火針治療肩周炎不同證型療效觀察

陳迎春

火針治療肩周炎不同證型療效觀察

陳迎春

肩周炎；火針；風(fēng)寒濕型;瘀滯型;氣血虛型

肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis）簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎性反應(yīng)。該病早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，中后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。針灸療法尤其是火針療法治療肩周炎獲得較好的臨床療效[1-3]。本研究觀察火針治療不同證型肩周炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月—2014年12月我院針灸科就診肩周炎患者129例，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]辨證分型，分為風(fēng)寒濕組、瘀滯組、氣血虛組各43例。三組患者性別比例、平均年齡、平均病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于“肩周炎”的診斷[2]。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“肩周炎”辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。（3）年齡40～60歲，男女不限。（4）病程1～3個(gè)月。（5）同意參與本研究并簽署知情同意書者。

2 方法

2.1 治療方法 三組患者均取肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴?；颊咦?，局部皮膚常規(guī)消毒后，選擇中粗火針在酒精燈上將針燒紅至白亮，垂直快速將針準(zhǔn)確刺入肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴，深度約0.5cm，隨即迅速出針。燒一次點(diǎn)一痏，然后用消毒干棉球按壓針孔1～2min止血。每周治療2次，共治療5次。

2.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

2.2.1 肩部疼痛評(píng)定 采用改良視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛變化。采用一條10cm長(zhǎng)的水平線或垂直線標(biāo)尺，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)，即0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 采用楊樹萱[5]制定的有關(guān)于“肩周炎”康復(fù)體療功能評(píng)定方案，測(cè)量?jī)?nèi)旋、外旋、摸耳、摸背4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)滿分90分，得分越高，功能越好?？偡址譃?個(gè)等級(jí)，0級(jí)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能極度受限，得分0～60分；Ⅰ級(jí)：活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，得分61～120分；Ⅱ級(jí)：活動(dòng)功能顯著減退，得分121～180分；Ⅲ級(jí)：活動(dòng)功能中度減退，得分181～240分；Ⅳ級(jí)：活動(dòng)功能輕度減退，得分241～300分；Ⅴ級(jí)：活動(dòng)功能正常，得分301～360分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用（±s） 表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用量獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]有關(guān)于“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)，自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，功能基本正常，但勞累或氣候明顯變化時(shí)仍有酸沉不適；有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無效：治療前后疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙無明顯變化，甚至加重。

3.2 VAS評(píng)分比較 治療前三組疼痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，三組患者疼痛評(píng)分兩兩比較，差異均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 治療前三組患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，三組患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 三組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分±s）

表2 三組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

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表3 三組患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分±s）

表3 三組患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

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3.4 臨床療效 三組患者均完成相關(guān)研究，無剔除病例，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治療后，三組患者顯效率及有效率分別兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者臨床療效比較（例）

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“漏肩風(fēng)”、“五十肩”，該病普遍具有患肩關(guān)節(jié)僵硬和遇熱痛減、遇冷痛增，夜間疼痛劇烈等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，由于人生五十，氣血始衰，肝腎不足，經(jīng)脈空虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；外感風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部，阻滯經(jīng)脈，或因七情內(nèi)傷，氣機(jī)運(yùn)行失常，氣滯則血瘀，痹阻不通，不通則痛，而導(dǎo)致肩部疼痛[6]。《素問·痹論》有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”，說明風(fēng)寒濕是痹證的主要致病因素；《素問·上古天真論》載有“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，說明年老體弱，氣血不足可致筋軟、筋攣及四肢不用等多種病變；《張氏醫(yī)通》有“或因提掣重物，皆致痹痛”，說明勞損也可至肩周炎發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎性反應(yīng)。

本研究中所選肩髃穴為手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，早在《針灸甲乙經(jīng)》就有“肩中熱，指臂痛，肩髃穴主之”的記載，具有疏經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)利節(jié)的作用，主治肩臂疼痛，手臂攣急。肩髎穴為手三焦經(jīng)腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》：“肩重不舉，臂痛，肩髎主之?！敝髦渭绫蹟佂床凰?。肩貞為手太陽(yáng)經(jīng)腧穴，位于肩后，主治肩關(guān)節(jié)疼痛。諸穴均位于肩關(guān)節(jié)周圍，根據(jù)腧穴具有“近治作用”之說法，均可治療肩周炎。火針療法，古稱“淬針、燔針”。最早記載見于《靈樞·官針》：“淬刺者，刺燔針則取痹也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》中指出：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，播針劫刺。”可見火針在古代運(yùn)用之廣。火針療法是將加熱的針體刺入腧穴，火熱直接導(dǎo)入人體，通過腧穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，起到針刺及艾灸的雙重作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用。臨床研究[7-9]指出，用火針直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)、旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。也有研究[10-12]表明，針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化，可將病變組織破壞，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收，具有促進(jìn)慢性炎癥吸收的作用，使粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。通過多次火針針刺肩關(guān)節(jié)周圍腧穴，肩周經(jīng)絡(luò)得以疏通，促進(jìn)肩部灼傷組織吸收，加快新陳代謝，從而達(dá)到治療肩周炎的目的。

本研究系統(tǒng)觀察火針治療風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型肩周炎，對(duì)比3證型之間的療效差異。結(jié)果三組患者的臨床療效顯著，但3個(gè)證型患者從疼痛緩解程度、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)程度及臨床有效率方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明火針治療肩周炎的臨床療效與臨床分型并無顯著的關(guān)聯(lián)性。也可能與下列幾項(xiàng)因素有關(guān)：（1）本研究并未進(jìn)行辨證取穴，所以三組間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）本研究樣本量較小及對(duì)肩周炎的影響因素較多等因素，亦對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響。今后將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，并采用辨證取穴，繼續(xù)觀察火針療法對(duì)不同證型肩周炎患者的臨床療效間的差異。

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（收稿：2015-09-02 修回：2015-09-18）

浙江省金華市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014-3-080）

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院針灸科（金華 321000）