孔霜霜余土根(指導(dǎo))
余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察
孔霜霜1余土根(指導(dǎo))2
慢性蕁麻疹;余氏消癮方;枸地氯雷他定
慢性蕁麻疹是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病,病程可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年,病因復(fù)雜,難以治愈。筆者自2013年10月起跟隨余土根教授學(xué)習(xí),并在余老師指導(dǎo)下,運(yùn)用其經(jīng)驗(yàn)方余氏消癮方聯(lián)合西藥枸地氯雷他定膠囊治療慢性蕁麻疹患者40例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年4月浙江省中醫(yī)院皮膚科就診的慢性蕁麻疹患者80例。隨機(jī)分成治療組40例,女21例,男19例,年齡18~52歲,平均(35.6±9.8)歲,平均病程1.8年;對照組40例,女26例,男14例,年齡19~56歲,平均(34.45± 9.9)歲,平均病程1.7年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1],病程≥6周,反復(fù)發(fā)作的瘙癢性、水腫性紅斑,性別不限;2周內(nèi)未服用過抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等;自愿參加且治療期間服從治療方案。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女;嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等重大內(nèi)科疾??;司機(jī)、高空作業(yè)者;其它類型蕁麻疹患者,如單純性皮膚劃痕癥者、膽堿能性蕁麻疹、熱性蕁麻疹等[2]。
兩組均予枸地氯雷他定膠囊8.8mg,1天1次,飯后口服。治療組另予中藥余氏消癮方加減,基本方:白鮮皮30g,雞血藤、丹參各15g,地膚子、白蒺藜、當(dāng)歸各12g,防風(fēng)、荊芥各9g,蟬衣、甘草各6g。隨證加減:風(fēng)團(tuán)色紅,瘙癢明顯者,加用赤芍、生地黃各12g,徐長卿30g,清熱涼血,消斑止癢;病程日久,風(fēng)團(tuán)色偏暗,伴舌邊有瘀點(diǎn)者,加用桃仁、紅花各6g,川芎9g,活血祛瘀;遇熱后加重,伴咽喉腫痛者,加用銀花、連翹各12g,紫草15g,清熱解毒;素體虛弱,氣短乏力者,加用黨參、黃芪各30g,益氣固表;舌淡胖,面色萎黃者,可加用熟地黃12g,何首烏6g,養(yǎng)血補(bǔ)血;體質(zhì)偏盛,濕熱并重者,加用白花蛇舌草30g,苦參、黃芩各12g,清熱利濕;脘腹脹滿不舒者,加用陳皮、茯苓各12g,厚樸9g,健脾化濕;口干舌燥者加南、北沙參各12g;夜寐不安者加制遠(yuǎn)志12g,炒棗仁9g。1 天1劑,水煎2次,早晚兩次飯后分服。同時(shí)囑患者正常作息,暢情志,調(diào)飲食,忌食肥甘厚味及魚、蝦、蟹、菌菇類、辣椒等刺激性食物。兩組均治療2個(gè)月為1個(gè)療程。
觀察指標(biāo):于治療前、后按4級評分法評估病情[3],分別記錄患者風(fēng)團(tuán)發(fā)生的大小、數(shù)量,瘙癢程度及不良反應(yīng)。風(fēng)團(tuán)大?。?分為無風(fēng)團(tuán);1分為最大直徑≤0.5cm;2分為最大直徑0.5~2.0cm;3分為最大直徑>2.0cm。風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0分為無風(fēng)團(tuán);1分為1~7個(gè);2分為8~14個(gè);3分為>14個(gè)。瘙癢程度:0分為無瘙癢;1分為輕度瘙癢(瘙癢不明顯);2分為中度瘙癢(尚可忍受,且對正常工作生活無影響);3分為重度(不能忍受,明顯影響日常生活或睡眠)。記錄兩組患者服藥期間出現(xiàn)的各種臨床癥狀、體征,并在治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪調(diào)查復(fù)發(fā)情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]將觀察指標(biāo)中各項(xiàng)評分相加為總積分,積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%[4]。痊愈:癥狀體征消失,SSRI≥90%;顯效:SSRI 60%~90%;好轉(zhuǎn):SSRI 20%~59%;無效:SSRI<20%??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)。
3.2 兩組療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.943,P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較(例)
3.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行隨訪,治療組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為13.64%;對照組復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為68.75%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.092,P<0.05)。
3.4 不良反應(yīng) 治療組患者首次服中藥后出現(xiàn)腹瀉1例,改飯后服藥后好轉(zhuǎn);對照組患者出現(xiàn)輕度乏力、口干2例,癥狀較輕,自行好轉(zhuǎn)。均未中斷治療。
中醫(yī)認(rèn)為,慢性蕁麻疹多由患者素體氣血虛弱,加之外受風(fēng)邪所致,中醫(yī)又稱之為癮疹,《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》指出“風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖?,結(jié)聚起相連,成癮疹[5]。”風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪致病多善行而數(shù)變,且易侵襲人體肌表,這與蕁麻疹發(fā)病驟起驟消,此起彼伏等特點(diǎn)相仿,由此可見,風(fēng)邪乃該病最重要的病理因素之一。又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云“此證發(fā)于肌膚,游走不定……風(fēng)邪襲入,拂郁日久,與熱相搏,則化熱益盛而成。”結(jié)合實(shí)際臨床可見,蕁麻疹遷延不愈而致慢性者多因先天稟賦不足,或久病體虛,病后邪風(fēng)乘虛而入,致血虛伏風(fēng);再者久病入絡(luò),風(fēng)邪郁久而化熱傷陰,導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱,致血燥伏風(fēng)[6]。因此,該病的中醫(yī)治療多選用養(yǎng)血祛風(fēng)之法。
余氏消癮方以白鮮皮、地膚子、白蒺藜、蟬衣同用,祛風(fēng)解表;荊芥與防風(fēng)兩者藥性平和,均微溫不燥,風(fēng)寒、風(fēng)熱所致之癮疹皆可配伍使用,荊芥長于發(fā)汗解表,防風(fēng)長于驅(qū)散風(fēng)邪;當(dāng)歸、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血行血;炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏調(diào)和營衛(wèi)氣血,活血養(yǎng)血祛風(fēng)之功效。另外,藥理研究表明,本方中多種中藥在抗組胺、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等方面具有獨(dú)特的療效。其中,白鮮皮具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[7];地膚子能通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,減少組胺、5-羥色胺等過敏遞質(zhì)的釋放,達(dá)到抑制變態(tài)反應(yīng)的作用[8];防風(fēng)、荊芥均具有良好的抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用,且有學(xué)者研究表明,“荊防”作為傳統(tǒng)中藥中的一組藥對,確實(shí)在許多功能上體現(xiàn)出協(xié)同增效的作用[9];另外,雞血藤還具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗氧化的作用[10]。
西醫(yī)認(rèn)為,蕁麻疹是由于抗原物質(zhì)促使肥大細(xì)胞釋放組胺及其它藥理活性物質(zhì)而產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)[11]。其病因復(fù)雜,包括食物、粉塵、遺傳因素等,尤其是慢性蕁麻疹,難以找到病因,治療困難,目前,臨床上抗組胺藥物仍應(yīng)作為治療慢性蕁麻疹的一線藥物[12]。其中,枸地氯雷他定可選擇性地拮抗外周H1受體,特異性高,且能有效地抑制組胺從人肥大細(xì)胞釋放。動物研究[13-15]提示,該藥物不易通過血腦屏障,故無明顯中樞抑制作用。但是,對于一些頑固性蕁麻疹,抗組胺藥物往往只能暫時(shí)控制癥狀,停藥后易復(fù)發(fā)。
余氏消癮方乃余老師長期從事皮膚科臨床所總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)方,據(jù)筆者臨床體會,該方運(yùn)用需要在主方的基礎(chǔ)上,從整體觀念出發(fā),根據(jù)患者病情輕重及相關(guān)兼證,隨時(shí)調(diào)整用藥,如:風(fēng)團(tuán)色鮮紅、瘙癢明顯者,考慮血熱偏盛,加用赤芍、生地黃、徐長卿、浮萍等清熱涼血、消斑止癢;病程日久,風(fēng)團(tuán)色偏暗,伴有舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)者,考慮久病入絡(luò),氣血瘀滯,可加用桃仁、紅花、赤芍、三棱等活血化瘀通絡(luò);多發(fā)于四肢者,加用羌活、獨(dú)活、川牛膝以導(dǎo)藥下行;頭皮及顏面部瘙癢明顯者,可加用白芷、白芨、牛蒡子祛上部之風(fēng)邪;夜間瘙癢明顯,影響睡眠者,可加用茯神、制遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神;瘙癢不斷、心緒不寧者,加用柴胡、郁金、玫瑰花疏肝解郁;體虛乏力者加黨參、黃芪、白扁豆益氣固表;胃痛胃脹、痞滿不舒者加炒雞內(nèi)金、山藥、陳皮、佛手健脾理氣合胃;便溏者加陽春砂、白豆蔻行氣化濕止瀉。
本文結(jié)果顯示,余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效確切,明顯優(yōu)于單用枸地氯雷他定治療,兩者合用協(xié)同作用好,不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低。
[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116.
[2]丁秋允,劉春梅,趙建偉,等.潤燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(6):381-382.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:147.
[4]吳春燕,李元文.麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效及對血清總IgE水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):547-550.
[5]鐘衛(wèi)紅,莫惠芳,儲開宇.從風(fēng)邪論治蕁麻疹[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(12):8-9.
[6]孫躍民,歐陽樹,周治平,等.活血祛風(fēng)湯治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1857-1858.
[7]張明發(fā),沈雅琴.白蘚皮藥理作用的研究進(jìn)展[J].抗感染藥學(xué),2012,9(2):95-99.
[8]郭韞懿,錢季鑫,湯青,等.復(fù)方地膚子湯聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(4):254-256.
[9]王長林,王秀君,浦仕飛.荊芥與防風(fēng)的藥理作用試驗(yàn)研究[J].鄭州牧業(yè)工程高等??茖W(xué)校校報(bào),2009,29(1):6-8.
[10]符影,程悅,陳建萍,等.雞血藤化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥,2011,42(6):1229-1234.
[11]付銳.慢性蕁麻疹的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):22-23.
[12]金如鈞,孫麗萍.慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(9):997-999.
[13]李虹.探討枸地氯雷他定對慢性蕁麻疹的治療效果及安全性[J].海峽醫(yī)藥,2013,25(4):88-90.
[14]韋霞,張洪波.枸地氯雷他定片聯(lián)合玉屏風(fēng)膠囊治療慢性蕁麻疹81例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(4):249-250.
[15]唐秀生.慢性蕁麻疹的藥物治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(1):81-83.
(收稿:2015-09-26 修回:2015-11-24)
1浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州 310053);2浙江省中醫(yī)院皮膚科(杭州 310006)
余土根,Tel:13675823177