淺談如何加強(qiáng)醫(yī)用化學(xué)與救援醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

朱 輝，劉 璐，張慶云，鄧桂茹，韓 香

? 理論研究| THEORETICAL STUDY ?

淺談如何加強(qiáng)醫(yī)用化學(xué)與救援醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

朱 輝，劉 璐，張慶云，鄧桂茹，韓 香

在救援醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，《醫(yī)用化學(xué)》是一門(mén)基礎(chǔ)課，對(duì)武警部隊(duì)醫(yī)學(xué)救援人員綜合素質(zhì)提高有重要作用。教學(xué)中應(yīng)注重化學(xué)與救援醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)員了解生命現(xiàn)象的本質(zhì)、化學(xué)災(zāi)害的機(jī)理和施救措施，不僅為后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程打牢基礎(chǔ)，同時(shí)為災(zāi)害救援培養(yǎng)實(shí)用型救援人才。

化學(xué)；救援醫(yī)學(xué)；實(shí)用型人才

武警部隊(duì)擔(dān)負(fù)著“值勤、處突、反恐、災(zāi)害救援”等特殊任務(wù)，應(yīng)急處置的突發(fā)事件大都需要醫(yī)學(xué)救援。尤其作為中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)學(xué)救援的主體（武警總醫(yī)院等），武警部隊(duì)更是奮戰(zhàn)在國(guó)際和國(guó)內(nèi)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的前線。武警后勤學(xué)院救援醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是培養(yǎng)救援醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的搖籃，畢業(yè)生在救援一線做著救死扶傷的工作，其能力和素質(zhì)直接決定著武警部隊(duì)醫(yī)學(xué)救援水平[1]。

化學(xué)是救援醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)基礎(chǔ)課，根據(jù)救援醫(yī)學(xué)總的教學(xué)目標(biāo)、課時(shí)以及醫(yī)用化學(xué)的內(nèi)容設(shè)置，選用教材是人民衛(wèi)生出版社出版余瑜主編的《醫(yī)用化學(xué)》。為了使學(xué)員更好地學(xué)習(xí)化學(xué)理論，給后續(xù)專(zhuān)業(yè)課打下良好基礎(chǔ)，培養(yǎng)實(shí)用型救援醫(yī)學(xué)人才，教學(xué)中需注重化學(xué)與救援醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的需要。

1 化學(xué)是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)

化學(xué)為一切生命活動(dòng)提供理論基礎(chǔ)。緒論課上，注重強(qiáng)調(diào)化學(xué)與生命科學(xué)密切相關(guān)，使學(xué)員了解生命現(xiàn)象的本質(zhì)、發(fā)生疾病的原因和治療機(jī)理[2]。

從人體組成到體內(nèi)代謝，從預(yù)防到治療疾病的藥物，從DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)、核酶的發(fā)現(xiàn)到人類(lèi)基因組測(cè)序，表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已到了分子水平，幾乎所有生命科學(xué)中的問(wèn)題都必須接受化學(xué)的挑戰(zhàn)。美國(guó)醫(yī)學(xué)家、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Kornberg認(rèn)為：“人類(lèi)的形態(tài)和行為都是由一系列各負(fù)其責(zé)的化學(xué)反應(yīng)來(lái)決定的”，而“生命的許多問(wèn)題都可以用化學(xué)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，這是一個(gè)真正的世界語(yǔ)”，因此可以“把生命理解成化學(xué)”。

從分子角度看，醫(yī)學(xué)研究對(duì)象——人體就是一個(gè)物質(zhì)的化學(xué)平衡體系。所有組織器官都是由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽和水等化學(xué)物質(zhì)組成，這些物質(zhì)在體內(nèi)進(jìn)行化學(xué)變化以維持體內(nèi)新陳代謝的正常平衡，如消化、吸收、呼吸、排泄就是復(fù)雜的有機(jī)化學(xué)過(guò)程。人體的正常生理現(xiàn)象是各種物質(zhì)處于正常的化學(xué)平衡狀態(tài)，各組織、體液的組成含量均處于正常范圍。當(dāng)遭遇各種致病因素侵害時(shí)，人體的組成物質(zhì)或處于不正常的化學(xué)平衡狀態(tài)，或正?；瘜W(xué)變化發(fā)生阻礙，造成組成含量發(fā)生改變出現(xiàn)病理狀況。而吃藥、打針、輸液、吸氧等的醫(yī)療措施，正是利用了藥物參與體內(nèi)的化學(xué)變化，恢復(fù)其正常的化學(xué)平衡或消除障礙，以達(dá)到醫(yī)學(xué)治療、醫(yī)學(xué)救援的目的。

2 救援醫(yī)學(xué)需要化學(xué)基礎(chǔ)

2.1 解析事故處置中的救援措施 針對(duì)“8·12”天津港危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)爆炸事故，利用氧化還原反應(yīng)知識(shí)，對(duì)其救援措施進(jìn)行解析。天津港危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存的危化品種類(lèi)復(fù)雜，既有用于冶煉黃金的劇毒品氰化鈉，還有金屬鈉和鎂，以及氧化劑硝酸鈉和硝酸銨等。當(dāng)?；穫}(cāng)庫(kù)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，據(jù)推測(cè)，可能是由于在未明確起火原因的情況下直接用水撲火，致使金屬鈉等遇水發(fā)生反應(yīng)，放出大量熱和易燃的氫氣，熱浪又導(dǎo)致硝酸鈉和硝酸銨分解釋放出氧氣助燃，最終釀成特大爆炸事故。氰化鈉在事故中被分散，如果處置不當(dāng)，會(huì)對(duì)周邊群眾生命健康造成極大危害。氰化物是許多金屬酶的無(wú)選擇抑制劑，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生劇毒。因?yàn)榍韪荂原子作配位原子，電負(fù)性小，易給出孤對(duì)電子形成配合物，可與酶系統(tǒng)的金屬離子作用，使其失活導(dǎo)致機(jī)體中毒[3]。治療氰化物中毒時(shí)，可口服0.2%高錳酸鉀或3%過(guò)氧化氫和高濃度食鹽水，反復(fù)引吐和洗胃。其利用高錳酸鉀和過(guò)氧化氫的氧化性，將氰根離子氧化為無(wú)毒的CO2和N2。反應(yīng)式為：CN-+[O]→CO2+N2。

2.2 解析軍事訓(xùn)練中的緊急救治 在講解緩沖作用原理時(shí)，針對(duì)熱射病醫(yī)學(xué)救援措施進(jìn)行解析。2015年6月，在體能訓(xùn)練中有2名學(xué)員出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、煩躁、心悸等癥狀，經(jīng)診斷是熱射?。ㄖ敢蚋邷匾鸬娜梭w體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損）[4]。由于大量出汗、嘔吐使電解質(zhì)紊亂和酸中毒造成學(xué)員休克送進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。經(jīng)緊急降低體溫、快速補(bǔ)液進(jìn)行藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持，使酸中毒及水電解質(zhì)失衡得到糾正，病情趨穩(wěn)。保障人體正常生理活動(dòng)的體液都具有一定的pH值范圍，否則體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)不能正常進(jìn)行，就有病變的可能，人體就會(huì)感覺(jué)不舒服。人體血液的pH值正常范圍為7.35～7.45，如果腹瀉、嘔吐和大量出汗，可造成電解質(zhì)紊亂，使血液pH值發(fā)生改變，若改變0.1單位以上，就會(huì)表現(xiàn)出酸中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。要使人體血液pH值保持正常范圍，除了肺和腎的生理調(diào)節(jié)作用外，主要是血液中緩沖對(duì)（H2CO3-HCO3-為主）起緩沖作用，因此對(duì)酸中毒患者要輸乳酸鈉或碳酸氫鈉進(jìn)行救治。

2.3 解析醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題 在講述蛋白質(zhì)的變性時(shí)，學(xué)員提出既然乙醇能使蛋白質(zhì)因變性失活，那為什么常用外用消毒劑酒精是75%（V/V）的乙醇溶液，而不用濃度更高的，如95%（V/V）的酒精也許消毒效果會(huì)更好。乙醇的消毒原理與其使蛋白質(zhì)變性失活和反應(yīng)程度有關(guān)。乙醇的結(jié)構(gòu)為CH3-CH2-OH，具有很強(qiáng)的吸水性，能與水以任意比例混溶。75%（V/V）的乙醇能使菌蛋白脫水凝固變性達(dá)到滅菌目的。而95%（V/V）的乙醇溶液，由于濃度高，使菌蛋白迅速凝固形成堅(jiān)固的菌膜，影響乙醇滲入菌體，反而降低了滅菌效果。

3 強(qiáng)化化學(xué)與救援醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

3.1 與突發(fā)事故醫(yī)學(xué)救援的聯(lián)系 在學(xué)習(xí)配位化合物時(shí)，組織學(xué)員討論如何搶救煤氣中毒患者？學(xué)員通過(guò)學(xué)習(xí)了解到金屬配合物是一些生物體中酶和蛋白質(zhì)活性中心的組成部分。金屬原子具有空軌道，在一定條件下，可與一些富含電子對(duì)的無(wú)機(jī)物形成配位鍵，導(dǎo)致酶和蛋白質(zhì)失活。人體中輸送O2和CO2的血紅蛋白是亞鐵離子的配合物。CO分子中，碳原子電負(fù)性小且?guī)Р糠重?fù)電性，易給出孤對(duì)電子形成配合物。CO中毒時(shí)，即使肺中CO分壓僅為總壓力的1/1000，CO能與亞鐵離子優(yōu)先生成碳氧血紅蛋白配合物（CO配位能力比O2大270倍），使組織供氧中斷，機(jī)體麻痹致死。搶救時(shí)需將中毒患者抬到空氣流通的地方或送到高壓氧艙，增加O2分壓，使平衡向增加氧合血紅蛋白方向移動(dòng)，從而增加組織供氧，解除CO中毒。

3.2 與軍事毒劑醫(yī)學(xué)救援的聯(lián)系 在學(xué)習(xí)羧酸衍生物時(shí)，組織學(xué)員討論如何對(duì)軍事化學(xué)毒劑——光氣進(jìn)行解毒。光氣即碳酰氯（COCl12），其活性基團(tuán)是羰基（C=O），可與肺組織蛋白中的氨基、巰基、羥基等功能基團(tuán)發(fā)生?；磻?yīng)，引起肺酶系統(tǒng)廣泛抑制，影響細(xì)胞正常代謝和功能，使肺氣血屏障受損，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增高，引起肺水腫。光氣微溶于水，并緩慢水解，加入氨氣或氨水后可迅速反應(yīng)生成無(wú)毒的脲和氯化銨。因此，可利用濃氨水對(duì)光氣解毒。光氣在堿溶液中很快分解，生成無(wú)毒物質(zhì)。若無(wú)濃氨水，也可利用日常生活用肥皂和洗衣粉等堿性物質(zhì)對(duì)光氣進(jìn)行解毒。

3.3 與救援醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 為了讓學(xué)員體會(huì)化學(xué)知識(shí)在臨床上的具體應(yīng)用，在制定課程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，盡可能安排與醫(yī)學(xué)聯(lián)系密切的實(shí)驗(yàn)。如通過(guò)“緩沖溶液的配置及其性質(zhì)”研究，學(xué)員可認(rèn)識(shí)到血液中的緩沖對(duì)能抵抗代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的和隨食物、藥物進(jìn)入體內(nèi)的酸性或堿性物質(zhì)的原因?！叭┩再|(zhì)”實(shí)驗(yàn)中，學(xué)員根據(jù)班氏試劑與丙酮反應(yīng)生成的磚紅色沉淀物（Cu2O）顏色深淺或亞硝酰鐵氰化鈉和氫氧化鈉與丙酮反應(yīng)生成血紅色深淺可判斷出糖尿患者的病情嚴(yán)重性。蛋白質(zhì)變性實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)酒精和醋酸鉛與蛋白質(zhì)反應(yīng)生成的絮狀物，使學(xué)員更清楚酒和重金屬鹽對(duì)人體的危害。

4 結(jié) 語(yǔ)

在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)化學(xué)與醫(yī)學(xué)以及救援的相互關(guān)系，使學(xué)員了解生命現(xiàn)象的本質(zhì)、化學(xué)災(zāi)害的機(jī)理和施救措施；利用所學(xué)化學(xué)理論解釋救援醫(yī)學(xué)措施，使學(xué)員能在醫(yī)學(xué)救援時(shí)不但知其然而且知其所以然；注重化學(xué)理論與醫(yī)學(xué)救援的聯(lián)系，使學(xué)員了解利用所學(xué)化學(xué)知識(shí)可救民于危難之際。教學(xué)中，注重化學(xué)知識(shí)和救援醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，課講得生動(dòng)有趣還不影響學(xué)科的完整性，學(xué)員注意力集中，印象深刻，為專(zhuān)業(yè)課打牢了化學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)了解了化學(xué)在臨床中的具體應(yīng)用，提高了學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)員的化學(xué)課成績(jī)有所提高[5]。

[1]劉 江, 王 戎, 鄔小軍. 我軍參與國(guó)際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的做法與啟示[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2014, 2（1） : 6-8.

[2]杜 曦，涂 華，唐 斌. 基于服務(wù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)化學(xué)課程教學(xué)改革[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30（21）: 3329-3331.

[3]馮曉妍，吳 敏. 突發(fā)氰化物災(zāi)害性事故臨床醫(yī)學(xué)救援對(duì)策[J]. 西部中醫(yī)藥, 2014, 27（9）: 63-65.

[4]馮繼貞, 胡金霞, 焦秋紅, 等. 成批軍訓(xùn)致熱射病患者醫(yī)院感染的防控管理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2013, 30（3） : 245-246.

[5]朱 輝, 張慶云, 韓 香. 救援醫(yī)用化學(xué)課程教育初探[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2015, 3（4） : 224-226.

（2015-08-05 收稿 2015-11-29 修回）

（責(zé)任編輯 羅發(fā)菊）

Brief discussion on how to strengthen the relationship between chemistry and rescue medicine

HAN Xiang, E-mail: hxonly@126.com

In rescue medicine professional theory curriculum, medical chemistry is an important basic course, which playing a critical role to improve the quality of the armed police force medical rescue workers. Pay attention to the relationship between chemistry and rescue medicine in teaching, make the students understand the nature of life phenomena, the mechanism of chemical disaster and rescue measures, not only for the basis of the follow-up professional courses, but also for training applied rescue talents.

chemistry; rescue medicine; applied talents

R129；G642

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.011

武警后勤學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（WHJZ201402）；武警后勤學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)基金（WHTD201307）

朱 輝，本科學(xué)歷，副教授，E-mail: fankaishengyx@sina.com

300309 天津，武警后勤學(xué)院化學(xué)教研室

韓 香，E-mail: hxonly@126.com

ZHU Hui, LIU Lu, ZHANG Qingyun, DENG Guiru, and HAN Xiang. Teaching and Research Section of Chemistry, Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300309, China