利比亞撤僑行動(dòng)醫(yī)療安全保障的實(shí)踐與啟示

李　波，巴　璐，戎　彧，石志宇

利比亞撤僑行動(dòng)醫(yī)療安全保障的實(shí)踐與啟示

李波1，巴璐1，戎彧1，石志宇2

從利比亞撤僑行動(dòng)中中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)發(fā)揮醫(yī)療安全保障作用，探討援外醫(yī)療隊(duì)如何加強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件能力建設(shè)。筆者建議援外醫(yī)療隊(duì)自組隊(duì)之時(shí)就應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主”，選好精良隊(duì)伍，樹立憂患意識(shí)，制訂相關(guān)預(yù)案，開展應(yīng)急演練，建立媒體溝通機(jī)制。

援外醫(yī)療隊(duì)；突發(fā)事件；應(yīng)急響應(yīng)

援外醫(yī)療隊(duì)是執(zhí)行我國(guó)外交政策的一支重要力量，是國(guó)家整體外交工作的重要組成部分，至今已持續(xù)了半個(gè)世紀(jì)［1］。隨著中國(guó)綜合國(guó)力增強(qiáng)，在國(guó)外承擔(dān)援助、承建工程、商務(wù)貿(mào)易、投資置業(yè)和長(zhǎng)期僑居的中國(guó)人也與日俱增。而當(dāng)今世界局勢(shì)緊張，風(fēng)險(xiǎn)無處不在，華人華僑對(duì)中國(guó)政府的期待也在提高。筆者從參與利比亞撤僑行動(dòng)醫(yī)療安全保障的經(jīng)歷，探討援外醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)重大突發(fā)事件能力的建設(shè)。

1　基本情況

2011年1月15日，利比亞內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)，2月18日，聯(lián)合國(guó)人權(quán)事務(wù)高級(jí)專員譴責(zé)利比亞政府軍對(duì)平民的暴力行為。2月20日，連續(xù)多天的鎮(zhèn)壓，已造成300人死亡、逾1000人受傷。

2月22日，根據(jù)中央決議，國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了中方駐利比亞人員撤離工作。馬耳他作為此次撤僑行動(dòng)中轉(zhuǎn)國(guó)之一，計(jì)劃承擔(dān)6000名同胞撤離任務(wù)。在我國(guó)駐馬耳他使館統(tǒng)一部署下，由江蘇省衛(wèi)生廳（2014年5月后改名為江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）派出的第九期援馬耳他醫(yī)療隊(duì)在保證正常援外醫(yī)療工作基礎(chǔ)上，抽調(diào)部分隊(duì)員組建“撤僑安全醫(yī)療組”。主要任務(wù)是：準(zhǔn)備急救和常用藥品及器械；隨船或赴機(jī)場(chǎng)、碼頭等現(xiàn)場(chǎng)開展醫(yī)療救治工作；與馬耳他衛(wèi)生老齡和社區(qū)服務(wù)部、紅十字會(huì)和相關(guān)醫(yī)院協(xié)調(diào)收治、轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員以及其它善后工作。

經(jīng)馬耳他撤離利比亞僑民行動(dòng)歷時(shí)13天，租用郵輪3艘，撤離同胞4859人，安置零散抵馬人員134人，共計(jì)4993人。期間，“撤僑安全醫(yī)療組”在郵輪上堅(jiān)守6 天6夜，診治各類傷病員1483人，其中轉(zhuǎn)入馬耳他國(guó)立圣母醫(yī)院救治的危重傷病員2人，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院特殊處理的重癥傷病員3例，現(xiàn)場(chǎng)救治的重癥和嚴(yán)重外傷傷病員87人，對(duì)117人實(shí)施單獨(dú)心理疏導(dǎo)，所有傷病員均按期搭乘包機(jī)健康、平安地回國(guó)。

2　主要做法

使館黨委確定由第九期援馬耳他醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)擔(dān)任“撤僑安全醫(yī)療組”組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)此次行動(dòng)的醫(yī)療救治和安全保障工作。醫(yī)療隊(duì)按照使館指示，迅速展開工作。

2.1組織協(xié)調(diào)

2.1.1確定人員分工接到使館命令后，立即召開全體隊(duì)員會(huì)議，確定人員，明確分工，抽調(diào)大部分隊(duì)員組成“撤僑安全醫(yī)療組”，其他隊(duì)員仍保證三個(gè)醫(yī)療點(diǎn)正常醫(yī)療工作。

2.1.2制訂應(yīng)急預(yù)案迅速制訂《駐馬耳他使館撤離利比亞僑民醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案》 （后簡(jiǎn)稱《預(yù)案》），針對(duì)撤離同胞在躲避戰(zhàn)亂和長(zhǎng)途跋涉過程中可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜情況及不確定因素，圍繞“緊急搶救、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、現(xiàn)場(chǎng)救治、重點(diǎn)防病和心理疏導(dǎo)”五個(gè)方面開展工作。

迅速將《預(yù)案》和急需藥品器械清單上報(bào)使館，同時(shí)，將有關(guān)情況報(bào)告衛(wèi)生部（2014年改名為“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)”）和江蘇省衛(wèi)生廳，并得到國(guó)內(nèi)相關(guān)部門的及時(shí)批復(fù)。

2.1.3爭(zhēng)取當(dāng)?shù)亟M織支援主動(dòng)與馬耳他衛(wèi)生老齡和社區(qū)服務(wù)部、紅十字會(huì)聯(lián)系，請(qǐng)求緊急救護(hù)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)和指定醫(yī)院收治等方面提供支援與保障，必須確保傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中有專人護(hù)送，到達(dá)醫(yī)院后要“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交接”。

2.1.4籌集藥械通過使館向國(guó)內(nèi)緊急調(diào)運(yùn)本地?zé)o法購(gòu)置的抗生素、麻醉藥和鎮(zhèn)靜劑等；與當(dāng)?shù)匾?guī)模較大藥店確立協(xié)作關(guān)系，保證急需藥品、簡(jiǎn)易醫(yī)療器械和醫(yī)用材料的及時(shí)供應(yīng)。

盡管準(zhǔn)備了中西藥品30種，外科敷料和器械10多種，但仍然嚴(yán)重缺乏抗生素，而國(guó)內(nèi)的緊急調(diào)運(yùn)一時(shí)又難以得到。當(dāng)?shù)弥彻境冯x人員隨隊(duì)醫(yī)師帶有一旅行箱各類藥品后，以“物品交換”的方式，得到了半箱急需的抗生素和無法在當(dāng)?shù)刭?gòu)到的中西藥品，使藥品增到40多種。

2.1.5明確工作重點(diǎn)嚴(yán)格按照“應(yīng)急預(yù)案”規(guī)定的醫(yī)療救護(hù)程序和處理原則，根據(jù)船舶、航班時(shí)刻表和人員受傷情況，對(duì)傷病員進(jìn)行分級(jí)醫(yī)療救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)，重點(diǎn)搶救重傷員，突擊救治中、輕傷員；重視心理援助，特別是已出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的同胞。

2.2救援行動(dòng)

2.2.1醫(yī)療救助當(dāng)?shù)谝凰覞M載2216名同胞的郵輪抵達(dá)馬耳他瓦萊塔港時(shí)，利用泊岸的時(shí)間差，與領(lǐng)隊(duì)電話聯(lián)系，了解船上傷病員情況。船停穩(wěn)后，立即登船檢查診斷重癥傷病員，及時(shí)與馬耳他紅十會(huì)救護(hù)隊(duì)溝通，迅速將傷病員送往國(guó)立圣母醫(yī)院急救。但有些撤離人員歸心似箭，加上送入馬耳他國(guó)立醫(yī)院手續(xù)繁瑣、等待診療時(shí)間過長(zhǎng)，以及“進(jìn)入病房易、轉(zhuǎn)出醫(yī)院難”的問題，在船上設(shè)立了“中國(guó)駐馬耳他使館利比亞撤僑醫(yī)務(wù)室”，24小時(shí)值守接診傷病員；抽出人員深入船艙巡回檢查，對(duì)傷病員逐一進(jìn)行登記；對(duì)不能去醫(yī)院處理的外傷傷病員，采用當(dāng)?shù)刭?gòu)置的麻醉噴劑和外科手術(shù)免縫合愈合帶，配合云南白藥和消炎藥物，快速、有效地止血，緩解疼痛。對(duì)膽道和尿道結(jié)石發(fā)作的傷員，經(jīng)本人同意，以針灸緩解疼痛、合理使用抗生素并配合特效解痙藥，確保病員病況緩解并按時(shí)登機(jī)回國(guó)。

2.2.2心理救助PTSD的心理反應(yīng)常表現(xiàn)為情緒極度激動(dòng)、緊張和恐懼，常常以閃回的形式不斷重復(fù)出現(xiàn)災(zāi)難的場(chǎng)景。這些強(qiáng)迫回憶導(dǎo)致患者常整夜不能入睡，有時(shí)還會(huì)在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)精神創(chuàng)傷時(shí)的景象［2］。對(duì)此，在處理完急癥和外傷傷病員后，及時(shí)安撫在撤離過程中受到驚嚇、情緒異常激動(dòng)的同胞，針對(duì)不同個(gè)體反應(yīng)特點(diǎn)，分別進(jìn)行相應(yīng)的針灸治療和心理救助，盡量降低其精神心理傷害，引導(dǎo)他們走出陰影，盡快恢復(fù)平靜，避免意外或由此引發(fā)的其他疾病。

2.2.3特殊處理撤離人員中有一個(gè)出生僅18天的嬰兒，醫(yī)療隊(duì)專門為孩子父母書寫了一份嬰兒乘坐飛機(jī)長(zhǎng)途旅行注意事項(xiàng)，置辦包括尿不濕、奶粉、蜂蜜、奶瓶、奶嘴、生理鹽水、甘油、棉簽、嬰兒縛帶等乘坐回國(guó)包機(jī)的必備物品，并當(dāng)面告知嬰兒父母如何應(yīng)對(duì)飛行中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，如何選擇座位、坐立姿勢(shì)，如何對(duì)待孩子哭鬧，如何保持孩子呼吸道通暢、避免鼻腔和嘴唇干裂，以確保孩子安全、健康度過長(zhǎng)途飛行。

2.2.4預(yù)防控制由于多數(shù)撤離的同胞既來不及帶護(hù)照，又無法辦理馬耳他申根簽證，因此都不得離船上岸，只能食用船上的生冷西餐。面對(duì)這種情況，醫(yī)療保障的重點(diǎn)不僅在于急救，更在于疾病的預(yù)防。從“預(yù)防為主，強(qiáng)化巡查”入手，按照早發(fā)現(xiàn)、早治療、早轉(zhuǎn)診思路，認(rèn)真落實(shí)巡查、診治、疏導(dǎo)、隔離和消毒措施，及時(shí)處置外傷和急癥，有效控制常見病、多發(fā)病，嚴(yán)格隔離傳染病，加強(qiáng)船艙環(huán)境消毒和排泄物與醫(yī)療廢棄物滅菌規(guī)范化處理，嚴(yán)控二代傷病員產(chǎn)生。

2.3對(duì)外聯(lián)系與宣傳掌握并公布權(quán)威信息，對(duì)于澄清事實(shí)、化解謠言、消除公眾的不安有十分重要作用［3］。在登上首艘撤離郵輪的當(dāng)天，江蘇省衛(wèi)生廳就要求報(bào)告相關(guān)工作信息，次日衛(wèi)生廳網(wǎng)站就發(fā)布了醫(yī)療隊(duì)參與利比亞撤僑工作新聞，并向省內(nèi)外主要新聞媒體通報(bào)情況，建起新聞發(fā)布渠道?！赌暇┏繄?bào)》通過QQ采訪隊(duì)員，還開設(shè)了專欄。同時(shí)，中央電視臺(tái)、新華社和人民日?qǐng)?bào)等國(guó)內(nèi)主要媒體多名記者跟蹤采訪報(bào)道，中國(guó)政府網(wǎng)、人民網(wǎng)和新浪、搜狐、網(wǎng)易網(wǎng)等國(guó)內(nèi)主要網(wǎng)站也相繼轉(zhuǎn)載，極大鼓舞了全體隊(duì)員的士氣。

2.4統(tǒng)籌兼顧使館并未單獨(dú)照會(huì)馬耳他衛(wèi)生老齡和社區(qū)服務(wù)部，更沒有要求所有隊(duì)員參加撤僑行動(dòng)。醫(yī)療隊(duì)除了要保證“醫(yī)療安 全組”24小時(shí)值守，還要保證國(guó)立圣母醫(yī)院、戈佐總醫(yī)院和駐地門診部3個(gè)門診點(diǎn)正常醫(yī)療服務(wù)。面對(duì)重重困難，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)有序、合理安排是有效保障。

3　啟　示

此次我國(guó)利比亞撤僑行動(dòng)，規(guī)模之大、效率之高、執(zhí)行力強(qiáng)，驚心動(dòng)魄、前所未有［4］。隊(duì)員每天僅休息一兩個(gè)小時(shí)，但全體隊(duì)員都經(jīng)歷了道德、心理、意志和體能的嚴(yán)峻考驗(yàn)和洗禮。此次醫(yī)療安全保障工作的實(shí)踐，為今后援外醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)重大突發(fā)事件提供啟示。

3.1建立援外醫(yī)療應(yīng)急體系

3.1.1統(tǒng)一指揮所在國(guó)使領(lǐng)館、國(guó)家和省（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)委對(duì)突發(fā)事件統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、作出決策。各援外醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)遵守上級(jí)指示精神，始終把維護(hù)國(guó)家利益和同胞生命安全放在第一位。

3.1.2應(yīng)急預(yù)案援外醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)樹立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的憂患意識(shí)，做好應(yīng)對(duì)所在國(guó)和周邊國(guó)可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案。一是編制綜合應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場(chǎng)處置方案，形成標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standard operating procedure，SOP）。二是依照應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容和SOP，通過有針對(duì)性地逐項(xiàng)應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)效性、科學(xué)性和可操作性。三是編制應(yīng)急經(jīng)費(fèi)預(yù)算、藥品、器械和物資供應(yīng)清單，確保應(yīng)急行動(dòng)時(shí)經(jīng)費(fèi)、物資充足。四是提供應(yīng)急藥品、器械、物資等快速運(yùn)送路線，確定所在國(guó)和周邊地區(qū)急需醫(yī)療藥械采購(gòu)點(diǎn)，從而建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制。

3.1.3人員選拔嚴(yán)格選拔道德高尚、技術(shù)精湛、知識(shí)面廣的援外醫(yī)療隊(duì)伍，規(guī)范國(guó)內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容和模式，特別培養(yǎng)在艱苦條件下獨(dú)立工作和從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。著力提高援外醫(yī)療隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)、組織管理和現(xiàn)場(chǎng)救治能力。

3.2監(jiān)測(cè)和報(bào)告體系援外醫(yī)療隊(duì)除應(yīng)充分了解受援國(guó)的基本情況外，還應(yīng)及時(shí)收集、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)和掌握駐在國(guó)和周邊地區(qū)可能出現(xiàn)的意外事件與事態(tài)發(fā)展；一旦遇到突發(fā)事件，及時(shí)分析其危害程度、發(fā)展趨勢(shì)，準(zhǔn)確地向所在國(guó)中國(guó)使領(lǐng)館，國(guó)家或有關(guān)省市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告，迅速形成作戰(zhàn)有力、支援有序、協(xié)調(diào)高效和靈活多變的應(yīng)急指揮決策和運(yùn)行機(jī)制。

3.3反應(yīng)措施

3.3.1爭(zhēng)取外援遠(yuǎn)離祖國(guó)，如遇到突發(fā)事件，短期不可能有外援，必須立足自行就地解決。因此，要積極爭(zhēng)取所在國(guó)有關(guān)政府機(jī)構(gòu)、民間組織及國(guó)際組織分支機(jī)構(gòu)的支援和救助，特別是紅十字會(huì)、紅新月會(huì)等人道主義組織的幫助，迅速調(diào)集各類人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)備參加應(yīng)急處理，有效提高與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通能力和救治效率，做到及時(shí)運(yùn)送人員回國(guó)［5］。與外國(guó)同行合作參加救治活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格遵守當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)，尊重民俗和宗教習(xí)慣，嚴(yán)格規(guī)范接診救治流程。

3.3.2分類處理按照現(xiàn)場(chǎng)治療、人員轉(zhuǎn)運(yùn)、心理援助相結(jié)合的原則進(jìn)行處置，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)須有專人護(hù)送，既方便與接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員溝通病情，也可避免由于語(yǔ)言障礙而發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。同時(shí)，由于需要心理援助的人數(shù)居多，對(duì)情緒極度不穩(wěn)定的傷病員應(yīng)該安排專人陪護(hù)、耐心疏導(dǎo)和安撫，對(duì)老人、兒童和有其他基礎(chǔ)性疾病的特殊人員進(jìn)行特殊護(hù)理。

3.3.3信息發(fā)布信息發(fā)布要及時(shí)主動(dòng)、準(zhǔn)確把握，實(shí)事求是，正確引導(dǎo)輿論［3］，好的信息發(fā)布可以鼓舞士氣，也讓被救治同胞的家庭和援外醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員所屬單位與家屬了解真實(shí)情況。

3.4后期處置突發(fā)事件結(jié)束后，援外醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理、傷病員救治情況、所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告上報(bào)所在國(guó)使領(lǐng)館或上級(jí)衛(wèi)計(jì)委，根據(jù)形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)應(yīng)急預(yù)案及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充。表彰做出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人進(jìn)行；對(duì)應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用的當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政府、機(jī)構(gòu)、民間組織或個(gè)人的物資和勞務(wù)進(jìn)行合理評(píng)估，給予補(bǔ)償，及時(shí)支付先前賒欠協(xié)作藥店的相關(guān)費(fèi)用，并以當(dāng)?shù)胤绞奖磉_(dá)謝意。

［1］李安山. 中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)的歷史、規(guī)模及其影響［J］. 外交評(píng)論，2009，26（1）：25-45.

［2］Tay K，F(xiàn)rommer N，Hunter J，et al. A mixed-method study of expert psychological evidence submitted for a cohort of asylum seekers undergoing refugee status determination in Australia ［J］. Soc Sci Med，2013（98）：106-115.

［3］鄒 勇. 淺談危機(jī)事件中的輿論引導(dǎo)——以我國(guó)從利比亞撤僑事件為例［J］.湖南大學(xué)傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（3）： 43-45.

［4］楊 揚(yáng)，王海林，羅志勇，等. 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)境外大規(guī)模海上撤僑衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)與對(duì)策思考［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15（3）： 310-312.

［5］肖晶晶，陳祥軍，于廣宇，等.海外撤僑應(yīng)急運(yùn)輸特點(diǎn)分析［J］.國(guó)防交通工程與技術(shù)，2012，10（3）： 1-3.

（2015-11-25 收稿2016-03-28修回）

（責(zé)任編輯羅發(fā)菊）

Enlightenment and practice of the medical aid of China's evacuation of nationals from Libya

LI Bo1，BA Lu1，RONG Yu1，and SHI Zhiyu2. 1. Department of Science and Education，Jiangsu Provincial Center for Diseases Control and Prevention，Nanjing 210009，China； 2. Department of International Cooperation，Jiangsu Provincial Commission of Health and Family Planning，Nanjing 210008，China Corresponding author： BA Lu，E-mail： Balucy@sina.com

This paper explored how China’s foreign aid medical team strengthen emergency response capability to deal with major emergencies from the medical team playing a security role in evacuating nationals from Libya. The author suggested that China’s foreign aid medical team should focus on prevention，selecting capable，easy-going persons as partners，having consciousness of crisis，making an emergency preplan，carrying out emergency drills and establishing media communication from the founding of the medical team.

foreign aid medical team； sudden incident； emergency response

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.08.011

中英全球衛(wèi)生支持項(xiàng)目（GHSP-OP202）

李波，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail：bo_l@hotmail.com

1. 210009南京，江蘇省疾病預(yù)防控制中心科教科；2. 210008南京，江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)際合作處

巴璐，E-mail： Balucy@sina.com