余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察

孔霜霜余土根（指導）

余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察

孔霜霜1余土根（指導）2

慢性蕁麻疹；余氏消癮方；枸地氯雷他定

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病,病程可長達數(shù)月至數(shù)年，病因復雜，難以治愈。筆者自2013年10月起跟隨余土根教授學習，并在余老師指導下，運用其經(jīng)驗方余氏消癮方聯(lián)合西藥枸地氯雷他定膠囊治療慢性蕁麻疹患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年4月浙江省中醫(yī)院皮膚科就診的慢性蕁麻疹患者80例。隨機分成治療組40例，女21例，男19例，年齡18～52歲，平均（35.6±9.8）歲，平均病程1.8年；對照組40例，女26例，男14例，年齡19～56歲，平均（34.45± 9.9）歲，平均病程1.7年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 參照《皮膚性病學》中相關標準[1]，病程≥6周，反復發(fā)作的瘙癢性、水腫性紅斑，性別不限；2周內(nèi)未服用過抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等；自愿參加且治療期間服從治療方案。

1.3 排除標準 妊娠及哺乳期婦女；嚴重循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等重大內(nèi)科疾??；司機、高空作業(yè)者；其它類型蕁麻疹患者，如單純性皮膚劃痕癥者、膽堿能性蕁麻疹、熱性蕁麻疹等[2]。

2 方法

兩組均予枸地氯雷他定膠囊8.8mg，1天1次，飯后口服。治療組另予中藥余氏消癮方加減，基本方：白鮮皮30g，雞血藤、丹參各15g，地膚子、白蒺藜、當歸各12g，防風、荊芥各9g，蟬衣、甘草各6g。隨證加減：風團色紅，瘙癢明顯者，加用赤芍、生地黃各12g，徐長卿30g，清熱涼血，消斑止癢；病程日久，風團色偏暗，伴舌邊有瘀點者，加用桃仁、紅花各6g，川芎9g，活血祛瘀；遇熱后加重，伴咽喉腫痛者，加用銀花、連翹各12g，紫草15g，清熱解毒；素體虛弱，氣短乏力者，加用黨參、黃芪各30g，益氣固表；舌淡胖，面色萎黃者，可加用熟地黃12g，何首烏6g，養(yǎng)血補血；體質(zhì)偏盛，濕熱并重者，加用白花蛇舌草30g，苦參、黃芩各12g，清熱利濕；脘腹脹滿不舒者，加用陳皮、茯苓各12g，厚樸9g，健脾化濕；口干舌燥者加南、北沙參各12g；夜寐不安者加制遠志12g，炒棗仁9g。1 天1劑，水煎2次，早晚兩次飯后分服。同時囑患者正常作息，暢情志，調(diào)飲食，忌食肥甘厚味及魚、蝦、蟹、菌菇類、辣椒等刺激性食物。兩組均治療2個月為1個療程。

觀察指標：于治療前、后按4級評分法評估病情[3]，分別記錄患者風團發(fā)生的大小、數(shù)量，瘙癢程度及不良反應。風團大?。?分為無風團；1分為最大直徑≤0.5cm；2分為最大直徑0.5～2.0cm；3分為最大直徑＞2.0cm。風團數(shù)目：0分為無風團；1分為1～7個；2分為8～14個；3分為＞14個。瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢（瘙癢不明顯）；2分為中度瘙癢（尚可忍受，且對正常工作生活無影響）；3分為重度（不能忍受，明顯影響日常生活或睡眠）。記錄兩組患者服藥期間出現(xiàn)的各種臨床癥狀、體征，并在治療結(jié)束1個月后隨訪調(diào)查復發(fā)情況。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準[4]將觀察指標中各項評分相加為總積分，積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%[4]。痊愈：癥狀體征消失，SSRI≥90%；顯效：SSRI 60%～90%；好轉(zhuǎn)：SSRI 20%～59%；無效：SSRI＜20%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)。

3.2 兩組療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.943，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3.3 兩組復發(fā)率比較 治療結(jié)束1個月后進行隨訪，治療組復發(fā)3例，復發(fā)率為13.64%；對照組復發(fā)11例，復發(fā)率為68.75%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.092，P＜0.05）。

3.4 不良反應 治療組患者首次服中藥后出現(xiàn)腹瀉1例，改飯后服藥后好轉(zhuǎn)；對照組患者出現(xiàn)輕度乏力、口干2例，癥狀較輕，自行好轉(zhuǎn)。均未中斷治療。

4 討論

中醫(yī)認為，慢性蕁麻疹多由患者素體氣血虛弱，加之外受風邪所致，中醫(yī)又稱之為癮疹，《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》指出“風入腠理，與血氣相搏，結(jié)聚起相連，成癮疹[5]?！憋L為百病之長，風邪致病多善行而數(shù)變，且易侵襲人體肌表，這與蕁麻疹發(fā)病驟起驟消，此起彼伏等特點相仿，由此可見，風邪乃該病最重要的病理因素之一。又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云“此證發(fā)于肌膚，游走不定……風邪襲入，拂郁日久，與熱相搏，則化熱益盛而成?！苯Y(jié)合實際臨床可見，蕁麻疹遷延不愈而致慢性者多因先天稟賦不足，或久病體虛，病后邪風乘虛而入，致血虛伏風；再者久病入絡，風邪郁久而化熱傷陰，導致陰虛內(nèi)熱，致血燥伏風[6]。因此，該病的中醫(yī)治療多選用養(yǎng)血祛風之法。

余氏消癮方以白鮮皮、地膚子、白蒺藜、蟬衣同用，祛風解表；荊芥與防風兩者藥性平和，均微溫不燥，風寒、風熱所致之癮疹皆可配伍使用，荊芥長于發(fā)汗解表，防風長于驅(qū)散風邪；當歸、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血行血；炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)氣血，活血養(yǎng)血祛風之功效。另外，藥理研究表明，本方中多種中藥在抗組胺、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等方面具有獨特的療效。其中，白鮮皮具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應的作用[7]；地膚子能通過穩(wěn)定肥大細胞膜，減少組胺、5-羥色胺等過敏遞質(zhì)的釋放，達到抑制變態(tài)反應的作用[8]；防風、荊芥均具有良好的抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用，且有學者研究表明，“荊防”作為傳統(tǒng)中藥中的一組藥對，確實在許多功能上體現(xiàn)出協(xié)同增效的作用[9]；另外，雞血藤還具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗氧化的作用[10]。

西醫(yī)認為，蕁麻疹是由于抗原物質(zhì)促使肥大細胞釋放組胺及其它藥理活性物質(zhì)而產(chǎn)生風團[11]。其病因復雜，包括食物、粉塵、遺傳因素等，尤其是慢性蕁麻疹，難以找到病因，治療困難，目前，臨床上抗組胺藥物仍應作為治療慢性蕁麻疹的一線藥物[12]。其中，枸地氯雷他定可選擇性地拮抗外周H1受體，特異性高，且能有效地抑制組胺從人肥大細胞釋放。動物研究[13-15]提示，該藥物不易通過血腦屏障，故無明顯中樞抑制作用。但是，對于一些頑固性蕁麻疹，抗組胺藥物往往只能暫時控制癥狀，停藥后易復發(fā)。

余氏消癮方乃余老師長期從事皮膚科臨床所總結(jié)出來的經(jīng)驗方，據(jù)筆者臨床體會，該方運用需要在主方的基礎上，從整體觀念出發(fā)，根據(jù)患者病情輕重及相關兼證，隨時調(diào)整用藥，如：風團色鮮紅、瘙癢明顯者，考慮血熱偏盛，加用赤芍、生地黃、徐長卿、浮萍等清熱涼血、消斑止癢；病程日久，風團色偏暗，伴有舌質(zhì)暗紅邊有瘀點者，考慮久病入絡，氣血瘀滯，可加用桃仁、紅花、赤芍、三棱等活血化瘀通絡；多發(fā)于四肢者，加用羌活、獨活、川牛膝以導藥下行；頭皮及顏面部瘙癢明顯者，可加用白芷、白芨、牛蒡子祛上部之風邪；夜間瘙癢明顯，影響睡眠者，可加用茯神、制遠志、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神；瘙癢不斷、心緒不寧者，加用柴胡、郁金、玫瑰花疏肝解郁；體虛乏力者加黨參、黃芪、白扁豆益氣固表；胃痛胃脹、痞滿不舒者加炒雞內(nèi)金、山藥、陳皮、佛手健脾理氣合胃；便溏者加陽春砂、白豆蔻行氣化濕止瀉。

本文結(jié)果顯示，余氏消癮方聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效確切，明顯優(yōu)于單用枸地氯雷他定治療，兩者合用協(xié)同作用好，不良反應少，復發(fā)率低。

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（收稿：2015-09-26 修回：2015-11-24）

1浙江中醫(yī)藥大學（杭州 310053）；2浙江省中醫(yī)院皮膚科（杭州 310006）

余土根，Tel：13675823177