骨髓增生異常綜合征醫(yī)案1則

黃衍強，袁棟

淄博延強醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255130

骨髓增生異常綜合征醫(yī)案1則

黃衍強，袁棟

淄博延強醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255130

骨髓增生異常綜合征；中醫(yī)療法；健脾和胃；補氣養(yǎng)血；調(diào)和營衛(wèi)

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes，MDS)是一組發(fā)生在多潛能造血干細(xì)胞階段的異質(zhì)性克隆性疾病，以難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常和高風(fēng)險發(fā)展為急性白血病為特征。中醫(yī)學(xué)對本病尚無專門論述，根據(jù)其貧血、出血、發(fā)熱、肝脾腫大的臨床特點，可歸屬中醫(yī)學(xué)虛勞、血證、癥積、熱勞、內(nèi)傷發(fā)熱等范疇。在目前疾病診治手段尚不完善的情況下，中醫(yī)學(xué)治療有不可替代的地位。應(yīng)用中藥治療MDS能夠改善患者的臨床癥狀及外周血象，臨床療效較為確切，且不良反應(yīng)較低。筆者運用中醫(yī)療法治療骨髓增生異常綜合征1例，取得良好療效。

張某，女，81歲，2014年10月26日初診。自述2013年8月初因乏力、血壓低，驗血示：血白細(xì)胞(WBC)3.0× 109/L，血紅細(xì)胞(RBC)1.64x1012/L，血紅蛋白(HGB)55 g/L，血小板(BPC)162x109/L，中性粒細(xì)胞(N)比0.51，淋巴細(xì)胞計數(shù)(L)0.43，單核細(xì)胞(M)0.06。因年齡偏大，未行骨髓穿刺檢查，只是對癥及輸血治療。及至2014年，輸血間隔期越來越短，由2月一輸，逐漸減少到20天一輸。10月20日血常規(guī)：WBC 1.7×109/L，RBC 1.2×1012/L，Hb 45 g/L，BPC 112× 109/L。10月24日骨髓穿刺：原始粒細(xì)胞0.025，符合骨髓增生異常綜合征骨髓象。遂來本院就診，診見：頭暈、乏力、納少、飲少、怕熱、自汗、心慌、健忘、二便正常，舌質(zhì)淡紅色，苔薄白，脈沉細(xì)弱。診斷：骨髓增生異常綜合征。中醫(yī)診斷：虛勞。證屬氣血虧虛，營衛(wèi)失和。治以補氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)。處方：①黨參、白芍各15 g，茯苓、遠(yuǎn)志、陳皮、當(dāng)歸、神曲、炒谷芽各10 g，白術(shù)、雞內(nèi)金各12 g，黃芪30 g，桔梗、升麻、柴胡、炙甘草、川芎、桂枝各6 g，生姜3片，大棗4枚，水煎服，5劑。②紫河車、西洋參各5 g，制馬錢子、鹿茸、人工牛黃各3 g，砂仁6 g，阿膠10 g。以上藥物研細(xì)粉裝1號空心膠囊，每次5粒，每天3次，口服。③資生丸(濃縮丸)，每次10粒，每天3次。

2014年11月2日二診：納食正常，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，全身瘙癢，自汗，心慌，舌脈從前。上方加制何首烏12g，生龍骨、生牡蠣各30g，荊芥、防風(fēng)各10g。20劑，水煎服。停服資生丸，其余同前續(xù)服。

2014年12月10日三診：12月7日、8日分別輸注紅細(xì)胞，已距上次輸血40余天。12月7日輸血前血常規(guī)：WBC 3.35×109/L，RBC 1.21×1012/L，Hb 42 g/L，BPC 138× 109/L。診見：乏力懶動，頭暈，食欲不振，有時自汗，二便正常，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)弱。處方：①黃芪、黨參、山藥各30 g，白術(shù)、雞內(nèi)金各12 g，陳皮、神曲、炒谷芽、當(dāng)歸、龍眼肉各10 g，炙甘草、桂枝、升麻、柴胡各6 g，白芍、制何首烏各15 g，生姜3片，大棗6枚，30劑，水煎服。②紅參、紫河車各5 g，制馬錢子4 g，三七10 g，鹿茸、人工牛黃、皂礬各3 g，砂仁6 g。以上藥物研細(xì)粉裝1號空心膠囊，每次5粒，每天3次，口服。③資生丸(濃縮丸)，每次10粒，每天3次。

2015年2月3日四診：至今未再輸血，血常規(guī)WBC 2.42×109/L，RBC 1.65×1012/L，Hb 50 g/L，BPC 145× 109/L。診見：納飲可，睡眠正常，體力可，二便正常，舌苔淡紅，苔白，脈沉細(xì)。治療方案不變，藥物繼續(xù)服用。

隨訪至今，患者未再輸血，飲食正常，體力可，可以做一般的家務(wù)，血常規(guī)WBC 5.8×109/L，RBC 4.5×1012/L，Hb 126 g/L，BPC 186×109/L。

按：本案例中患者確診為骨髓增生異常綜合征，因年齡偏大未行西醫(yī)常規(guī)治療，只是輸血維持治療，雖然可以緩解癥狀，但并不能從根本上解決問題，以至于頻繁輸血。經(jīng)中醫(yī)中藥治療后，逐漸擺脫了貧血，且血常規(guī)恢復(fù)正常，自我感覺良好，能從事一般的家庭勞動，雖然未再行骨髓穿刺復(fù)查，但患者帶病生存也不失為一種積極的生存狀態(tài)。

患者以頭暈、乏力為主癥，同時見納少、心慌、健忘。心藏神主血脈，脾統(tǒng)血而藏意，患者患MDS，骨髓造血出現(xiàn)障礙，血液來源減少，《證治匯補》：“血為氣配，氣之所麗，以血養(yǎng)榮”。氣血虧耗，清陽不升不能上榮頭目，故頭暈；血虛，則神疲乏力，脈象細(xì)弱。納少為脾胃虛弱，中氣不足，治宜補氣養(yǎng)血。自汗伴有神疲乏力，是營衛(wèi)不和，不能固護(hù)肌表，腠理疏松，津液外泄所致。故治以健脾和胃，補氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)，用補中益氣湯、桂枝湯加減化裁。方一：黃芪補中益氣，升陽固表；配伍黨參、炙甘草、白術(shù)，補氣健脾；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，暢通氣血，協(xié)助黨參、黃芪補氣養(yǎng)血；桂枝解肌發(fā)表治衛(wèi)強，白芍益陰斂營治營弱，二者相須為用，調(diào)和營衛(wèi)；茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；神曲、炒谷芽、雞內(nèi)金健胃消食；升麻、柴胡、桔梗升陽舉陷升提中氣；生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資化源；炙甘草調(diào)和諸藥。方二：西洋參、制馬錢子是一組臨床經(jīng)常用于治療貧血的對藥；阿膠、鹿茸、紫河車都是血肉有情之品，補氣血、益精髓；人工牛黃清心解毒，現(xiàn)代藥理研究其有增加紅細(xì)胞的作用；砂仁健胃止嘔。因為以上藥物不宜水煎服，故裝膠囊服用。方三：飲食物進(jìn)入胃中后，還需要脾的運化才能到達(dá)五臟六腑，營養(yǎng)全身，所以《靈樞·五味》曰：“胃者，五臟六腑之海，水谷皆入胃，五臟六腑皆稟氣于胃”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“必因于脾，乃得稟也”?？梢娖⑽傅闹匾?。資生丸具有健脾開胃、調(diào)和臟腑、滋養(yǎng)榮衛(wèi)的作用?？芍纹⑽柑撊?，食不運化等癥。

以上藥物綜合運用，通過健脾和胃、補氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)起到了良好的效果。

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）12-0189-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.081

2016-07-01

黃衍強（1958-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療血液病。