鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)在膽脂瘤中耳炎治療中的價值探究

李寒冰

（商丘市長征人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南 商丘 476000）

膽脂瘤中耳炎是臨床較為常見的一種慢性化膿性中耳炎，系因外耳道上皮脫落堆積后向四周擴張而對臨近骨質(zhì)或周圍器官造成影響而出現(xiàn)并發(fā)癥的中耳炎疾病，臨床表現(xiàn)以聽力下降、耳流膿、耳鳴等為主[1]。手術(shù)是當(dāng)前臨床上治療本病的主要手段，早期手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，而手術(shù)的關(guān)鍵在于切除病害且不影響聽力與外耳形狀。本次研究嘗試使用鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎，獲得較為滿意的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院于2010年01月～2012年01月收治的50例膽脂瘤中耳炎患者，病例均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的膽脂瘤中耳炎的相關(guān)診斷標準，患者均為單耳發(fā)病，經(jīng)聽覺功能檢查與耳鏡檢查確診；排除外迷路竇管或其他耳源性并發(fā)癥者，患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。50例患者中有男26例，女24例，年齡范圍在50～73（59.8±6.5）歲；病程為1～8（4.4±1.4）年。參照隨機分配的原則將其分為對照、實驗兩組，每組30例。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療與對癥治療，以確保生命體征的穩(wěn)定。對照組單純行乳突根治術(shù)治療，常規(guī)消毒與局麻后，于患者患耳耳后取C形切口充分暴露膽脂瘤病變組織，徹底清除后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

實驗組則給予鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療，消毒與麻醉與對照組相同，于患耳耳后取C形切口，取顳肌筋膜備用，在耳后做梯形肌骨膜瓣，經(jīng)鼓竇入路將乳突輪廓暴露。切除竇腦膜角病變部位，并將骨性外耳道后壁切除。充分開放鼓竇、乳突與上鼓室，將中耳病灶清除，視情況間斷錘骨。使用抗生素反復(fù)沖洗術(shù)腔，使得術(shù)腔在激素的浸泡下。然后開放后鼓室，將病變組織清除，并進行聽骨鏈重建術(shù)，即可完成鼓室成形術(shù)。隨后使用耳屏軟骨填充上鼓室，并對鼓膜進行修復(fù)。將外耳道皮瓣剪開，放置明膠海綿小球于鼓室，進行耳甲腔成形術(shù)。常規(guī)留置引流管、用碘伏紗條填充術(shù)腔并關(guān)閉切口。

1.3 評定標準

術(shù)后評估兩組患者氣骨導(dǎo)差改善情況，并對患者展開為期兩年的隨訪，通過耳道注水法對患者外耳道形狀變化情況進行評估，正常為注水量在1.0 ml以下，小腔為注水量在1.0～2.0 ml之間，中腔為注水量在2.1～3.4 ml之間，大腔為注水量在3.4 ml以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后氣骨導(dǎo)差改善情況比較

實驗組術(shù)后氣骨導(dǎo)差的總改善率為100.0%顯著高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后氣骨導(dǎo)差改善情況對比

2.2 兩組外耳道形狀變化比較

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者耳后切口均獲得了Ⅰ期愈合，均為干耳，且實驗組的術(shù)后外耳形狀正常率為84.0%顯著高于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外耳道形狀變化對比

3 討 論

膽脂瘤中耳炎可導(dǎo)致患者聽力下降，若治療不及時或治療不當(dāng)則可能引起骨質(zhì)破壞，進而嚴重影響聽力并可能誘發(fā)顱內(nèi)外嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者思聰。故早期診斷與手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量十分必要[2-3]。乳突根治術(shù)術(shù)野清晰，且手術(shù)操作簡便，能徹底清除病灶，是臨床上治療本病的主要方法。但在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)可能影響外耳道外觀，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。有研究還指出，該手術(shù)還會導(dǎo)致頭痛、耳鳴、繼發(fā)感染等癥狀的出現(xiàn)。

隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼓室成形術(shù)在治療膽脂瘤中耳炎中的應(yīng)用得到肯定[4-6]。鼓室成形術(shù)可重建患者的聽骨鏈，提高鼓膜的抗聲波壓力功能，擴大鼓膜的有效振動面積，從而達到改變氣骨導(dǎo)差、改善聽力的功效。同時該手術(shù)還能最大限度地保留外耳道的正常生理結(jié)構(gòu)，降低患者術(shù)后外耳道外觀改變的風(fēng)險。結(jié)果顯示，實驗組的氣骨導(dǎo)差改善情況與外耳道形狀情況均顯著優(yōu)于對照組。但本次研究未對該手術(shù)可能引起的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，故誘導(dǎo)進一步研究。

綜上所述，鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎可明顯改善患者聽力，并最大程度地保留與重建中耳結(jié)構(gòu)及功能，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李新偉.使用乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(05):226-227.

[2] 胡麗珊,張龍城.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療64例膽脂瘤中耳炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(18):145-146.

[3] 吳湘明.乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(05):918-919.

[4] 張友偉.乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(11):42-43.

[5] 孫成營.探討乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(09):4883.

[6] 陳 皓.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(12):65,67.