養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹55例療效觀察

胡燕燕，蔣如芬

1.寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 寧波 315153 2.寧波市第一人民醫(yī)院，浙江 寧波 315010

養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹55例療效觀察

胡燕燕1，蔣如芬2

1.寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 寧波 315153 2.寧波市第一人民醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：觀察養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹臨床療效。方法：將110例慢性濕疹患者為研究對象，在征得本院倫理委員會批準及患者簽署知情同意書后將其隨機分為2組各55例，對照組給予糠酸莫米松乳膏治療，觀察組給予養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療，以2周為1療程，持續(xù)治療2療程后比較2組臨床療效。結果：治療組治療總有效率92.7%，顯著高于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)2療程治療后2組患者細胞因子均顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后患者生活質量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結論：養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹相較于糠酸莫米松乳膏單用取得的臨床療效更佳。

慢性濕疹；養(yǎng)血止癢湯；糠酸莫米松乳膏；中西醫(yī)結合療法

慢性濕疹是一種因多種內外因素共同作用所致的皮膚炎癥反應，通常情況下伴有局限性、浸潤、肥厚、劇烈瘙癢、反復發(fā)作等特征，使得患者苦不堪言[1]。目前臨床針對該病癥的治療往往以西藥為主，雖然能夠取得理想的短期療效，但是停藥之后的復發(fā)情形屢見不鮮，如何徹底治愈慢性濕疹已經(jīng)成為困擾臨床的一個棘手問題。中醫(yī)學認為慢性濕疹的發(fā)生與濕、熱、風息息相關，所以要想徹底治愈該病癥，必須從根本著手，通過與西藥聯(lián)合使用以徹底消除病根才能夠避免其再次復發(fā)[2]。筆者采用養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療收治的慢性濕疹患者取得了比較理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015年3月—2016年3月收治的110例慢性濕疹患者為研究對象，在征得本院倫理委員會批準及患者簽署知情同意書后將其隨機分為2組各55例。對照組男31例，女性24例；年齡28～55歲，平均(36.25±1.25)歲；病程15天～3月，平均(2.10±0.10)月；發(fā)病部位：頭面部18例，四肢窩部15例，手部12例，陰囊部6例，肛周4例；臨床表現(xiàn)：丘疹22例，水泡16例，滲出10例，糜爛7例。觀察組男32例，女23例；年齡27～54歲，平均(36.20±1.33)歲；病程20天～3月，平均(2.05±0.10)月；發(fā)病部位：頭面部17例，四肢窩部15例，手部11例，陰囊部7例，肛周5例；臨床表現(xiàn)：丘疹23例，水泡16例，滲出10例，糜爛6例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中國臨床皮膚病學》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關標準，患部皮膚增厚、浸潤棕紅色或灰色、色素沉著；表面粗糙、覆蓋糠秕樣鱗屑；具有局限性、邊緣清晰；外周散在丘疹、丘斑疹；自覺瘙癢；發(fā)生于身體任意部位且病理呈慢性。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關標準，病程久，反復發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡、苔白，脈弦細。

1.3 納入標準 經(jīng)臨床診斷確診為慢性濕疹者；臨床依從性好者；無嚴重器質性疾病或繼發(fā)感染者。

1.4 排除標準 急性、亞急性濕疹者；既往有養(yǎng)血止癢湯、糠酸莫米松乳膏過敏史或禁忌者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用糠酸莫米松乳膏(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H19991418)治療，局部外用，取本品適量涂抹于患處，每天1次。

2.2 觀察組 采取養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療，糠酸莫米松乳膏用藥方法同對照組。養(yǎng)血止癢湯，處方：生地黃、熟地黃、天冬、麥冬各25 g，牡丹皮、荊芥各20 g，當歸、白蒺藜、蟬蛻、甘草各10 g，水煎取汁300 mL，分早晚2次飯后服用。

2周為1療程，持續(xù)治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 臨床治療總有效率；細胞因子，包括白細胞介素 -2(IL-2)、白細胞介素 -4(IL-4)、白細胞介素 -10(IL-10)、干擾素-γ(IFN-γ)、免疫球蛋白E(lgE)，于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min離心15 min后分離血清并將其置入英國康普生公司生產(chǎn)的KPS-Ⅱ化學發(fā)光免疫分析儀中予以測定；生活質量，包括生理、心理、日常、社交、運動、工作學習、家庭、性生活、治療，總和即為總積分，采用慢性濕疹中醫(yī)生活質量(EPQOLS)評分標準予以評定，分值越高表明生活質量越差。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》擬定療效標準如下：皮損及自覺癥狀(瘙癢、頭暈眼花、心煩失眠、體倦乏力)全部消失為顯效；皮損消退≥60%，自覺癥狀明顯改善為有效；皮損消退＜60%，自覺癥狀有所改善為無效。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組治療總有效率92.7%，顯著高于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組細胞因子比較 見表2。治療前2組患者IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ、IgE之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)2療程治療后2組患者細胞因子均顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.4 2組生活質量評分比較 見表3。2組治療后患者生活質量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組細胞因子比較(±s) pg/mL

表2 2組細胞因子比較(±s) pg/mL

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組n 55觀察組55時間治療前治療后治療前治療后IL-2 180.50±5.75 144.33±6.15①180.65±5.80 119.46±6.23①②IL-4 514.66±6.36 331.40±6.50①513.87±6.40 277.87±6.99①②IL-10 505.10±8.25 365.34±9.17①507.33±8.33 282.77±8.45①②IFN-γ 186.45±4.55 279.88±5.32①185.30±4.60 321.44±5.46①②IgE 500.11±9.19 355.12±9.61①499.87±9.32 299.49±9.40①②

表3 2組生活質量評分比較(±s)分

表3 2組生活質量評分比較(±s)分

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組n 55 55生理1.35±0.24 0.88±0.20心理1.88±0.21 1.30±0.18日常1.03±0.15 0.68±0.12社交0.72±0.22 0.55±0.23運動0.59±0.11 0.23±0.04工作學習1.60±0.20 0.95±0.22家庭1.12±0.15 0.67±0.18性生活0.29±0.11 0.10±0.02治療0.89±0.12 0.46±0.10總積分9.48±0.35 5.82±0.27①

5 討論

慢性濕疹的病因及致病機理十分復雜，涵蓋了體內及體外多種因素，并且該病癥多發(fā)生于過敏體質人群。除此之外，臨床研究證實慢性濕疹的發(fā)生與神經(jīng)功能障礙、內分泌失調、消化不良、新陳代謝異常息息相關，進一步增加了該病癥治療的難度[3]?？匪崮姿扇楦嗍悄壳芭R床治療慢性濕疹最常采用的局部外用糖皮質激素藥物，將其涂抹患處可發(fā)揮出抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出等作用[4]。然而在長期應用過程中發(fā)現(xiàn)，單純采用該藥物治療盡管可以取得較為理想的短期療效，但是停藥后復發(fā)情形十分普遍，致使病情出現(xiàn)反復或進一步惡化，降低其生活質量。隨著中醫(yī)學理論的不斷豐富完善，中醫(yī)學家指出慢性濕疹主要是由于營血不足、濕熱逗留以致血虛傷陰、化燥生風、風燥濕熱郁結、肌膚失養(yǎng)所致[5]。通過內服養(yǎng)血止癢湯以祛除病根，輔之以糠酸莫米松乳膏外用，可顯著提高臨床治療效果，為慢性濕疹的治療提供了全新思路。本次研究中觀察組治療總有效率92.7%，顯著高于對照組80.0%，結果表明養(yǎng)血止癢湯與糠酸莫米松乳膏聯(lián)用取得的治療效果更佳。療程結束后2組患者細胞因子與治療前相比較均得到了顯著改善，觀察組患者改善效果更為理想，與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而隨著細胞因子的改善，觀察組患者生活質量同樣得到了顯著提升。其原因在于細胞因子為機體免疫系統(tǒng)的重要調節(jié)因子，通過不同細胞因子之間的相互調節(jié)，促進細胞介導的免疫應答[6]。當免疫系統(tǒng)逐步恢復正常后，慢性濕疹患者對于病癥誘發(fā)因素的抵抗能力大幅提升，有效的避免了停藥之后復發(fā)情形的再次發(fā)生。綜上所述，養(yǎng)血止癢湯聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹相較于糠酸莫米松乳膏單用取得的臨床療效更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案加以推廣使用。

[1]許文，馮愛民，周紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果[J].廣東醫(yī)學，2015，36(1)：130-132.

[2]張麗，丁小珍.中藥洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察[J].長江大學學報：自然科學版，2016，15(12)：61-63.

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[4]方治翔，何詠，鄧列華.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復方甘草酸苷片治療慢性濕疹臨床近期療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2014，10(6)：104-106.

[5]繆仕棟.中西醫(yī)結合治療218例慢性濕疹療效觀察[J].皮膚病與性病，2014，14(1)：28-33.

[6]胡海燕，崔小莉.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合絲塔芙保濕露、膚舒止癢膏治療嬰幼兒濕疹[J].交通醫(yī)學，2016，17 (3)：260-261.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R758.23

A

0256-7415（2016）12-0103-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.044

2016-08-24

胡燕燕（1981-），女，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科研究工作。