調(diào)整膳食營養(yǎng)，規(guī)律作息時間，提高身體抵抗力，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其正確面對疾病，積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝自我及病魔的信心。

[1]張永強(qiáng), 劉蘭瑞, 張進(jìn)國, 等. 涂陽肺結(jié)核患者痰液胰酶預(yù)處理消毒效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)教育與研究, 2014, 31（1）: 54-56.

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[3]趙紅黎, 賴若云, 胡恕艷. 碳酸氫鈉口腔護(hù)理預(yù)防腦卒中意識障礙患者口腔感染效果觀察[J]. 內(nèi)科, 2015, 10（1）: 45-46.

[4]陳文彬,程德云. 呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 267-315.

[5]宋順宇. 運(yùn)動鍛煉改善腦梗死后遺癥患者行走功能的臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10（2）: 242-244.

（2015-09-23收稿 2015-12-04修回）

（責(zé)任編輯 付 輝）

Nursing experience of patients with cerebral infarction sequelae combined with hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis

HUANG Xiujuan. Diagnosis and Treatment Center of Liver Disease, Hubei Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Wuhan 300162, China

Through analyzing clinical materials and treatment outcome of 5 cases of cerebral infarction sequelae combined with hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis, and emphatically introducing the nursing process, this paper draws conclusions that reasonable and effective nursing is an important guarantee to improve life self-care ability and cure rate, reduce mortality of patients.

cerebral infarction sequelae；hematogenous pulmonary tuberculosis

R473.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.016

黃秀娟，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail: 120078121@qq.com

430061 武漢，武警湖北總隊醫(yī)院肝病診療中心