46例不孕不育癥治療中宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床應(yīng)用研究

雷曉娟

（山西省運城市急救中心?紅十字會醫(yī)院，山西 運城 044000）

不孕癥是指性生活正常，一年以上未采取避孕措施的育齡期婦女沒有懷孕的情況，不育癥是指雖然懷孕但無足月分娩，造成不孕不育癥的因素有很多，其中輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕不育癥發(fā)生率最高[1]。如今隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其被越來越多的患者所接受，其在不孕不育癥治療方面也發(fā)揮了重要作用，腔鏡技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用更是為其治療提供了一條新的途徑，本文將以46例不孕不育癥患者為研究對象，重點分析應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年6月期間我院收治了46例不孕不育癥患者，其中行常規(guī)治療者23例歸為對照組，另23例患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療歸為觀察組。觀察組中患者年齡為23～30歲，平均（26.8±2.2）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；對照組中患者年齡為24～32歲，平均（26.8±2.6）歲，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。排除因內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的不孕癥患者，排除子宮內(nèi)膜和輸卵管結(jié)核者，排除重度宮腔粘連者。

1.2 方法

對照組患者給予單純的輸卵管通液治療，觀察組患者給予宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，選用德國STORS電視宮腔鏡和腹腔鏡，于月經(jīng)干凈后3～7 d進行治療。行全身麻醉，患者取膀胱截石位，于臍下緣取一長約1 cm的切口，建立CO2氣腹，壓力維持在10～14 mmHg左右，置入腹腔鏡，探查盆腔、宮腔、卵巢、輸卵管、子宮及腹腔內(nèi)情況，明確病因后采取相應(yīng)術(shù)式，卵巢良性腫瘤或囊腫者行剝除術(shù)，輸卵管阻塞者行輸卵管插管通液術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)或開窗造口術(shù)，盆腔粘連者行粘連分離術(shù)，子宮縱隔行縱隔電切術(shù)，子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉者行電切術(shù)，宮腔粘連者行分離術(shù)。腹腔鏡診治后置入宮腔鏡檢查宮腔和子宮內(nèi)膜是否存在病變，根據(jù)患者具體情況行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管通暢情況的判定：注入亞甲藍液順暢，傘端有然也流出，輸卵管未出現(xiàn)局部膨大現(xiàn)象為通暢；注入亞甲藍液時稍有阻力，輸卵管先膨大后見傘端有染液滴出為通而不暢；注入亞甲藍液阻力較大，輸卵管未膨大，無染液流出，偶爾可見宮角部有染色出現(xiàn)為阻塞[2]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后子宮及宮頸處病灶完全清除，受孕率在50%以上為顯效；術(shù)后子宮及宮頸處病灶基本清除，受孕率為30%～50%為有效；術(shù)后子宮及宮頸處病灶未清除，受孕率低于20%為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組于對照組治療的總有效率分別為95.7%、69.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者輸卵管通暢、妊娠、分娩情況比較

觀察組輸卵管通暢率、妊娠率、分娩率分別為91.3%、95.7%、91.3%，明顯高于對照組的65.2%、82.6%、73.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組輸卵管通暢率、妊娠率、分娩率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者恢復(fù)時間比較

觀察組患者恢復(fù)時間為（7.51±1.25）d，明顯短于對照組的（12.60±3.47）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.803，P＜0.05）。

3 討 論

導(dǎo)致不孕不育癥發(fā)生的原因包括輸卵管阻塞、盆腔炎癥、宮腔形態(tài)異常、子宮內(nèi)膜病變等，其中輸卵管阻塞大約占到了20%左右[4]。由于不孕不育癥致病原因較多，為更準(zhǔn)確地對其病因進行判斷，應(yīng)全面的對其生殖系統(tǒng)器官及盆腔狀態(tài)進行檢查。子宮可看作潛在的盲腔，對于不孕不育癥患者的診斷，傳統(tǒng)方法由于無法直視宮腔內(nèi)病變，加大了病因查找的難度。宮腔鏡和腹腔鏡檢查是常采用的婦科檢查方法，利用宮腔鏡可清晰地觀察宮腔、宮頸管、輸卵管開口等情況，借助腹腔鏡則能避免盆腔疾病的漏診，更全面地對卵巢功能、輸卵管功能狀態(tài)及其形態(tài)結(jié)構(gòu)進行評價，正確判斷卵巢的排卵情況，兩者聯(lián)合檢查可優(yōu)劣互補，更加全面地了解不孕不育癥患者的病理特征，有利于病因的準(zhǔn)確判斷，以盡早進行治療。

宮腔鏡與腹腔鏡不僅可以作為不孕不育癥診斷的有效手段，也可在診斷的同時進行手術(shù)治療，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)較單純行宮腔鏡手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢，聯(lián)合手術(shù)的最大優(yōu)勢在于診療相結(jié)合，其可在直視下對宮腔及盆腔內(nèi)的異常情況進行評價，準(zhǔn)確掌握輸卵管的功能結(jié)構(gòu)，為后續(xù)的治療提供有力的臨床依據(jù)。宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)均具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)通過建立CO2氣腹對腹腔進行膨脹，一定程度上減少了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險；宮腔鏡手術(shù)則對宮腔進行擴張，進一步保證了手術(shù)視野的清晰度。宮腹腔鏡下行輸卵管通液術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤電切術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)，不僅對輸卵管近端阻塞或官腔部分粘連有著良好的療效，對輸卵管遠端阻塞及盆腔粘連也有良好的療效，另外在宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下下疏通輸卵管，可有效提高輸卵管通暢率[6]，本次研究中觀察組患者術(shù)后輸卵管通暢21例，通而不暢2例，通暢率達到了91.3%，明顯于對照組的65.2%，說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕不育癥較傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)可實現(xiàn)更高的輸卵管再通率。輸卵管通暢率的提高增加了患者正常受孕的幾率，正常受孕幾率的提高也提高了患者的妊娠率及分娩率，本次研究中觀察組患者妊娠率及分娩率明顯高于對照組也證明了這一點。觀察組治療的總有效率達到了95.7%，明顯高于對照組的69.6%，恢復(fù)時間明顯短于對照組，說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可及時清除病灶，術(shù)后患者恢復(fù)快，療效顯著。

綜上所述，可知不孕不育癥應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療效果確切，可改善輸卵管通暢性，提高妊娠率及分娩率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉 憲.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2015,(23):6-7.

[2] 金美萍.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕不育癥85例療效觀察和臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(29):273.

[3] 張 旭.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):52-53.

[4] 張術(shù)花,牛余霞.分析宮腔鏡和腹腔鏡在治療不孕不育癥中的臨床應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究,2017,(6):67,75.