患者活動能力紅點指示系統(tǒng)在跌倒風險管理中的應用

李思琴 李玫 李彩珍 蘇少汝 孫濤

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院護理部,廣東 深圳 518118)

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患者活動能力紅點指示系統(tǒng)在跌倒風險管理中的應用

李思琴 李玫 李彩珍 蘇少汝 孫濤

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院護理部,廣東 深圳 518118)

目的 探討患者活動能力紅點指示系統(tǒng)對臨床實施跌倒風險管理的適用性。方法 將我院2014年1-12月內科、神經外科和骨外科3個病區(qū)1 000例患者隨機分為觀察組和對照組，各500例，對照組采用常規(guī)防跌倒措施，觀察組采用患者活動能力紅點指示評估系統(tǒng)。應用客觀的評價指標分別于不同時間點進行跌例風險測評。結果 觀察組患者及陪護對跌倒防范措施知曉率提高，患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度及比例均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 患者活動能力紅點指示系統(tǒng)用于預防跌倒的管理較傳統(tǒng)的跌倒防范方法更具有優(yōu)勢。

跌倒； 活動能力； 紅點指示系統(tǒng)； 風險管理； 護理

Fall; Activity; Red dot indicating system; Risk management; Nursing

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓，占我國傷害死亡的第四位原因[1]。跌倒一旦發(fā)生，不僅增加患者的痛苦，延緩患者的康復，增加住院費用，還有可能給醫(yī)院帶來糾紛。因此，預防患者跌倒已越來越受到醫(yī)務人員的重視。如何建立實用性較強的患者跌倒風險預警系統(tǒng)，減少患者跌倒率，保證護理安全，是現(xiàn)今很多醫(yī)院研究的熱點。本研究在Morse Fall Scale跌倒風險評估表的基礎上，建立患者活動能力紅點指示系統(tǒng)，提示患者的跌倒風險等級，使管床責任護士、陪護都可藉此知道患者的活動能力、跌倒風險等級而作出適當?shù)陌才偶白o理干預措施，收到較好效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1-12月內科、神經外科和骨外科三個病區(qū)1 000例患者作為研究對象。入選標準：(1)符合廣東省衛(wèi)生人口與計劃生育委員會關于跌倒高危風險人群的標準[2]。(2)年齡在12歲以上。排除標準：(1)12歲及以下的兒童。(2)昏迷患者。將符合入選標準的跌倒高危風險人群根據(jù)入院時間的先后順序，采用隨機數(shù)字表[3]將患者分為觀察組和對照組，各500例。采用我院自行設計的首次護理評估單，在患者入院當天進行首次護理評估，結合患者醫(yī)學診斷及用藥情況，完成患者的資料收集，內容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、入住科室、是否助行器入院、是否多個醫(yī)學診斷、近期跌倒史等。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 方法 對照組采用常規(guī)預防跌倒措施，觀察組采用患者活動能力紅點指示評估系統(tǒng)。

1.2.1 修訂完善相關工作制度及流程、風險標識

1.2.1.1 設計患者活動自理能力紅點指示評估表 根據(jù)香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院老年病區(qū)住院患者跌倒風險管理方式[4]，結合我院臨床護理工作特點，設計了患者活動自理能力紅點指示評估表，見表2。

表2 患者活動能力紅點指示評估表

活動能力核對項目 評估標準 活動能力分類(簡易評估口訣)●獨立的步行能夠獨立的步行可能使用助行器助行器或輪椅如有需要,可能需一人協(xié)助有可能需要別人協(xié)助護理醫(yī)療項目,如外置固定支架、點滴或置管等●●需要一人協(xié)助的步行能夠在一人協(xié)助下步行/可能需要一人協(xié)助在床上移動或能夠獨立的步行或移動,但已經確定有高危跌倒風險可能使用助行器站立或坐下時需要協(xié)助離床或回床時需要協(xié)助如有需要,可能需兩人協(xié)助可能需要多一人協(xié)助護理醫(yī)療項目,如外置固定支架、點滴或置管等有時需要協(xié)助如廁需要中度的人力扶持或緩慢步行>1m,可行情況下,強烈建議協(xié)助他們如廁●●●需要兩人協(xié)助步行能夠在兩人協(xié)助下步行,可能需要兩人協(xié)助在床上移動可能使用助行器有時需要幫助器材去協(xié)助轉移離床如可行或合適時機,建議使用過床板或平車、輪椅等椅協(xié)助轉移使用便椅協(xié)助患者如廁如可行或合適的話,建議使用便器或坐廁椅代替如有需要,協(xié)助沐浴●●●●所有下肢不能承受輕量/完全不能步行就算在兩人中度人力協(xié)助下,都不能步行,及不能獨立地使用輪椅四周活動患者需全方位個人護理不能自理,需有專人照顧需要兩人(或更多人)協(xié)助患者在床上的移動至少需要兩人去協(xié)助患者在床上的移動需要使用幫助器材轉移患者離床如可行或合適時機,建議使用過床板或平車、輪椅等輔助工具協(xié)助轉移

注：符合“評估標準”4/5內容即可確定，由管床護士在患者入院當天、住院期間動態(tài)評估。

1.2.1.2 修訂患者跌倒風險評估指引 根據(jù)Morse Fall Scale跌倒風險評估量表[3]，結合我院臨床護理工作特點，制訂我院患者跌倒風險評估指引，見表3。

表3 患者跌倒風險評估指引

日期 時間評估時機:所有患者入院、轉科、病情發(fā)生變化時隨時評估;住院時間長的患者,可根據(jù)情況動態(tài)評估并將結果記錄于護理記錄單評估項目(Morse跌倒風險評估量表)說明有跌倒史沒有=0無以下情況:所有近期(如最近3個月內)有跌倒史的患者有=25有以上情況有超過一個診斷沒有=0此次入院僅1個醫(yī)學診斷有=15此次入院有1個以上醫(yī)學診斷使用助行器具靜脈輸液/甘素鎖沒有需要/臥床休息/坐輪椅/護士幫助=0不用助行器/使用輪椅/臥床不起 拐杖/手杖/助行器=15使用拐杖/助行器依扶家具=30 緊抓家具行走(如:需要幫助但不尋求幫助,或不遵醫(yī)臥床休息)沒有=0沒有輸液/甘素鎖,或未連接設備有=20有輸液/甘素鎖,連接設備(如監(jiān)護儀或尿管)

續(xù)表3 患者跌倒風險評估指引

日期 時間評估時機:所有患者入院、轉科、病情發(fā)生變化時隨時評估;住院時間長的患者,可根據(jù)情況動態(tài)評估并將結果記錄于護理記錄單評估項目(Morse跌倒風險評估量表)說明步態(tài)精神狀態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0正常步態(tài):行走時抬頭,手臂自由擺動,大步走不猶豫虛弱=10虛弱步態(tài):1.彎腰駝背,但可抬頭不失平衡2.步距小,可能步態(tài)拖曳受損=20步態(tài)受損:1.自行從椅子上坐起困難(需要用手臂,并嘗試翻身坐起)2.行走時一直低頭看路3.不協(xié)助不能行走:走路時抓家具或其他物品4.步距小,拖曳步態(tài)正確評估自我能力=0心智狀態(tài)測試:詢問患者“您能自己進入洗手間或您需要幫助嗎?”正常:患者回答與醫(yī)囑或護士宣教內容一致高估或忘記限制=15異常:患者回答與醫(yī)囑/護士宣教內容不符或不切實際最高分:125分

1.2.1.3 設計跌倒風險提示牌、患者活動能力紅點指示移動欄并安裝。

1.2.1.4 組織護理人員的培訓。

1.2.2 建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者跌倒風險管理體系

1.2.2.1 應用患者活動能力紅點指示評估表、患者跌倒風險評估指引，正確應用跌倒風險標識 護士在患者入院時進行跌倒風險評估[5]、活動自理能力評估，如跌倒風險評分≥45分、活動自理能力2級及以上患者即為跌倒風險高危人群。根據(jù)患者的活動自理能力、跌倒風險等級按照輕重以1～4個紅點在患者床邊顯示，同時在床邊懸掛跌倒風險評分，使用自行設計、圖文并茂的提示圖片，如“需要輔助”、“視力障礙”、“聽力障礙”、“藥物”、“助行器”、“床欄”等，患者及陪護都可藉此知道患者的活動能力而作出適當?shù)陌才?，提高依從性。接班護士通過床邊交接班可以在最短時間內了解該患者活動能力、跌倒風險等級及跌倒高危因素，做到心中有數(shù)。

1.2.2.2 實施普遍預防跌倒措施宣教 對跌倒高?；颊呒捌渑阕o進行宣教，包括：使患者熟悉住院環(huán)境；教會使用呼叫鈴；將呼叫器、便盆放于患者安全可及范圍；為患者發(fā)放跌倒預防手冊；告知患者使用易致跌倒的藥物時注意臥床休息，有人陪伴；著防滑、舒適、合腳的鞋；教會行動不便者使用輔助工具；躁動患者依據(jù)身體約束指南對其進行適當?shù)纳眢w約束[2]。

1.2.2.3 改善病房環(huán)境及設施 所有病房均采用無障礙設計，在病房走廊及廁所安裝堅固耐用的扶手，保持患者活動區(qū)域地板的清潔干燥，及時清除潑濺物；衛(wèi)生間馬桶大部分采用坐式；所有病床均有腳剎鎖住，將床調整到合適高度；夜間使用夜光燈；保持患者護理區(qū)域的整潔。為了預防需臥床休息而依從性差的高危風險患者跌倒，課題組還特別從香港購買了防跌警報墊，當患者自行起床活動時，警報墊會發(fā)出信號提醒護士，使管床護士能在第一時間趕往患者床邊。

1.2.2.4 實施患者跌倒風險的動態(tài)評估及再次個性化宣教 住院期間根據(jù)患者病情及用藥情況進行患者跌倒風險的評估，同時在患者入院后第2天、第5天對患者及陪護預防跌倒知識的掌握進行評價，掌握患者及陪護對護士宣教內容的知曉程度，再次進行強化式宣教及護患家屬三方共同參與的宣教措施，促進患者、陪護進一步了解并遵從。

1.2.2.5 建立完善的評價體系 通過回顧性分析對比患者住院期間跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度及比例[5]、患者及陪護跌倒防范措施知曉率、患者依從性進行效果評價，以此形成長效的患者跌倒風險管理機制。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對預防跌倒知識知曉率、患者依從性比較 見表4。

表4 兩組患者對預防跌倒知識知曉率、患者依從性的比較 %

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度比較 見表5。

表5 兩組患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度比較 例(%)

3 討論

患者活動能力紅點指示系統(tǒng)是一個具有前瞻性的跌倒風險管理輔助工具，于1998年由英格蘭曼寧醫(yī)院設計并推廣[6]。香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院在2005年改良了紅點移動系統(tǒng)，用于患者活動能力及跌倒風險等級的預警管理，該系統(tǒng)強調個體的連續(xù)性、多元化的護理安全管理模式，而不是單一的評估工具。結合跌倒風險評估指引，要求護士能夠做到標準化、全方位兼具動態(tài)的評估思維，在積極改善患者自身能力的同時，相應的個性化護理方案也在根據(jù)患者的情況不斷調整，使之達到患者最佳的護理結局，降低患者跌倒風險。

3.1 患者活動能力紅點指示系統(tǒng)為基礎的跌倒風險管理體系與常規(guī)的跌倒防范措施相比較的優(yōu)勢 醫(yī)院需要建立系列、規(guī)范的跌倒風險評估體系及個性化的防范措施，才能更好地保證患者住院期間的護理安全，這是一個持續(xù)、整體、動態(tài)的護理過程。本研究結果顯示，觀察組患者及陪護對防范跌倒知識的知曉率、患者依從性較對照組高(P<0.05)，這也充分突顯了以患者活動能力紅點指示系統(tǒng)為基礎的預防患者跌倒管理效果顯著，能在一定程度上提高患者對健康教育的依從性，幫助患者及陪護加深對防范跌倒知識的了解，使之積極參與跌倒的風險管理，減少患者跌倒的風險。例如，我們在教育患者起床注意事項的時候發(fā)現(xiàn)，90%的患者在經過宣教后能夠了解起床三部曲[7]的意義，但患者很難遵從，特別是在患者急著如廁時。而陪護也往往容易忽略，缺乏照護力度，所以我們應該在入院時清楚告知患者和陪護，同時床邊的跌倒風險指示牌給予相應的提醒標識，在患者及陪護忘記的時候，可以起到提醒左右，增加其防范意識。而對于住院期間患者使用了易致體位性低血壓藥物、鎮(zhèn)靜劑、地板濕滑等情況，我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者缺乏警覺性，不愿意麻煩陪護及護士，獨自下床活動，導致了跌倒的發(fā)生。實施過程中，我們主要幫助患者權衡離床活動的利弊關系，幫助其了解自身的跌倒隱患，掌握預防跌倒的知識和技能。觀察組與對照組的護理措施相比，能夠更全面地評估患者目前存在的跌倒風險，有目的地針對患者存在的問題進行一系列的護理干預措施，抓住患者的心理特點，顯著改善其行為問題，并進行動態(tài)的評估及持續(xù)干預。而常規(guī)的護理干預只是簡單向患者說明住院期間需要注意的問題，加上患者及陪護受醫(yī)學術語、文化差異等影響，故干預效果相對較差。所以在干預過程中，采用床邊的紅點移動欄使患者和陪護了解存在的跌倒風險，是比較容易見成效的事情。

3.2 患者活動能力紅點指示系統(tǒng)為基礎的跌倒風險管理應注意的問題 在進行患者活動能力與跌倒風險評估時，護理人員必須全面評估患者情況，同時需要根據(jù)患者不同階段存在的護理問題及用藥等情況不斷調整干預方向，這需要護理人員有過硬的理論知識及前瞻性的風險管理意識，在與患者及陪護的溝通過程中，要應用通俗易懂的語言使其明白床邊紅點指示牌及相應的警示圖片有何意義，如何進行防范，發(fā)生跌倒時如何在第一時間采取措施降低傷害程度及呼叫。此外，患者的年齡、文化程度等也是影響患者依從性的問題，在實施過程中，我們要鼓勵患者及陪護共同參與預防跌倒的管理，以深化優(yōu)質護理服務，提高護理安全質量。

[1] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會[S].傷害技術指南，2011：4.

[2] 彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術規(guī)范(基礎篇)[M].廣州：廣東科技出版社，2013：454.

[3] 孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:723.

[4] 房兆，余麗君，林華.香港醫(yī)院預防老年住院患者跌倒護理管理介紹[J].中國護理管理，2012,12(12)：83.

[5] 廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會.廣東省醫(yī)院臨床護理質量管理與控制指標(2014年版)[S].(粵衛(wèi)函[2014]438號).5-6.

[6] Gates S，F(xiàn)isher JD，Cooke MW，et al. Multifactorial assessment assessment and targeted intervention for preventing falls and Injuries among older people in community and emergency care settings：systematic review and meta-analysis [J].BMJ，2008，19(1)：130-133.

[7] 彭剛藝，劉雪琴. 臨床護理文書規(guī)范(?？破? [M].廣州：廣東科技出版社，2009：133.

李思琴(1979-)，女，廣東韶關，本科，主管護師,護理部干事，研究方向：護理管理,婦產科護理

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.012

2015-12-28)