血液透析室患者疾病認(rèn)知及相關(guān)因素分析

戎榮

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院血透室，上海201700

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血液透析室患者疾病認(rèn)知及相關(guān)因素分析

戎榮

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院血透室，上海201700

目的探究并分析血液透析室患者認(rèn)知疾病能力以及相關(guān)因素。方法選擇2015年2月—2016年4月在該院血液透析室治療的患者50例與在醫(yī)院體檢的正常健康患者50例分別設(shè)定為觀察組與對(duì)照組。應(yīng)用簡易的智能狀態(tài)檢查量表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行分析，應(yīng)用多元逐步回歸分析方法對(duì)患者影響認(rèn)知的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者簡易智能狀態(tài)檢查量表得分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：血液透析患者的認(rèn)知功能與患者血紅蛋白、清除尿素指標(biāo)成正比例關(guān)系，與患者尿素氮水平呈反比例關(guān)系。結(jié)論血液透析患者的清除尿素值、血清血紅蛋白越低、尿素氮越高?；颊叩恼J(rèn)知功能減退得越嚴(yán)重。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)多參考血鈉濃度、血鈣濃度與肌酐等相關(guān)因素。通過對(duì)血液透析室患者認(rèn)知疾病能力以及相關(guān)因素進(jìn)行探究，應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理，使患者的生活質(zhì)量得到一定的提高。

認(rèn)知；簡易智能狀態(tài)檢查；血液透析

認(rèn)知是人類主要的心理過程之一，認(rèn)知功能的減退可以使患者的生活質(zhì)量與適應(yīng)社會(huì)能力造成不利影響［1］。血液透析是利用人工透析機(jī)將病員的血液引流到透析器內(nèi)，經(jīng)過4～5個(gè)h的反復(fù)洗滌過濾，把血液中的毒素清洗出去。一般每周進(jìn)行2次。血液透析是間斷透析，透析間歇期血中尿毒素很高，透析后清除尿毒素太快，一高一低，病人不易適應(yīng)。血液透析患者記憶力衰退、思維能力降低、工作效率降低，大腦機(jī)能出現(xiàn)一定減退現(xiàn)象。對(duì)初次接受透析的患者向其說明血液透析的重要性和必要性，詳細(xì)介紹血液透析的知識(shí)，如血液透析的原理、目的與方法，透析前的準(zhǔn)備，透析中可能出現(xiàn)的不適以及怎樣減輕不適等，對(duì)患者提出的問題必須耐心解答。本探究為了深入分析血液透析室患者認(rèn)知疾病能力以及相關(guān)因素，在該院選取2015年2月—2016年4月在該院血液透析室治療與體檢的患者100例進(jìn)行測量，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集與并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年4月在該院血液透析室治療的患者50例與在醫(yī)院體檢的正常健康患者50例分別設(shè)定為觀察組與對(duì)照組。觀察組中，男患者與女患者分別占33例與17例，年齡在45～85歲，年齡范圍在（65.51±9.02）歲。對(duì)照組中，男與女患者分別占20例與30例，年齡在45～80歲，年齡范圍在（72.51±9.02）歲?；颊吲懦B腦手術(shù)或是腦血管意外。兩組所選對(duì)象年齡、性別、患病史等臨床資料具有可比性（P＞0.05）。該次探究均獲得所探究對(duì)象本身以及家人的同意，并且知情簽署同意書。

1.2方法

對(duì)全部患者的臨床資料進(jìn)行收集，主要內(nèi)容含有患者的年齡與性別等。并且采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，應(yīng)用問卷調(diào)查法對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，具體內(nèi)容如下：醫(yī)療人員對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行參考并查閱，設(shè)計(jì)一份有關(guān)分析血液透析室患者認(rèn)知疾病能力以及相關(guān)因素的調(diào)查問卷，設(shè)定一些合理的調(diào)查問卷內(nèi)容［2］。調(diào)查問卷內(nèi)容主要含有患者年齡、患者M(jìn)MSE測評(píng)內(nèi)容（包括地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、近記憶檢查等內(nèi)容）。在調(diào)查階段中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在細(xì)致了解調(diào)查問卷內(nèi)容后，督促患者以及家屬不記名填寫，同時(shí)在填完后立刻收回，并檢查調(diào)查問卷的質(zhì)量，問卷有效率應(yīng)達(dá)到百分之百。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過專門的培訓(xùn)與相關(guān)醫(yī)療人員的指導(dǎo)來評(píng)定認(rèn)知功能。評(píng)定認(rèn)知功能一般是通過簡易智能狀態(tài)檢查量表得分來進(jìn)行評(píng)定的。簡易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分主要分為11項(xiàng)內(nèi)容，主要含有時(shí)間、地點(diǎn)定向、注意和計(jì)算、近記憶檢測、檢測語言功能物體命名、復(fù)述語言、理解語言、閱讀理解、圖形描畫以及句子書寫。如果患者操作或是回答正確記為一分，回答或操作錯(cuò)誤不計(jì)分。評(píng)定分?jǐn)?shù)范圍為0～30分，輕度認(rèn)知障礙評(píng)分范圍18～23分，中重度認(rèn)知障礙評(píng)分范圍為0～17分［3］。在患者進(jìn)行血液透析治療的當(dāng)日對(duì)其進(jìn)行量表評(píng)定。并且檢測血液透析患者血紅蛋白、肌酐、尿素氮以及電解質(zhì)等生化指標(biāo)，最后計(jì)算清除尿素指數(shù)。

2　結(jié)果

2.1將兩組所選對(duì)象的智能狀態(tài)進(jìn)行比較

血液透析患者同健康人的智能狀態(tài)進(jìn)行比較，觀察組患者簡易智能狀態(tài)檢查量表得分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)探究結(jié)果表明，觀察組患者中，輕度認(rèn)知障礙患者占15%，中重度認(rèn)知障礙占5%。

2.2分析影響血液透析患者智能狀態(tài)的相關(guān)因素

以50例血液透析患者的簡易智能狀態(tài)檢查量表得分作為因變量，患者的血紅蛋白、肌酐、尿素、血鈉、氮、血鈣以及清除尿素指數(shù)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析尿素氮、血紅蛋白、清除尿素指數(shù)三個(gè)變量代進(jìn)回歸方程，其中α=0.05，決定系數(shù)為0.766，回歸方程為Y= 15.355-0.062X1+0.073X2+3.938X3。經(jīng)探究表明，血液透析患者血紅蛋白水平越低，其清除尿素指數(shù)越低，而其尿素氮越高，患者認(rèn)知功能減退越嚴(yán)重。

3　討論

3.1分析血液透析患者認(rèn)知功能情況

患者的認(rèn)知功能是患者自身適應(yīng)環(huán)境不可或缺的基礎(chǔ)能力，它包含有注意力、記憶力與感知覺等多方面內(nèi)容。簡易智能狀態(tài)檢查量表得分對(duì)評(píng)定血液透析患者的認(rèn)知功能狀態(tài)來說是一種較為有效的手段，由于它有較高的敏感性質(zhì)，并且在操作時(shí)較為便捷，因此在科研或是臨床篩查方面，國內(nèi)國外都有廣泛的應(yīng)用［4］?，F(xiàn)階段，維持性血液透析患者的認(rèn)知功能障礙逐漸引起關(guān)注，發(fā)生障礙的幾率由于病程、病因以及治療方式等的區(qū)別而并不相同。主要體現(xiàn)為癥狀從注意力不集中、精神運(yùn)動(dòng)型衰退到嚴(yán)重的癡呆程度等［5］。該次探究結(jié)果表明，維持性血液透析患者的簡易智能狀態(tài)檢查量表得分普遍減少，其中在觀察組患者中輕度認(rèn)知障礙患者占15%，中重度認(rèn)知障礙占5%。該探究結(jié)果同國外報(bào)道結(jié)果比較，結(jié)果較低［6］。這可能是由于其探究對(duì)象的年齡跨度較大、探究組樣本量較小、性別比例等因素所造成的。

3.2分析影響血液透析患者的認(rèn)知功能因素

通過多元逐步回歸分析結(jié)果表明，簡易智能狀態(tài)檢查量表得分與患者清除尿素指數(shù)、血紅蛋白以及血尿素氮水平有著密切的關(guān)聯(lián)。患者的血紅蛋白水平越低，清除尿素指數(shù)也就越低，而其尿素氮越高，患者認(rèn)知功能減退越嚴(yán)重。不易糾正的貧血可以使患者的組織、器官等缺氧，尤其是患者的腦組織。并且可以導(dǎo)致大量參與細(xì)胞氧化還原的酶活性降低，引起患者行為上、精神上方面的改變。除此之外，隨著清除尿素指數(shù)的降低，患者的透析也隨之不充分［7］。使患者的代謝物質(zhì)在患者體內(nèi)積累，例如：馬尿酸、尿素氮、肌酐，使患者腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干感覺核與大腦皮質(zhì)等多種功能區(qū)受到一定的抑制。

3.3護(hù)理

3.3.1心理護(hù)理血液透析患者逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙，它主要體現(xiàn)為患者反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等。因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注患者，對(duì)患者表示足夠的同情與理解，熱情的態(tài)度來對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，盡可能減少患者與護(hù)理人員之間的距離［8］。不能用消極的詞語來傷害患者的自尊心。盡可能固定患者的床位、機(jī)器位置與秤位置，使患者在一個(gè)極為熟悉的治療環(huán)境中進(jìn)行治療。

3.3.2觀察透析并發(fā)癥由于血液透析并發(fā)癥患者的認(rèn)知功能障礙對(duì)病情變化的反應(yīng)較為遲緩，絕大多數(shù)僅是表現(xiàn)為打哈欠或是沉默等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判定治療并發(fā)展與不良反應(yīng)產(chǎn)生不利的影響。醫(yī)護(hù)人員平時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常巡視患者，細(xì)致地觀察患者面部表情間細(xì)小的變化，如果患者血壓值較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)每隔15 min對(duì)患者進(jìn)行測量血壓，并且做記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的細(xì)微變化。由于患者記憶力較差，這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在每次上機(jī)治療之前對(duì)患者在家透析階段的進(jìn)食、服藥等情況進(jìn)行深入了解，特別是透析當(dāng)日進(jìn)食早餐的種類與食量。醫(yī)護(hù)人員一定要做到心里有數(shù)，有效避免低血糖、低血壓、高血壓、心律不齊等透析中多見的并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3增加透析充分性一個(gè)較好的血管通路可以有效地增加患者透析的充分性以及可以減少尿素氮。為了保障患者擁有一個(gè)較好的血管通路，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有良好的穿刺能力。在處理操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則。在穿刺過程中，動(dòng)脈針應(yīng)當(dāng)盡可能地距離內(nèi)瘺吻合口位置10 cm以上，靜脈針不應(yīng)在患者的內(nèi)瘺血管上，盡可能維持有效的循環(huán)血量，為患者準(zhǔn)備透析工作［9］。對(duì)于不同的患者，根據(jù)患者不同的癥狀，定制合理的透析方案，并且對(duì)患者本身說明充分透析的重要性，督促患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

3.3.4對(duì)照顧患者的家屬進(jìn)行宣教對(duì)于中重度認(rèn)知障礙的血液透析患者來說，一般很不容易找到血液透析室，常常在尋找過程中迷路。這就必須有家屬陪護(hù)，避免迷路走失。患者衣服口袋中必須放入標(biāo)有醫(yī)院科室的地址與聯(lián)系電話的名片，以為了在走失后可以快速取得聯(lián)系。放置藥物的位置應(yīng)當(dāng)固定，并且分配好每次的藥量，避免患者誤吃或者多吃［10］。督促患者家屬盡量避免給患者進(jìn)食高鉀或高鹽的食物或水果，如：腌肉、香蕉或西瓜等。每日患者的飲水量應(yīng)保持在500 mL內(nèi)，透析期間，體質(zhì)量的增長率不能超過患者干體質(zhì)量的5%。

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Survey Analysis of Disease Cognition and Its Related Factors of Patients in the Hemodialysis Room

RONG Rong
Hemodialysis Room，Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai，201700 China

Objective To study and analyze the cognition ability of disease and its related factors of patients in the hemodialysis room.Methods 50 cases of patients treated in the hemodialysis room in our hospital from February 2015 to April 2016 were selected and 50 cases of normal healthy persons with physical examination were selected as the observation group and the control group，and the cognition function was analyzed according to the mini mental state examination was applied for analysis，and the related influence factors of cognition of patients were analyzed by the multiple stepwise regression method.Results The scores in the mini mental state examination in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，P＜0.05，and the multiple stepwise regression analysis results showed that the cognitive function of patients with hemodialysis was positively correlated with the hemoglobin and urea clearance index，and negatively correlated with the urea nitrogen of patients.Conclusion The lower the urea clearance and serum hemoglobin，the higher the urea nitrogen，the more serious the cognition hypofunction，meanwhile，the patients with hemodialysis should more refer to the related factors of serum sodium concentration，blood calcium concentration and creatinine，the study of disease cognitive ability and relevant factors and application of corresponding nursing makes the quality of life of patients obtain a certain improvement.

Cognitive；Mini mental state examination；Hemodialysis

R459

A

1672-5654（2016）09（a）-0063-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.063

2016-05-02）

戎榮（1976.3-），女，江蘇南京人，本科，初級(jí)護(hù)師，主要從事血透室工作。