同理心融入病原生物學(xué)教學(xué)初探

王英南，倪梅

1．泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東泰安271000；2.泰安市中心醫(yī)院，山東泰安271000

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同理心融入病原生物學(xué)教學(xué)初探

王英南1，倪梅2

1．泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東泰安271000；2.泰安市中心醫(yī)院，山東泰安271000

在校高職護(hù)生的同理心教育日益受到關(guān)注，同理心是護(hù)理道德和哲學(xué)的基礎(chǔ)部分，它能傳遞人文關(guān)懷，是促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立的重要因素。在講授醫(yī)學(xué)專業(yè)課過程中，嘗試同理心與病原生物學(xué)知識(shí)融會(huì)，采用感受性訓(xùn)練、認(rèn)知行為技術(shù)訓(xùn)練和語言表達(dá)訓(xùn)練，有效提升高職護(hù)生的人文關(guān)懷理念。

同理心；融合；病原生物學(xué)教學(xué)

國際護(hù)理教育認(rèn)為從業(yè)者除了掌握護(hù)理知識(shí)技能外，強(qiáng)調(diào)哲學(xué)概念和職業(yè)觀念對(duì)護(hù)理行為的影響，注重對(duì)從業(yè)者素質(zhì)、能力、價(jià)值觀的培養(yǎng)［1］。目前，許多國家已將同理心納入醫(yī)護(hù)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，成為護(hù)士具備護(hù)理能力的一個(gè)條件。同理心是護(hù)患關(guān)系建立的重要因素，與現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域所倡導(dǎo)的整體護(hù)理相一致，我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分認(rèn)識(shí)同理心教育的重要性，大力加強(qiáng)在校護(hù)生的同理心教育。目前高職院校醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃相當(dāng)飽和的情況下，泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院大力開展同理心滲透教學(xué)，要求專業(yè)課老師在傳授知識(shí)的過程中，應(yīng)用同理心充分表達(dá)出對(duì)學(xué)生的同理，進(jìn)而師生互為同理，通過言傳身教培養(yǎng)具有專業(yè)特質(zhì)的新型實(shí)用型護(hù)理人才，有效提升高職護(hù)生的人文關(guān)懷理念。病原生物學(xué)作為一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系密切，教學(xué)資源豐富，結(jié)合課程特點(diǎn)，深入挖掘同理心滲透內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)同理心教育與專業(yè)教學(xué)的雙贏。

1　同理心的涵義

同理心最早由人本主義心理學(xué)家Rogers提出，1973年，同理心概念引入護(hù)理領(lǐng)域，被看作護(hù)理道德和哲學(xué)的基礎(chǔ)部分［2］。美國護(hù)理辭典將同理心定義為：有洞察力地察覺對(duì)方的感覺和情緒，及情緒背后的意義，并將所感受的與對(duì)方分享，從而達(dá)到“理解-認(rèn)同-接納”的溝通效果。也就是說，護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地理解體諒患者的處境，關(guān)懷他們的身心痛苦。同理心是護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域核心概念之一，是護(hù)理人員必須具備的一種照顧患者的溝通能力［3］。

2　培養(yǎng)高職護(hù)生同理心的重要性

2.1學(xué)生專業(yè)發(fā)展的需要

現(xiàn)行教育體制下，學(xué)校教育以學(xué)習(xí)為重，學(xué)生沒有機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)如何認(rèn)識(shí)自我，很多人成長為情感麻痹、對(duì)自我視而不見的“陌生人”，更不用說認(rèn)識(shí)他人。進(jìn)入高職學(xué)院學(xué)生的年齡大致17～20歲，獨(dú)生子女居多，她們?cè)诔砷L過程中，更是以自我為中心，只關(guān)注自己需要，容易忽視他人感受，缺乏共情意識(shí)。大多高職護(hù)生來到職業(yè)院校是一種無奈的選擇，選擇護(hù)理專業(yè)更是被動(dòng)，Brazeau CM等人研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)滿意度越差，學(xué)生的同理心水平越低，而高職護(hù)生畢業(yè)以后絕大多數(shù)將走向醫(yī)院，活躍在臨床一線，與患者接觸最多，患者及家屬的不滿情緒往往直接找護(hù)士反映發(fā)泄，所以應(yīng)盡早改善在校護(hù)生的感知和處理問題的能力，否則，踏入臨床工作崗位，專業(yè)化的工作環(huán)境下，同理心更難以習(xí)得。

2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的觀念深入人心，護(hù)理工作已由單純的護(hù)理疾病擴(kuò)展到護(hù)理社會(huì)的人，患者的心理感受在醫(yī)療過程中日益受到關(guān)注，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，以護(hù)患溝通為載體傳遞人文關(guān)懷，黃弋冰［4］建立的護(hù)理人文關(guān)懷模型顯示，良好人際關(guān)系是進(jìn)行人文關(guān)懷的基礎(chǔ)，而同理心是促進(jìn)良好人際關(guān)系建立的重要因素。

近年來，臨床醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療環(huán)境的機(jī)械化和技術(shù)化，導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù)士漠視患者、患者家屬的聲音，不去傾聽病人的想法、感受、建議，抱有一種“我都知道”心態(tài)。來自中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示，“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)的糾紛占到49.5%［5］，這些糾紛沖突往往是交流雙方或一方缺乏同理心造成。

3　病原生物學(xué)教學(xué)融合同理心

由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)院校學(xué)科背景單一，專業(yè)課教學(xué)任務(wù)重，專業(yè)課教師學(xué)科本位意識(shí)嚴(yán)重，教學(xué)中只注重專業(yè)知識(shí)、技能傳授，缺少了對(duì)人的整體把握，不見人文關(guān)懷，教師和學(xué)生成為知識(shí)傳授的工具。病原生物學(xué)課程內(nèi)容涉及臨床上多種疾病，有常見的消化道、呼吸道傳染病、性傳播疾病，其中包含近年來引起人們恐慌的SARS、禽流感、手足口綜合征；也有青壯年、兒童或老年人容易發(fā)生的病，多種多樣的疾病背后隱藏著不同患者豐富的情感體驗(yàn)。而傳統(tǒng)教學(xué)僅限于“以菌說病”，只關(guān)心顯微鏡下的細(xì)菌形態(tài)，關(guān)注細(xì)菌所致疾病，忽略了患病的具體人的感受，學(xué)生往往陷入一種“見病不見人”的泥淖，很難培養(yǎng)職業(yè)中的同理心。Alligocd將同理心分為基礎(chǔ)性同理心及訓(xùn)練性同理心［6］，基礎(chǔ)性同理心是個(gè)體與生俱來的人格特質(zhì)，訓(xùn)練性同理心是后天通過培養(yǎng)而獲得的能力，我們?cè)诮虒W(xué)中著重加強(qiáng)學(xué)生的感受性訓(xùn)練、認(rèn)知行為技術(shù)訓(xùn)練、語言表達(dá)訓(xùn)練。

3.1感受性訓(xùn)練

3.1.1課堂引導(dǎo)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生不知道什么是同理心，甚至沒有聽說過同理心。因此，第一次課，教師即可將同理心一詞引入課堂，并堅(jiān)持將同理心的應(yīng)用貫穿在每次理論授課過程中。告知學(xué)生，工作中應(yīng)樹立患者首先是“人”，其次是“病”的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念，患者由于軀體的不適，會(huì)抱有極大恐懼、焦慮、不安，要想贏得患者配合，必須身同感受，才能緩解、控制患者的負(fù)性情緒，整體護(hù)理理念才能推行。每一種細(xì)菌所致疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，病程、部位、癥狀表現(xiàn)背后都隱藏著患者精神上的痛苦，慢性病病程較長、性傳播疾病涉及病人隱私部位、皮膚病患者不愿示人等如結(jié)核桿菌一節(jié)，在講解疾病具有高傳染、高復(fù)發(fā)、高耐藥特點(diǎn)時(shí)，啟發(fā)學(xué)生理解患者所產(chǎn)生的特殊心理狀態(tài)，初發(fā)病人對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生深深的恐懼、多疑、悲觀，2012年衡陽殺醫(yī)血案，兇手王運(yùn)生就是這樣一個(gè)悲劇人物。講解疾病的過程中，專業(yè)課教師有意識(shí)地給學(xué)生滲透“穿著別人的鞋子，走一公里的路”的同理心理念，疾病講述與情感分析雙線并行，臨床上常見的驚、恐、怒、憂、悲等情緒貫穿于知識(shí)講授中，學(xué)生記憶中留存的不再是一個(gè)個(gè)孤零零的疾病，而是身同感受到病人情緒的不斷變化，從而樹立“全人關(guān)顧，人文關(guān)懷”的護(hù)理理念。

3.1.2生活感悟病原生物學(xué)課程中涉及到一些常見傳染病，學(xué)生在生活中也會(huì)遇到，每個(gè)學(xué)期要求學(xué)生記錄自己以及身邊的親人或朋友3～5個(gè)疾病經(jīng)歷，著重于期間的感受以及自己的感觸，學(xué)期末同學(xué)們共同探討這些經(jīng)歷，展開交流，既有效復(fù)習(xí)專業(yè)知識(shí)，又訓(xùn)練學(xué)生的表達(dá)和傾聽技巧。

3.1.3影視作品熏陶現(xiàn)代影視傳媒為我們提供豐富多彩的視聽素材，可以給學(xué)生帶來巨大的感官情感沖擊，學(xué)生能切身體會(huì)到虛擬人物的感知世界，每個(gè)人都能融入其中，近年來，反映醫(yī)院臨床題材的影視作品很多，推薦學(xué)生課下觀看《急診室的故事》《心術(shù)》《都是天使惹的禍》《仁心仁術(shù)》等影視作品，感受文學(xué)作品中人物的情感體驗(yàn)，建立QQ群組織討論，學(xué)生發(fā)言踴躍，甚至將討論演變?yōu)檗q論，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在潛移默化中訓(xùn)練了敏感性和想象力，從而提高護(hù)生同理能力。

3.2認(rèn)知行為技術(shù)訓(xùn)練

體驗(yàn)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自身體驗(yàn)，采用角色扮演和情景劇表演的方式進(jìn)行，讓學(xué)生心身投入其中。

3.2.1角色模擬訓(xùn)練角色扮演是通過行為模仿和行為替代影響個(gè)體心理過程的教學(xué)模式，角色模擬可以讓學(xué)生用患者的身體和心靈去感知、思維和體驗(yàn)，設(shè)身處地對(duì)患者角色有更深的認(rèn)識(shí)，病原生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容涉及數(shù)十種臨床疾病，教學(xué)中讓學(xué)生進(jìn)行護(hù)士和患者的角色扮演，如“今天我是流感患者，高燒不退”，讓學(xué)生站在患者位置，感受患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的期盼，通過扮演不同的病人去想象自己患病時(shí)的情感體驗(yàn)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，并對(duì)患者的需求做出更好的回應(yīng)。

3.2.2情景劇表演訓(xùn)練情景劇教學(xué)作為一種體驗(yàn)式的教育活動(dòng)，可以使學(xué)生通過類似身臨其境的氛圍和細(xì)微體驗(yàn)以及換位思考等真切的內(nèi)心活動(dòng)，引發(fā)認(rèn)知與行為的改變，還可以幫助學(xué)生發(fā)揮個(gè)人的潛能，在所設(shè)情景中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從中學(xué)習(xí)人際關(guān)系的技巧及獲得處理問題的靈感。教學(xué)中設(shè)立活動(dòng)主題，包括關(guān)懷和善解他人、理解和接納他人、傾聽和信任他人等。限于高職院校學(xué)生的認(rèn)知，劇情編排不要求復(fù)雜深刻，但要求學(xué)生查閱文獻(xiàn)或收集臨床病例，確定切合主題的素材，所選素材必須貼近臨床、突出角色心理沖突和矛盾，劇情發(fā)展符合邏輯。如在“大葉性肺炎”一節(jié)理論授課結(jié)束后，設(shè)定“傾聽和信任他人”主題，肺炎鏈球菌導(dǎo)致的大葉性肺炎，癥狀表現(xiàn)為患兒持續(xù)性發(fā)熱，并伴咳嗽，引發(fā)患兒家屬焦慮，本病為臨床常見病，但患兒家屬總想把孩子生病的所有癥狀都告訴護(hù)士，其中摻雜著很多與疾病本身不相關(guān)的表述，護(hù)士往往沒有耐心去聽，引發(fā)護(hù)患之間、護(hù)護(hù)之間、醫(yī)患之間多重沖突矛盾，原本枯燥乏味的課堂變得跌宕起伏，學(xué)生更加“身臨其境”地感受并思考護(hù)理服務(wù)體系中的各種角色，引發(fā)認(rèn)知與行為的改變，有助于學(xué)生同理心的養(yǎng)成。

課程教學(xué)中涉及到疾病多數(shù)是傳染性疾病，患者需進(jìn)行隔離治療，致使患者真實(shí)感受無人傾聽，出現(xiàn)孤寂之感，特別需要護(hù)理人員耐心傾聽患者傾訴，疏導(dǎo)患者不良情緒，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

3.3語言表達(dá)訓(xùn)練

在正確辨識(shí)患者情感的基礎(chǔ)上，護(hù)生還應(yīng)把這種理解準(zhǔn)確地表達(dá)出來，讓他人感受自己被理解了。同理心的表達(dá)包括兩個(gè)層面：①內(nèi)容上的表達(dá)，如患者對(duì)疾病知識(shí)的詢問，護(hù)士應(yīng)簡要客觀地介紹。②情感上的回應(yīng)，如患者對(duì)自己病情的焦慮擔(dān)憂，護(hù)士還應(yīng)把握患者的這些情感感受及程度，并能做出回應(yīng)。例如，淋球菌作為耐藥菌，引發(fā)的淋病容易轉(zhuǎn)成慢性，有些淋病患者害怕不能治愈或癌變，產(chǎn)生焦慮恐懼，甚至自暴自棄。依據(jù)同理心的四個(gè)層次，和學(xué)生一起對(duì)比不同層次下護(hù)士對(duì)患者情感的把握。通過分析對(duì)照，學(xué)生意識(shí)到同理心的最佳回應(yīng)是回答患者的感受，并傳遞“我可以幫助你”的信息，幫學(xué)生總結(jié)同理心交談的常用句型：你會(huì)想……，你是不是覺得……，這樣學(xué)生會(huì)找到體會(huì)他人感受的線索。經(jīng)過多次重復(fù)的訓(xùn)練，潛移默化中可以變成學(xué)生下意識(shí)的行為。

綜上所述，同理心的培養(yǎng)是國內(nèi)學(xué)者們關(guān)注的一個(gè)話題，在實(shí)踐中，我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生特征，探索專業(yè)教學(xué)與同理心融合的新模式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，鞏固了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力和同理心。

［1］許友君.美國護(hù)理教育思想及其對(duì)我國的啟示［J］.大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（6）：66-68.

［2］黃麗，杜玉芳.醫(yī)護(hù)人員同理能力評(píng)估方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（8）：743-746.

［3］李慧鶯.同理心的概念探究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，48（2）：81.

［4］黃弋冰.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)的實(shí)證研究［D］.福建醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2007.

［5］鄭雪倩，鄧?yán)麖?qiáng)，陳春林.對(duì)326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的調(diào)查報(bào)告［J］.中國醫(yī)院，2002，6（6）：24-30.

［6］Alligoed MR．Empathy：The importance of recognizing two types［J］．Journal of Psychosncial Nursing，1992，30（3）：14-17.

Preliminary Study on Teaching of Empathy Integrated into the Pathogeny Biology

WANG Ying-nan1，NI Mei2
1.Taishan Nursing Vocational College，Tai'an，Shandong Province，271000 China；2.Tai'an Central Hospital，Tai'an，Shandong Province，271000 China

The empathy of nursing students in higher vocational colleges arouses people’s concerns increasingly，and it is a basic part of nursing moral and philosophy，which can pass the humanistic care and is also an important factor of promoting the establishment of good nurse-doctor relationship.In the teaching process of medical courses，trying to integrate the empathy into the pathogeny biology knowledge and adopting the sensitivity training，cognitive behavioral training and language expression training can effectively improve the humanistic care idea of nursing students in higher vocational colleges.

Empathy；Integration；Teaching of pathogeny biology

R19

A

1672-5654（2016）09（a）-0123-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.123

2016-06-08）

王英南（1969.1-），女，山東泰安人，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，研究方向：病原生物學(xué)教學(xué)。