慢性乙型肝炎患者陰虛體質(zhì)與肝臟炎癥及纖維化相關(guān)研究

夏小芳 吳 建 葉曉平 婁國強 楊文君

慢性乙型肝炎患者陰虛體質(zhì)與肝臟炎癥及纖維化相關(guān)研究

夏小芳 吳 建 葉曉平 婁國強 楊文君

慢性乙型肝炎；陰虛體質(zhì)；肝纖維化

體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。體質(zhì)往往決定著生理反應(yīng)的特異性及對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性[2]，進而會影響后天疾病的證候類型。中醫(yī)認(rèn)為，慢性乙型肝炎病理過程歸屬于人正氣與邪氣的互動。慢性乙型肝炎陰虛體質(zhì)在臨床較為常見，是中醫(yī)體質(zhì)類型中的一種，是由于體內(nèi)精血及津液等陰液虧少所形成的以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，它是形成肝纖維化甚至是肝硬化的基礎(chǔ)。我們將肝組織炎癥及纖維化程度與中醫(yī)的體質(zhì)觀相結(jié)合，通過判斷慢性乙肝肝組織炎癥分級及肝纖維化分期，探討其與慢性乙肝不同中醫(yī)體質(zhì)類型尤其是陰虛體質(zhì)的相關(guān)性，更好地指導(dǎo)臨床以及判斷預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月—2013年10月我院收治的慢性乙型肝炎患者120例，男82例，女38例；年齡21～63歲，平均（38.2±9.8）歲；病程（6.5±1.8）年；其中平和質(zhì)38例，氣虛質(zhì)27例，濕熱質(zhì)22例，陰虛質(zhì)18例，其他體質(zhì)類型合并共15例。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、合并有其他類型的肝炎病毒感染、患有精神疾病者或6個月內(nèi)遭受過較強精神打擊的患者。120例均自愿接受研究，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》[3]和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進行體質(zhì)類型分型。

1.3 肝組織病理檢查 所有患者均在B超定位后行1s快速穿刺活檢術(shù)，組織長度＞1.5cm，10%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋及切片。HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察，病理診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》[5]中的肝組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)行炎癥分級（G0～4）和纖維化分期（S0～4）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示。分類資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 各組患者肝組織炎癥程度分級 陰虛體質(zhì)組中G0級0例，G1級3例（16.7%），G2級6例（33.3%），G3級7例（38.9%），G4級2例（11.1%）。陰虛質(zhì)組及濕熱質(zhì)組患者炎癥分級主要分布在G2～G3，頻率高于其他體質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而平和質(zhì)及氣虛質(zhì)患者炎癥分級主要分布在G1～G2，見表1。

表1 120例患者中醫(yī)體質(zhì)與肝組織炎癥程度分級[例（%）]

2.2 各組患者肝組織纖維化程度分期 陰虛體質(zhì)組中S0級0例，S1級2例（11.1%），S2級3例（16.7%），S3級7例（38.9%），S4級6例（33.3%）。陰虛質(zhì)組患者肝纖維化分期主要分布在S3～S4，頻率明顯高于其他體質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者纖維化分期主要分布在S1～S2，見表2。

表2 120例患者中醫(yī)體質(zhì)與肝組織纖維化程度分期[例（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎是一種免疫相關(guān)性疾病，發(fā)病機制十分復(fù)雜，臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸差異很大，宿主因素可能在其中起著重要作用[6]，人體感染乙肝病毒導(dǎo)致肝臟組織學(xué)的慢性壞死和炎癥反應(yīng)，進而發(fā)展為肝纖維化及肝硬化，肝纖維化是肝組織修復(fù)過程中，由肝細胞損傷、炎癥、中毒和免疫反應(yīng)等諸多因子刺激形成肝間質(zhì)增生性反應(yīng)的結(jié)果，其中肝臟炎癥和肝纖維化互為因果。

中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，喜調(diào)達，體陰而用陽。本組資料顯示，陰虛體質(zhì)慢性乙型肝炎患者肝組織炎癥分布在G2～G3，肝纖維化分期主要為S3～S4，陰虛體質(zhì)肝組織纖維化病變的發(fā)生率高于非陰虛質(zhì)組，提示慢性乙型肝炎陰虛質(zhì)患者易發(fā)生不同程度的纖維化改變，易發(fā)展為肝硬化。肝組織炎癥為G1～G2，纖維化分期為S1～S2時，慢性乙肝中醫(yī)體質(zhì)類型主要為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)與濕熱質(zhì)，提示慢性乙肝早期病機如毒邪不盛，正氣不虛，則可不發(fā)病或臨床癥狀輕微，在中醫(yī)體質(zhì)上僅表現(xiàn)為平和質(zhì)，其肝組織炎癥程度和纖維化程度都較輕。若脾失健運，水濕內(nèi)停，郁而化熱，中醫(yī)體質(zhì)類型表現(xiàn)為氣虛質(zhì)與濕熱質(zhì)，此時肝臟炎癥和纖維化程度較前有所進展；陰虛體質(zhì)型肝組織炎癥表現(xiàn)為G2～G3，纖維化分期主要是S3～S4，表明陰虛質(zhì)處于疾病的中晚期階段，此時因濕熱易耗陰液，陰液不足，血液濃縮黏滯，運行遲緩，血流瘀滯；陰虛不能化生陽氣，無力鼓動血行，也容易使血行遲緩，停滯而瘀，炎癥及纖維化程度也進一步加劇。

慢性乙型肝炎的發(fā)病是一個多因素綜合作用的結(jié)果[7]，慢性乙型肝炎患者肝臟炎癥反應(yīng)的強弱、纖維化程度的高低，與中醫(yī)的“邪正相爭”、“邪戀正虛”、“久病必虛”等密切相關(guān)，因此不同中醫(yī)體質(zhì)慢性乙肝患者之間肝臟炎癥及肝纖維化程度存在著較大的差異。在肝組織炎癥活動度和纖維化較輕的平和質(zhì)及氣虛質(zhì)階段，應(yīng)大力健脾祛濕、補中益氣，兼顧疏肝解毒；至濕熱質(zhì)階段應(yīng)在清熱解毒時不忘滋補肝腎，祛濕時不忘益氣活血，全力阻截病情向肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)發(fā)展,有效地防治肝硬化形成。

從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素，從而制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生保健方法，是“因人制宜”干預(yù)的前提.是中醫(yī)“治未病”的關(guān)鍵項目[8-10]。本課題研究通過分析肝病患者陰虛質(zhì)體質(zhì)與肝臟炎癥及纖維化之間的關(guān)系，判定陰虛體質(zhì)最有可能向肝硬化發(fā)展，為從中醫(yī)體質(zhì)角度早期預(yù)防和治療肝纖維化肝硬化提供一種有效的途徑。

［1］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1-8.

［2］王琦，高京宏.體質(zhì)與證候的關(guān)系及臨床創(chuàng)新思維［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（3）：389-393.

［3］朱燕波，王琦，陳柯帆，等.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2011，9（4）：382.

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［9］周仲芳，熊廷蓮，徐厚平.陽虛體質(zhì)者的中醫(yī)調(diào)護［J］.中國現(xiàn)代藥物運用，2011，23（5）：113-114.

［10］周仲芳，楊思進，徐厚平，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識在健康體檢中的作用及其意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：274-275.

（收稿：2015-08-31 修回：2015-12-07）

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杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科（杭州 310015）

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