移動(dòng)醫(yī)療APP及微信群對冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者感知控制的影響

胡永瓊 鄧云霞 袁彩蓉 李媛

(湖北江漢油田總醫(yī)院,湖北 潛江 433124)

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移動(dòng)醫(yī)療APP及微信群對冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者感知控制的影響

胡永瓊 鄧云霞 袁彩蓉 李媛

(湖北江漢油田總醫(yī)院,湖北 潛江 433124)

目的 探討應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP (同心管家)加微信群模式，對冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入(CASI)患者感知控制的影響。方法 選取我院2015年1-7月行CASI的60例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組30例。對照組進(jìn)行常規(guī)出院宣教及出院后的電話回訪，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP 加微信群進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月后感知控制(CAS-R)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表的得分差異。結(jié)果 出院3個(gè)月后，干預(yù)組患者CAS-R得分高于對照組，干預(yù)組SAS、SDS得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP加微信群模式對CASI患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可提高患者的感知控制水平，促進(jìn)患者的身心健康。

移動(dòng)醫(yī)療APP； 微信群； 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入； 感知控制

The mobile medical APP; Micro channel group; Coronary artery stent implantation; Perceived contro1

感知控制即環(huán)境與個(gè)人實(shí)際具有的控制條件，相對個(gè)體對于控制的一種主觀感知、感受或信念。Wallston等[1]將感知控制定義為個(gè)體認(rèn)為自己擁有足夠的內(nèi)部資源來影響不良事件及環(huán)境，并帶來期望結(jié)果的信念。有研究[2-3]表明，慢性病患者的感知控制水平與其情緒體驗(yàn)、生活質(zhì)量、行為方式等密切相關(guān)，是身心健康的重要預(yù)測因子，對于慢性病患者疾病管理有重要意義。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(Coronary artery stent implantation，CASI)是目前冠心病患者冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)重建的重要手段[4]，然而，“支架植入”并非一勞永逸，只是治療的開始，術(shù)后還需進(jìn)行長期、系統(tǒng)、專業(yè)的身心等方面的健康管理。移動(dòng)醫(yī)療(Mhealth)WHO將其定義為：通過移動(dòng)設(shè)備，如手機(jī)、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備、掌上電腦等其他無線設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療和健康管理[5]。同心管家APP是專門服務(wù)于CASI患者的康復(fù)管理應(yīng)用軟件，我們應(yīng)用此軟件加微信群模式為患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，并評價(jià)其對患者感知控制、焦慮、抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2015年1-7月CASI患者60例，在知情同意并考慮患者本人或家人能否使用智能手機(jī)的情況下，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、植入支架枚數(shù)、住院時(shí)間等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)性別/例男女年齡/歲住院天數(shù)/d植入支架數(shù)/枚12≥3干預(yù)組3026463.53±11.3511.47±5.671965對照組3023764.33±12.5713.67±4.921875t/χ21.0030.2651.6120.120P0.3970.5130.1550.926

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表。出院時(shí)對患者及家屬實(shí)施常規(guī)健康教育及出院后電話隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表。出院時(shí)除實(shí)施常規(guī)出院健康宣教外，小組成員應(yīng)用同心管家APP及微信群，對患者實(shí)施以認(rèn)知重構(gòu)、指導(dǎo)問題解決為主要干預(yù)方式的延續(xù)護(hù)理。具體方法如下：

1.2.2.1 組建CASI延續(xù)護(hù)理小組 CASI延續(xù)護(hù)理小組由1名護(hù)理部副主任、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名不值夜班的高年資護(hù)士組成。護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)組織實(shí)施、檢查協(xié)調(diào)。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)患者咨詢指導(dǎo)、答疑解惑。護(hù)士長負(fù)責(zé)創(chuàng)建微信“CASI群”、安排工作、發(fā)布公告。兩名高年資白班護(hù)士負(fù)責(zé)組織群內(nèi)交流，指導(dǎo)同心管家APP使用等。

1.2.2.2 注冊及康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)士長和兩名高年資白班護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)患者或家人下載、安裝同心管家APP，注冊、完善個(gè)人相關(guān)信息并綁定用戶。注冊成功后，同心管家APP就開始為患者提供針對性的具體康復(fù)指導(dǎo)，每天發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等信息，包括以下內(nèi)容：(1) 術(shù)后天天知。(2)康復(fù)百科：包括同心百科和術(shù)后康復(fù)手冊兩部分。(3)個(gè)人中心：記錄患者健康檔案、康復(fù)足跡、用藥提醒等。(4)答疑：設(shè)有問問題、打電話、聽講座等功能為患者及時(shí)釋疑解惑。(5)家庭共享：如患者本人不會(huì)使用，登記患者家人，為第二聯(lián)系人綁定用戶，方便家庭成員對患者支架術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的了解和輔助。

1.2.2.3 服務(wù)跟進(jìn) 每天有1名小組成員負(fù)責(zé)關(guān)注并引導(dǎo)微信群內(nèi)互動(dòng)交流、討論、咨詢、解答問題，提醒患者及家人閱讀同心管家APP發(fā)送的內(nèi)容。如有患者1周未在群聊中出現(xiàn)，要主動(dòng)詢問情況，查明原因。

1.3 研究工具

1.3.1 修訂版控制態(tài)度量表(Control Attitudes Scale-Revised，CAS-R) CAS-R為自評量表，專門用于測量個(gè)體對控制心臟病的感知程度，在冠心病、心力衰竭及心肌梗死等患者中均獲得較好的評價(jià)。CAS-R為單維度量表，共8個(gè)條目，采用1、2、3、4、5級評分，各級評分判斷標(biāo)準(zhǔn)為：1級：完全不同意；2級：不同意；3級：中立；4級：同意；5級：完全同意。其中條目5和條目8需反向計(jì)分，其余條目順序計(jì)分后，所有條目得分之和即為總分，總分8～40分，分值越高，感知控制水平越高。在冠心病患者中，英文版CAS-R的Cronbach’s α系數(shù)為0.73[6]。

1.3.2 焦慮自評量表 采用Zung焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[7]。其由20個(gè)條目組成，按A、B、C、D四級評分評定條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率， A為沒有或很少時(shí)間； B為小部分時(shí)間；C為相當(dāng)多時(shí)間；D為絕大部分或全部時(shí)間。其中條目5、9、13、17、19共5個(gè)條目的計(jì)分需按4、3、2、1反序計(jì)分，其余順序計(jì)分即可。20個(gè)條目得分相加即得粗分，粗分乘以1.25取整則為標(biāo)準(zhǔn)分。我國焦慮評定的臨界值標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50分及以上表示存在焦慮狀態(tài)。SAS與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.365，表明其效度相當(dāng)高。

1.3.3 抑郁自評量表 采用Zung抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale SDS)[8]，該量表由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，均按A、B、C、D四級評分，主要測評各癥狀出現(xiàn)的頻度：A：沒有或很少時(shí)間；B：小部分時(shí)間；C：相當(dāng)多時(shí)間；D：絕大部分或全部時(shí)間。20個(gè)條目中有10項(xiàng)(第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng))需按4、3、2、1反序計(jì)分，其余按順序計(jì)分。將20個(gè)條目各個(gè)得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。我國常模SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，53分及以上則表示存在抑郁狀態(tài)。Zung于1986年對SDS奇偶數(shù)條目分半相關(guān)性為0.92，與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分的相關(guān)系數(shù)為0.84，顯示其信度較好。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月，小組成員評價(jià)患者CAS-R、SAS、SDS水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，t檢驗(yàn)用來檢驗(yàn)兩組中各變量差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)兩組患者CAS-R、SAS、SDS得分比較 見表2。

分

2.2 出院后3個(gè)月兩組患者者CAS-R、SAS、SDS得分比較 見表3。

分

3 討論

3.1 移動(dòng)醫(yī)療APP加微信群模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可提高患者感知控制水平 給予患者疾病知識(shí)教育是提高感知控制的有效途徑[9]，支持性的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和交流是感知控制的主要來源[10]。應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP加微信群對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，為患者提供了樂觀的認(rèn)知基礎(chǔ)、積極情緒體驗(yàn)以及健康的行為模式；打破了時(shí)間和空間的限制，滿足患者及家人對術(shù)后康復(fù)知識(shí)的需求，提供一個(gè)更為便捷獲取相關(guān)信息并與醫(yī)務(wù)人員交流的平臺(tái)，在CASI微信群互動(dòng)交流、鼓勵(lì)提醒下，患者養(yǎng)成閱讀微信的習(xí)慣。借助移動(dòng)醫(yī)療APP這個(gè)平臺(tái)，患者及家人可及時(shí)了解掌握冠心病常識(shí)、治療方法、家庭急救與自救方法、支架術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等方面的知識(shí)，解決了冠心病診療、康復(fù)過程中最關(guān)心的問題，努力改變個(gè)人行為如戒煙、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥等，增強(qiáng)了控制疾病的信心。表3顯示：干預(yù)組CAS-R得分高于對照組，說明此模式可提高患者感知控制水平。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療APP加微信群模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可舒緩患者情緒 在心臟病的康復(fù)過程中，患者對其疾病的感知控制影響著其心理結(jié)局。CASI患者由于擔(dān)心長期服藥的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、支架脫落、支架內(nèi)再狹窄等問題，常常伴有焦慮情緒。據(jù)報(bào)道[11]，冠心病患者感知控制程度水平與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，感知控制程度越高，焦慮和抑郁水平均越低，通過提高患者感知控制水平來減輕冠心病患者的不良情緒可能效果更佳?；颊咄ㄟ^閱讀移動(dòng)醫(yī)療APP術(shù)后天天知和康復(fù)手冊等，對疾病相關(guān)知識(shí)有了較高認(rèn)知；家庭共享功能及時(shí)傳達(dá)家人的關(guān)愛；CASI群微信醫(yī)患、護(hù)患，以及患者與患者之間相互溝通交流、關(guān)愛鼓勵(lì)、釋疑解惑、理解支持，及時(shí)舒緩了患者不良情緒，對促進(jìn)患者身心健康起到積極作用。

我們的干預(yù)實(shí)踐提示：借助移動(dòng)醫(yī)療APP與微信群提供信息支持、社會(huì)支持、情緒管理等，提高了患者感知控制水平，緩解了焦慮情緒。如何多途徑、多環(huán)節(jié)幫助患者樹立控制疾病的信念，發(fā)掘控制疾病的內(nèi)部潛能，增強(qiáng)管理健康的行為，以期最大限度地減輕長期患病對個(gè)人日常生活和社會(huì)心理的影響，還需深入感知控制的干預(yù)研究。

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胡永瓊 (1968-),女，湖北，本科，副主任護(hù)師 ，護(hù)理部副主任，研究方向：老年護(hù)理，延續(xù)護(hù)理

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.022

2015-11-07)