細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的效果分析

周金花

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東226200

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細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的效果分析

周金花

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東226200

當(dāng)前，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理嚴(yán)格執(zhí)行患者為中心宗旨，改善護(hù)理工作，提高患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩＜?xì)節(jié)管理為管理新形式、新方法和新思想，通過(guò)辨認(rèn)細(xì)節(jié)、分析細(xì)節(jié)、完善補(bǔ)充、延伸控制等過(guò)程，加強(qiáng)護(hù)理管理，抓好護(hù)理質(zhì)控，減少差錯(cuò)事故。此文主要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科細(xì)節(jié)管理應(yīng)用和重要性作出分析。

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理管理；細(xì)節(jié)管理；效果

神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院工作量較大的科室，患者病情比較嚴(yán)重，及時(shí)、有效、精心的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)個(gè)體健康和挽救生命有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式以執(zhí)行醫(yī)囑為主，護(hù)患之間缺乏交流，醫(yī)護(hù)之間溝通少，在工作細(xì)節(jié)上易出現(xiàn)漏洞，影響護(hù)理管理效果。該文對(duì)細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中具體應(yīng)用及應(yīng)用重要性進(jìn)行闡述。

1　神經(jīng)內(nèi)科細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用

（1）成立小組。成立細(xì)節(jié)管理小組，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行組內(nèi)討論，查閱資料結(jié)合經(jīng)驗(yàn)制定管理方案及具體措施，在全科內(nèi)實(shí)施，并定期考核培訓(xùn)。成立質(zhì)控小組，每日負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的檢查工作，并及時(shí)記錄問(wèn)題，認(rèn)真反饋。定期匯總管理問(wèn)題，組織小組研討，制定改進(jìn)措施，納入日后工作。細(xì)節(jié)管理的內(nèi)容有規(guī)范流程、心理管理、技術(shù)管理、生活管理及用藥管理等。加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修護(hù)士、新聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及責(zé)任性不強(qiáng)和業(yè)務(wù)能力低護(hù)士的教育培訓(xùn)，每年組織人員進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)其日常工作進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)估和改進(jìn)［1］；根據(jù)臨床實(shí)際，針對(duì)護(hù)理文件制定書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高護(hù)理文書(shū)質(zhì)量；完善表格式記錄，保證護(hù)理記錄準(zhǔn)確、客觀、完整、及時(shí)和真實(shí)，禁止涂改，不能缺項(xiàng)，提高記錄規(guī)范性。

（2）規(guī)范流程。①制定規(guī)范化流程，把握每項(xiàng)操作細(xì)節(jié)，制作工作手冊(cè)，引導(dǎo)人員學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作。此外，也應(yīng)針對(duì)核對(duì)制度、交接班制度及緊急預(yù)案等制定規(guī)范，保證護(hù)理工作有章可循，有規(guī)范可依，減少因細(xì)節(jié)問(wèn)題導(dǎo)致的損失。②倡導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)積極參與管理，強(qiáng)化人員安全意識(shí)，形成人人參與、人人重視的良好環(huán)境。制定輸血制度、安全管理制度、特殊用藥制度、輸液制度、知情同意制度等，嚴(yán)格推行崗位責(zé)任制，有效提升護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)重點(diǎn)疾病，如腦出血和腦梗死等，應(yīng)制定全面護(hù)理規(guī)范，特別是監(jiān)管工作規(guī)范。③高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度，有利于創(chuàng)造良好、舒適護(hù)理環(huán)境，從而給予患者良好感受。嚴(yán)格要求護(hù)士工作態(tài)度，必須和藹、友好、熱情，采用禮貌性語(yǔ)言，如“您好”“請(qǐng)問(wèn)”“請(qǐng)稍等”等，密切護(hù)患間的關(guān)系，拉近距離，消除陌生感及緊張感。護(hù)理時(shí)做到“七聲”，患者入院有迎聲，與患者合作時(shí)有謝聲，治療有稱(chēng)呼聲，接電話有問(wèn)候聲，操作失誤時(shí)有道歉聲，患者詢(xún)問(wèn)時(shí)有應(yīng)答聲，患者出院時(shí)有送聲［2］。④確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危時(shí)段、高危人群和高危環(huán)節(jié)等，做好監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部位的管理。節(jié)假日、午休及晚間等加強(qiáng)管理，特別是老年患者、危重患者、精神異?；蛐睦碚系K患者及手術(shù)患者等，給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好床邊交接工作，并主動(dòng)與其交流和溝通，保證工作做到位、做細(xì)。針對(duì)科室限制藥品及毒麻藥物，應(yīng)每班交接，并由專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置；針對(duì)急救器械和儀器，應(yīng)專(zhuān)人管理，并定點(diǎn)放置，確保時(shí)刻處于備用狀態(tài)，定期維修、養(yǎng)護(hù)、滅菌及消毒。

（3）心理管理。受病癥或經(jīng)濟(jì)壓力影響，很多患者內(nèi)心焦慮、壓抑、煩躁，長(zhǎng)期心理狀態(tài)不良，對(duì)疾病治療及病情恢復(fù)有很大影響。應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估個(gè)體心理狀態(tài)，分析不良情緒及心理產(chǎn)生原因，及時(shí)做好疏導(dǎo)，密切雙方溝通及交流，不斷鼓勵(lì)、激勵(lì)患者，緩解不良情緒。與家屬經(jīng)常溝通，介紹患者病情及當(dāng)前心理情緒的情況，鼓勵(lì)其多關(guān)心、多陪伴、多關(guān)愛(ài)患者，使其減少孤獨(dú)感。針對(duì)患者及家屬展開(kāi)宣教，使其對(duì)疾病有充分、正確的認(rèn)識(shí)，糾正偏見(jiàn)及誤區(qū)［3］。做好有關(guān)教育及知識(shí)培訓(xùn)，講解疾病發(fā)生機(jī)制、癥狀、診治方法、療效及預(yù)后等。在科室內(nèi)推行文明服務(wù)和禮貌服務(wù)，創(chuàng)造人性化、溫馨化氛圍，拉近護(hù)患雙方的距離，改善雙方關(guān)系。護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持以患者為本，充分給予患者尊重、理解和關(guān)心，主動(dòng)與其溝通，并耐心交流、解釋?zhuān)M量滿(mǎn)足其合理要求。

（4）技術(shù)管理。主要針對(duì)常用技術(shù)展開(kāi)管理，包括輸液和留置胃管等。腦血管病人大多無(wú)法自主進(jìn)食或發(fā)生嗆咳，需留置胃管。鼻飼時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握飲食細(xì)節(jié)；每位患者身體情況及病癥有所差異，護(hù)士應(yīng)按個(gè)體情況針對(duì)性制定食譜，保證食譜營(yíng)養(yǎng)豐富全面，并適當(dāng)配備流食；飲食前，展開(kāi)鼻飼管護(hù)理，預(yù)防嗆咳或誤吸等。該科室患者大多需接受輸液治療，由于患者年齡大，血管條件差，且耐受差，加上輸液次數(shù)較頻繁，往往造成血管損傷；護(hù)士應(yīng)提高一次穿刺成功率。在管理中，加強(qiáng)護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，定期或不定期地展開(kāi)綜合測(cè)試［4］。

（5）生活管理。①經(jīng)常清潔病房，保持地面整潔、干燥、衛(wèi)生?；颊吣挲g大，行動(dòng)不便，故病房?jī)?nèi)設(shè)施應(yīng)簡(jiǎn)單，減少不必要物品擺放，以防患者摔倒、磕碰等。地面應(yīng)干燥，防止潮濕，每次拖地后將窗戶(hù)打開(kāi)，及時(shí)通風(fēng)，促進(jìn)地面水分蒸發(fā)，預(yù)防滑倒。加強(qiáng)巡視，以防患者墜床，保證室內(nèi)門(mén)窗安全，床欄功能完好，輸液吊桿及熱水瓶放置安全。對(duì)于有可能造成意外傷害的用具及設(shè)施等，定期檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及解決和修理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并消除隱患。在病房區(qū)熱水房、微波爐旁等，設(shè)置警示標(biāo)示，預(yù)防患者燙傷、跌倒等［5］。病房?jī)?nèi)設(shè)置溫馨提示牌，提示牌應(yīng)容易擺放，外形美觀，簡(jiǎn)單易懂，如防燙傷、防誤吸、防走失、防跌倒和防壓瘡等。床單位應(yīng)整齊、清潔，床鋪保持平整、清潔和干燥，無(wú)異味，無(wú)污漬。②該科室患者多需要臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)期臥床極易引發(fā)壓瘡，需加強(qiáng)皮膚管理。經(jīng)常為患者拍背、翻身，有條件的可使用防壓瘡床墊，減少皮膚傷害。對(duì)患者皮膚進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)定可能發(fā)生壓瘡的幾率，并對(duì)高危因素者重點(diǎn)護(hù)理，保持床單干燥、清潔，每隔2 h拍背翻身等，做好記錄。③采用不同的顏色對(duì)各種管道進(jìn)行標(biāo)記區(qū)分，良好固定管道，保持通暢，加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)增加管道巡視次數(shù)，反復(fù)囑患者切忌自行拔管，說(shuō)明自行拔管危害，使其配合。按照分級(jí)護(hù)理的等級(jí)要求設(shè)置床頭牌。④鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，并專(zhuān)人陪同，防止摔傷、跌倒等，鼓勵(lì)患者穩(wěn)步恢復(fù)，循序漸進(jìn)，切忌急于求成。⑤對(duì)于危重患者，應(yīng)給予特護(hù)，經(jīng)常觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，能夠熟練使用急救器材及藥品等；對(duì)于重癥患者，應(yīng)給予一級(jí)護(hù)理，每隔30 min巡視一次，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄，悉心照料其大小便和飲食，定時(shí)給予翻身按摩，預(yù)防壓瘡；針對(duì)病情較輕者，給予三級(jí)護(hù)理，每日巡視3～4次，執(zhí)行必要醫(yī)囑，關(guān)心生活起居等，并視情況開(kāi)展健康教育及出院指導(dǎo)；針對(duì)無(wú)法下床活動(dòng)者，給予二級(jí)護(hù)理，每隔2～4 h巡視一次，針對(duì)飲食、生活等展開(kāi)護(hù)理指導(dǎo)和服務(wù)。

（6）用藥管理。該科室患者所用藥物多，加上個(gè)體年齡大，記憶力差，常常漏服、多服等，甚至無(wú)法分清用藥劑量，導(dǎo)致用藥過(guò)多或過(guò)少，影響健康及療效。需加強(qiáng)用藥管理，每日發(fā)放藥物之前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)信息，包括藥物名稱(chēng)、患者姓名、床號(hào)等，確認(rèn)無(wú)誤后用藥［6］。在用藥期間，嚴(yán)格觀察服藥情況，預(yù)防嗆咳。

2　神經(jīng)內(nèi)科細(xì)節(jié)管理重要性

神經(jīng)內(nèi)科治療疾病主要有腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈供血不足等，患者多為老年人，由于其年齡大，機(jī)體功能差，患病后合并癥多，如精神恍惚、自理能力差等，對(duì)護(hù)理管理有較大需求。細(xì)節(jié)管理為新型管理方法，是現(xiàn)代化護(hù)理管理重要組成。此前，醫(yī)學(xué)管理逐漸改善，護(hù)理模式逐漸從“疾病為中心”向“患者為中心”改變，護(hù)理管理也不斷向此理念趨近，細(xì)節(jié)管理應(yīng)運(yùn)而生。細(xì)節(jié)管理從護(hù)理工作細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理及防范，預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有利于護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展，充分體現(xiàn)人本理念。細(xì)節(jié)管理主要在改善護(hù)理質(zhì)量、提高滿(mǎn)意度、預(yù)防不良護(hù)理事件、減少護(hù)患糾紛等方面起到作用，有助于醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系改善，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

細(xì)節(jié)管理優(yōu)點(diǎn)有：①護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)更加明確，工作有標(biāo)準(zhǔn)可循，能實(shí)現(xiàn)自我糾正及自我管理；②加強(qiáng)對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)注及管理，有助于護(hù)理流程改進(jìn)，護(hù)士責(zé)任心提高，從而大大提升工作質(zhì)量；③嚴(yán)格把握細(xì)節(jié)，能對(duì)護(hù)理事故和差錯(cuò)起到預(yù)警作用，防止護(hù)理各環(huán)節(jié)不安全因素，改善不良行為，提高人員安全意識(shí)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛?，F(xiàn)階段，細(xì)節(jié)管理發(fā)展迅速，并在臨床中廣泛運(yùn)用，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自我理念更新，提高細(xì)節(jié)意識(shí)，在工作中嚴(yán)把細(xì)節(jié)，減少差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)?；谏窠?jīng)內(nèi)科疾病及病情特點(diǎn)，患者多為危重病情，護(hù)理工作存有諸多安全隱患，極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，因此，實(shí)施細(xì)節(jié)管理有極大的必要性，可充分激發(fā)人員積極性，有序、高效執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，保證現(xiàn)代護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性、連續(xù)性、程序化及有效性。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)，要求每位人員都要認(rèn)識(shí)、重視及關(guān)注細(xì)節(jié)管理，做好每項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，并將其視為直接關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展及患者利益核心內(nèi)容［7］。作為院方，可針對(duì)細(xì)節(jié)管理制定工作流程，使工作內(nèi)容更加規(guī)范，保證人員嚴(yán)格按制度及管理要求執(zhí)行，規(guī)范流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并完善自身缺陷和不足，做好護(hù)患溝通及醫(yī)護(hù)交流，加強(qiáng)患者家屬宣教，使其充分了解病情，防范可能發(fā)生的危險(xiǎn)，從根本上加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證給予患者更加優(yōu)質(zhì)、舒適及有效的護(hù)理。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)進(jìn)步較大，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)及臨床不斷強(qiáng)調(diào)實(shí)施細(xì)節(jié)管理，具體包括細(xì)節(jié)化護(hù)理、細(xì)節(jié)化操作和提高護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造高舒適、高水準(zhǔn)護(hù)理環(huán)境，此外，也應(yīng)具備管理流程、準(zhǔn)確信息及決策、執(zhí)行流程、操作流程等，提高管理效果［8］。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中采用細(xì)節(jié)管理，成立細(xì)節(jié)管理小組及質(zhì)控小組，從規(guī)范流程、心理管理、技術(shù)管理、生活管理及用藥管理五方面展開(kāi)工作，在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度及不良護(hù)理事件方面，體現(xiàn)了細(xì)節(jié)管理有效性，有利于全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量及效率，并能有效提高患者滿(mǎn)意度，大大減少患者發(fā)生跌倒、燙傷等不良事件。

3　結(jié)束語(yǔ)

細(xì)節(jié)管理作用顯著，在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理中有效、可行。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中執(zhí)行細(xì)節(jié)管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度，并減少不良護(hù)理事件，使得護(hù)理管理更安全、更有效，促進(jìn)護(hù)理管理規(guī)范化及科學(xué)化發(fā)展［9］。筆者查閱了有關(guān)資料后，主要探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理應(yīng)用及其重要性，有關(guān)其他科室細(xì)節(jié)管理應(yīng)用效果仍有待研究。

［1］張國(guó)梅.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.北方藥學(xué)，2013，10（8）：172-173.

［2］騰立榮.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（1）：120-121.

［3］梁華.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，3（2）：103，105.

［4］吳惠玲，唐婭.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（6）：251-252.

［5］喬秋霞.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（1）：214.

［6］劉敏.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（22）：4521，4523.

［7］閻琦.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：122-123.

［8］萬(wàn)玉榮，焦鑫鑫.研究細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：244-245.

［9］Nasir A.Quraishi，K.E.Giannoulis，S.R.Manoharan，et al. Surgical treatment of cauda equina compression as a result of metastatic tumours of the lumbo-sacral junction and sacrum［J］. European Spine Journal，2013，2（21）：58-62.

Analysis of Detail Management in the Nursing Management in the Department of Neurology

ZHOU Jin-hua
Qidong People’s Hospital，Qidong，Jiangsu Province，226200 China

Currently，the nursing management in the department of neurology strictly carry out the patient-oriented idea，improve the nursing work，improve the satisfactory degree and nursing quality of patients and ensure the safety of patients，the detail management，as a new form，new method and new idea，enhances the nursing management，does a good job in the nursing quality control and reduces the errors by recognizing and analyzing details，improvement and supplementation，extended control.The paper mainly analyzes the application and importance of detail management in the department of neurology.

Department of neurology；Nursing management；Detail management；Effect

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0026-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.026

2016-06-12）