145例異位妊娠患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王晶

吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130021

?

145例異位妊娠患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王晶

吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130021

目的探討引發(fā)異位妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性總結(jié)了2014年4月—2015年12月該院收治的145例異位妊娠患者的臨床資料，并選擇同一時(shí)期的經(jīng)B超確診的正常懷孕婦女150例作為對照組，對異位妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸。結(jié)果相關(guān)危險(xiǎn)因素經(jīng)單因素分析χ2檢驗(yàn)得到結(jié)果為對照組與觀察組在流產(chǎn)史、分娩史、異位妊娠史、生殖系統(tǒng)感染性疾病史、盆腔手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史、卵巢腫瘤史、子宮肌瘤史方面存在顯著差異（P＜0.05）；調(diào)查結(jié)果經(jīng)方差分析得出對照組與觀察組的流產(chǎn)次數(shù)與分娩次數(shù)存在顯著性差異（F分別是2.354、21.534，P分別是0.004，、0.001）；然而對照組與觀察組在避孕方式、腹腔手術(shù)歷史以及妊娠史上不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)多因素分析異位妊娠的相關(guān)因素為流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、生殖系統(tǒng)感染史。結(jié)論：異位妊娠發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、生殖系統(tǒng)感染史四個項(xiàng)目。

異位妊娠；危險(xiǎn)因素；分析

異位妊娠，又稱宮外孕，是指受精卵沒有種植在子宮腔內(nèi)，而是在輸卵管或腹腔內(nèi)等部位異常發(fā)育的婦產(chǎn)科常見急腹癥。近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐漸上升。目前，在世界范圍內(nèi)，該病的發(fā)病率是十九世紀(jì)七十年代的三倍［1］，此病是導(dǎo)致孕婦早期死亡的主要因素，嚴(yán)重危害這女性生命健康，且嚴(yán)重影響女性的生育能力。目前，從流行病學(xué)以及實(shí)驗(yàn)研究等方面探索異位妊娠發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素成為該學(xué)科學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)，其能夠?yàn)榕R床上治療和預(yù)防該病具有指導(dǎo)意義。該研究回顧性總結(jié)了2014年4月—2015年12月該院收治的145例異位妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2014年4月—2015年12月該院收治的145例異位妊娠患者，年齡23～39歲，平均年齡（28.3±1.6）歲。觀察組的145例異位妊娠患者中經(jīng)腹腔鏡手術(shù)檢查及開腹手術(shù)明確妊娠部位者124例，其中輸卵管妊娠者112例（占90.32%），其中位于壺腹部86例（占76.78%），峽部14例（占12.50%），間質(zhì)部8例（占7.14%），傘部4例（占3.57%）；卵巢妊娠7例（占5.65%），宮角部妊娠4例（占3.22%），宮頸妊娠1例（0.81%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在月經(jīng)紊亂和腹痛等臨床癥狀，其中出現(xiàn)陰道流血的患者78例，存在肛門脹痛的患者63例，并有12例休克患者和10例昏厥患者、并經(jīng)血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、刮診、血清孕酮測定、盆腔超聲、后穹隆穿刺或手術(shù)及術(shù)后病理檢查確診，并且患者知情該研究，并同意配合后期調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病或神志不清精神疾病或不愿配合調(diào)查的患者。將上述145例異位妊娠患者作為觀察組，另取同一時(shí)期的經(jīng)B超確診的正常懷孕婦女150例作為對照組，兩組在年齡、文化程度、收入、職業(yè)、居住環(huán)境、配偶身體狀況以及宮內(nèi)節(jié)育器史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料：患者年齡、居住地、住院時(shí)間、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、本人或伴侶吸煙飲酒狀況以及既往健康狀況等；②孕產(chǎn)史：妊娠史（經(jīng)產(chǎn)婦或初妊）、流產(chǎn)史（有或無）、分娩史（有或無）、異位妊娠史（有或無）；既往史：生殖系統(tǒng)感染性疾病史（有或無）、盆腔手術(shù)史（有或無）、腹腔手術(shù)史（有或無）、剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜異位癥史（有或無）、卵巢腫瘤史（有或無）、子宮肌瘤史（有或無）、首次性行為年齡；③避孕方式：口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、緊急避孕、不孕癥輔助生殖史。

1.3調(diào)查方法

研究者在整理患者病歷資料需征得患者同意，向患者講明此次調(diào)查的目的及意義，同時(shí)保證對患者的個人信息及病例資料進(jìn)行保密。研究者通過對患者的住院病歷及住院登記進(jìn)行回顧性分析，獲得上述資料，首先對患者的一般資料進(jìn)行登記記錄，建立一般資料調(diào)查表，然后對影響疾病發(fā)生的因素進(jìn)行登記，建立危險(xiǎn)因素調(diào)查表。將各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果匯總，采用相應(yīng)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如果觀察組與對照組在上述某個項(xiàng)目的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則提示該因素是導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由于此次研究數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過方差分析或卡方檢驗(yàn)確定各影響因素與異位妊娠有無關(guān)聯(lián)；對于單因素分析P＜0.05的因素進(jìn)行多因素條件Logistc分析，進(jìn)一步確定相關(guān)影響因素。

2　結(jié)果

2.1一般資料

觀察組最小患者年齡為19歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（28.3±1.6）歲，其中年齡為21～30歲患者居多，占88.12%；對照組最小患者年齡為20歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（29.2±1.4）歲，其中22～29歲患者居多，占87.22%，觀察組與對照組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值分別為2.784、3.451，P值分別為0.025，0.005），且對兩組患者在居住地、住院時(shí)間、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、本人或伴侶吸煙飲酒狀況以及既往健康狀況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示觀察組與對照組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2單因素分析

調(diào)查結(jié)果經(jīng)單因素分析χ2檢驗(yàn)得到結(jié)果為對照組與觀察組在流產(chǎn)史、分娩史、異位妊娠史、生殖系統(tǒng)感染性疾病史、盆腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、卵巢腫瘤史、子宮肌瘤史方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；調(diào)查結(jié)果經(jīng)方差分析得出對照組與觀察組的流產(chǎn)次數(shù)與分娩次數(shù)存在顯著性差異（F分別是2.354、21.534，P分別是0.004、0.001）；然而對照組與觀察組在避孕方式、腹腔手術(shù)歷史以及妊娠史上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3多因素分析

將上述單因素分析中結(jié)果為顯著性的變量引入條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，以得到真正相關(guān)因素，減少混雜因素的交互作用，結(jié)果為單因素分析的顯著因素中僅有流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、生殖系統(tǒng)感染史四個因素進(jìn)入回歸模型，則上述四個因素與異位妊娠發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

近年來。在世界范圍內(nèi)異位妊娠的發(fā)病率大幅度提升，因此異位妊娠發(fā)病的危險(xiǎn)因素逐漸受到研究者的重視。大部分研究者認(rèn)為，異位妊娠危險(xiǎn)因素的增加是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率增加的主要原因。其次有研究表明，妊娠敏感試驗(yàn)、應(yīng)用陰道超聲探查以及早期診斷亦與異位妊娠的發(fā)生有關(guān)［2-6］。該研究顯示流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、生殖系統(tǒng)感染史這四個項(xiàng)目是導(dǎo)致異位妊娠的主要因素。

生殖系統(tǒng)感染與異位妊娠的發(fā)生密切相關(guān)，女性的生殖系統(tǒng)中存在著一定數(shù)量的厭氧菌與需氧菌［7-11］，其構(gòu)成陰道菌群，但由于分娩、流產(chǎn)以及其他宮頸操作破壞了生殖系統(tǒng)的自然防御功能，外源致病菌的入侵后上行至輸卵管，引發(fā)輸卵管炎癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)粘連、扭轉(zhuǎn)，致使官腔狹窄以及管壁肌肉蠕動功能減弱，從而使得受精卵運(yùn)行困難，使其滯留在輸卵管中，進(jìn)而著床發(fā)育，產(chǎn)生異位妊娠。因此臨床上通過生殖系統(tǒng)感染疾病的衛(wèi)生宣教，降低疾病的發(fā)生率，是減少異位妊娠的有效途徑。

異位妊娠史同樣導(dǎo)致異位妊娠再次發(fā)生的主要因素。異位妊娠發(fā)生后，多數(shù)患者選擇保守治療，采用顯微外科技術(shù)保留輸卵管，以滿足患者的生育要求。但是由于患者的異位妊娠導(dǎo)致其輸卵管管壁充血和損傷，致使在手術(shù)過程中難以辨認(rèn)和對和輸卵管的各個解剖層次，并且術(shù)后會形成瘢痕，進(jìn)而影響輸卵管的正常生理功能，進(jìn)而增強(qiáng)了再次發(fā)生異位妊娠的概率。

流產(chǎn)因素是引發(fā)異位妊娠的常見因素，近年來，國內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)目逐年增長，其作為人工避孕失敗的補(bǔ)救措施，嚴(yán)重影響婦女的生育能力［12-14］。人工流產(chǎn)過程中常由于手術(shù)器械滅菌不嚴(yán)格、宮腔手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格、組織殘留于宮腔以及術(shù)后過早進(jìn)行性交等原因，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后生殖系統(tǒng)感染并發(fā)癥，進(jìn)而增強(qiáng)了異位妊娠的發(fā)生率。因此，通過加強(qiáng)避孕知識的普及，以及加強(qiáng)對于手術(shù)過程的管理，以降低人工流產(chǎn)的發(fā)生以及術(shù)后感染的幾率，以降低異位妊娠發(fā)生的幾率。

盆腔手術(shù)史與異位妊娠的發(fā)生同樣存在密切關(guān)聯(lián)，盆腔手術(shù)后形成的瘢痕常降低了患者輸卵管的蠕動能力，從而致使受精卵滯留于輸卵管中，進(jìn)而形成異位妊娠。相關(guān)研究表明，進(jìn)行輸卵管節(jié)育后，再次懷孕異位妊娠的發(fā)生率是正常懷孕婦女的兩倍。

綜上所述，異位妊娠的發(fā)生主要與輸卵管生理功能是否正常有關(guān)，該研究發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)史、異位妊娠史、生殖系統(tǒng)感染史以及盆腔手術(shù)史是異位妊娠發(fā)生的高危因素，應(yīng)加強(qiáng)正確避孕方式、生殖系統(tǒng)感染疾病等健康教育，以降低人工流產(chǎn)與生殖系統(tǒng)感染疾病的發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)對于手術(shù)無菌操作的管理，以降低盆腔感染的概率，進(jìn)而降低異位妊娠的發(fā)生率。

［1］宋潔，方春英，甄莉霞.異位妊娠臨床發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2016，31（2）：373-375.

［2］梅菊，梅燕.異位妊娠的相關(guān)影響因素分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（10）：2169－2170.

［3］陳靜，邱駿，滕銀成，等.異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（43）：3429－3431.

［4］馬連梅.異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病例對照研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）：108-109.

［5］楊雅琦，王宜，拓福娟，等.異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（8）：126-128.

［6］張興玲.探討異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及有效診斷［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：161-162.

［7］馬娟.異位妊娠的發(fā)病危險(xiǎn)因素及臨床診斷研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（32）：185-186.

［8］劉軍防，張巧玲，尚延慧，等.異位妊娠發(fā)病的相關(guān)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5（1）：106-108.

［9］陳岳秋，胡秀美，王夏辰.流動人口較多地區(qū)的異位妊娠臨床分析及其發(fā)病危險(xiǎn)因素探究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（9）：171-172.

［10］張晶，王艷華，宋桂英，等.異位妊娠發(fā)病因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2012（14）：201-206.

［11］楊步琴，孔東萍，陳雪蘭.異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素及其與盆腔手術(shù)的關(guān)系［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012（20）：103-105.

［12］唐璐，余勁，喬莉.異位妊娠危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014（5）：155-156.

［13］李君，何娟，王榮.高原地區(qū)異位妊娠發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（10）：171-172.

［14］毛崇燕.浙江省江山市流動人口異位妊娠患者發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（7）：191-192.

Survey Research on Risk Factors of Heterotopic Pregnancy

WANG Jing
Department of Gynaecology and Obstetrics，No.1 Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the related risk factors of heterotopic pregnancy.Methods The clinical data of 145 cases of patients with heterotopic pregnancy admitted and treated in our hospital from April 2014 to December 2015 were retrospectively summarized，and 150 cases of women with normal pregnancy confirmed by B ultrasound at the same period were selected as the control group，and the related risk factors of heterotopic pregnancy were given logistics regression.Results The single factor analysis χ2test showed that there were obvious differences in the abortion history，delivery history，heterotopic pregnancy history，reproductive system infectious disease history，pelvic operation history，previous tubal surgery history or cesarean delivery history，ovarian tumor history and fibroid history between the two groups（P＜0.05），the variance analysis of survey results showed that there were obvious differences in the abortion frequency and delivery frequency between the two groups（F=2.354 and 21.534；P=0.004 and 0.001），but there was no obvious difference in the contraceptive method，abdominal operation history and pregnancy history between the two groups（P＞0.05），and the multi-factor analysis showed that the related factors of heterotopic pregnancy were abortion history，heterotopic pregnancy history，pelvic cavity operation history and reproductive system infection history.Conclusion The risk factors of heterotopic pregnancy mainly include the four projects such as abortion history，heterotopic pregnancy history，pelvic cavity operation history and reproductive system infection history.

Heterotopic pregnancy；Risk factor；Survey research

R714.22

A

1672-5654（2016）09（a）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.069

2016-06-17）

王晶（1987.9-），女，吉林長春人，碩士，醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)與臨床。