2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率與品管圈活動的相關(guān)性研究

王小芳

江蘇省東?？h人民醫(yī)院內(nèi)二科 江蘇省東?？h 222300

2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率與品管圈活動的相關(guān)性研究

王小芳

江蘇省東?？h人民醫(yī)院內(nèi)二科 江蘇省東?？h 222300

目的：研究品管圈活動在降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的作用。方法：內(nèi)分泌科10名護士自愿組成一個“勝糖圈”，確立“降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率”為活動主題，對活動前2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及原因進行統(tǒng)計分析，并制定對策落實措施。結(jié)果：活動前低血糖發(fā)生率7.4%，活動后降低至2.1%，超出了預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論：品管圈活動能夠使2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率明顯下降，保證患者安全，同時極大提高活動人員的管理信心和主動性，提高護理人員綜合素質(zhì)。

品管圈；2型糖尿病；住院患者；低血糖發(fā)生率

糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低的現(xiàn)象。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險，也是血糖達標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意[1]。隨著糖尿病的病程進展，患者胰島B細胞功能越來越衰退，低血糖的發(fā)生也越來越多。嚴(yán)重低血糖不但可以抵消長期血糖控制帶來的益處，更嚴(yán)重的可以誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，造成心腦等重要器官的永久性損害，甚至危及生命。因此，在糖尿病治療過程中如何預(yù)防低血糖的發(fā)生是非常有必要的，基于此，我科于2015年5月至10月運用品管圈降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率，效果非常顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對我院從2015年5月至10月收治的確診為2型糖尿病患者320例（排除因低血糖入院的患者），其中男性165，女性155例，年齡在35-80歲，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013版《中國2型糖尿病防治指南》中指出的血糖≤3.9mmol/L。我院專門組建品管圈活動小組進行低血糖管理。由當(dāng)班護士在科室自制的低血糖監(jiān)測表格上登記低血糖患者的數(shù)值、低血糖原因及處理情況。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員組成小集團自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動[2]。內(nèi)分泌科護士長任輔導(dǎo)員，副護士長擔(dān)任圈長，8名護士任圈員，全體圈員平均年齡31.5歲，學(xué)歷：副主任護士一名，主管護士3名，護師4名，護士2名。全體圈員積極參與活動，利用頭腦風(fēng)暴法，積極提出自己意見和建議，通過圈會議將圈名定為“勝糖圈“，圈徽的意義是安全注射，平穩(wěn)降糖，通過品管活動保證患者安全。

1.2.2 主題的選定

通過頭腦風(fēng)暴法，由全體圈員針對日常工作中出現(xiàn)的情況、科室需要改善的問題詳細列出，選出5個備選主題，以評價法進行評價，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等方面進行投票，共10人參加選題過程， 5分最高、3分普通、1分最低，“降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率”得分最高為本次活動主題。活動時間為2015年5月至10月。

1.2.3 活動計劃的擬定

擬定活動計劃時，可遵循從主題選定到對策擬定占活動總時間30%，對策實施與檢討占活動總時間40%，效果確認和標(biāo)準(zhǔn)化占活動總時間20%，檢討與改進占活動總時間20%。所有活動計劃的制定必須要由圈長和輔導(dǎo)員進行核實批準(zhǔn)，進行活動進度管控，并對圈成員進行詳細工作的分配。品管圈活動時間定于每周五下午。

1.2.4 現(xiàn)狀分析

通過2015年5月內(nèi)分泌科內(nèi)收治的2型糖尿病56例，共監(jiān)測血糖530人次顯示，低血糖發(fā)生人次為39人次，低血糖發(fā)生率為7.4%。通過回顧性方法分析原因，其中護士低血糖專科知識缺乏，患者飲食不規(guī)律、患者用藥時間方法有誤這三種原因的累積百分比占82%。根據(jù)80/20法則，本次主要解決的問題是護士低血糖?？浦R缺乏、患者飲食不規(guī)律、患者用藥方法有誤為改善重點。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

按照品管圈活動目標(biāo)計算出目標(biāo)值，活動目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值 X 改善重點X圈能力）。結(jié)果顯示2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的現(xiàn)況值為7.4%，改善重點為82%，圈能力根據(jù)圈員投票得出84%。至此品管圈的目標(biāo)值為2.3%。1.2.6 解析問題

活動小組對科室收集的低血糖發(fā)生原因監(jiān)測表格進行回顧，從護士因素、患者因素、管理因素、其他因素等四個方面進行分析，并繪制成魚骨圖。全體圈員對所有要因進行分析，護士低血糖?？浦R缺乏、患者飲食不規(guī)律、患者用藥方法有誤、患者空腹檢查不合理是低血糖發(fā)生的主要原因。

1.2.7 對策的擬定

一般情況下一個問題可以擬定出多個對策，對策的擬定需要根據(jù)多方面的原因進行綜合性的評估，比如經(jīng)濟性，效益性和可靠性等，有針對性的進行對策方案的實施。具體對策:加強對全科護士培訓(xùn)低血糖相關(guān)知識，制定患者個性化食譜，指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)患者合理運動。

1.2.8 實施對策

（1）加強護理人員培訓(xùn)，提高專科知識水平。有些護士對低血糖的危害及處理認識不足，對糖尿病的治療及對降糖藥物藥理作用認知不足，靜滴胰島素時調(diào)節(jié)滴速過快，對糖尿病患者健康教育不到位，因此加強護理人員培訓(xùn)非常重要，對所有護士進行關(guān)于胰島素種類、使用時間、注射部位、注射方法等強化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)靜滴胰島素劑量滴速調(diào)節(jié)，制定出皮下胰島素注射流程，將各種口服降糖藥說明書裝訂成冊，帶領(lǐng)護士強化學(xué)習(xí)各種口服降糖藥藥理作用、服藥時間、服藥方法。制定低血糖的處理流程，組織全科護士進行低血糖應(yīng)急演練，對已出現(xiàn)的低血糖患者進行原因分析和應(yīng)急處理，防止再次低血糖的發(fā)生。

（2）制定糖尿病飲食處方，提高個性化食譜。很多患者存在飲食控制較入院前嚴(yán)格、用藥后不進餐或進餐延遲等現(xiàn)象，護理人員要告知患者規(guī)律飲食的重要性，根據(jù)患者身高、體重、活動量計算出患者每天所需熱量，并進行餐次分配，為患者制定個性化食譜方案，改變患者飲食不規(guī)律的不良習(xí)慣，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

（3）規(guī)范用藥情況，制定各種警示標(biāo)志。針對老年患者記憶力差、視力模糊等現(xiàn)象，科室護士將患者用藥情況制成健康教育處方懸掛床尾，方便多次宣教，定期巡查和記錄。將口服降糖藥的使用方法、使用時間打印粘貼于藥品外包裝盒上，方便患者看清。靜滴胰島素患者懸掛紅色警示牌，提醒患者不要隨意調(diào)節(jié)液體滴速，教會皮下注射胰島素患者正確注射胰島素，對胰島素的注射時間、注射部位、注射方法強化培訓(xùn)，規(guī)范患者的用藥情況，提高患者低血糖的防范意識。

（4）指導(dǎo)患者合理運動，預(yù)防低血糖。糖尿病患者運動活動量不可過大，運動時間建議選擇在早餐后或晚餐后1-1.5小時進行，一般在20～30分鐘。隨身攜帶糖尿病保健卡，有本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼，運動前后及時監(jiān)測血糖，運動前測血糖低于6mmol/L，則不宜運動。運動中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生。

1.2.9 統(tǒng)計學(xué)處理

品管圈活動主要通過數(shù)據(jù)對患者低血糖發(fā)生率進行分析和解決，因此需要對數(shù)據(jù)進行必要的分析和統(tǒng)計，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對此進行整理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，p<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

收集2015年09月1日-30日2型糖尿病 52例，共監(jiān)測血糖512次，當(dāng)月發(fā)生低血糖共計11次，發(fā)生率為2.1 %，超過預(yù)期目標(biāo)值2.3%。

患者通過進行品管圈活動的實施，2型糖尿病低血糖發(fā)生率明顯降低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1：品管圈活動前后2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率變化情況

2.2 無形成果

品管圈活動前后對每位圈員就QCC運用方法、腦力開發(fā)、團隊精神、協(xié)作能力、榮譽責(zé)任感、圈能力信心等6個方面進行調(diào)查，由全體圈員投票評分，并計算出平均分，所有指標(biāo)均有提高，見表2。

表2：活動前后護士綜合素質(zhì)明顯提高

3 討論

糖尿病患者的低血糖問題，一直是內(nèi)分泌科醫(yī)護人員密切關(guān)注的問題。越來越多的問題顯示，一次嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，我院內(nèi)分泌科通過品管圈活動，有效的降低了2型住院患者低血糖的發(fā)生率，達到了活動實施的目的，這對患者和醫(yī)院來說都具有積極的效應(yīng)。同時品管圈活動也充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)每一個圈員的主觀能動性與工作積極性。提高護士的綜合素質(zhì)。品管圈活動被越來越多地運用到護理工作的各個環(huán)節(jié)，收到良好的效果。品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以為人中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變[3]。

品管圈活動的開展也存在著一定的問題，比如，初次成立小組，小組成員對其中的環(huán)節(jié)和各個階段內(nèi)容都不是特別熟練，施工工具較為單一，年輕成員在一定程度上比年長成員占據(jù)著優(yōu)勢，但是問題的發(fā)現(xiàn)和總結(jié)方面沒有年長成員全面。但總體情況比較樂觀，對于此種情況加強學(xué)習(xí)規(guī)范品管圈活動知識是今后工作的努力方向。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主編,中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014,30-31.

[2]田杏音,蕭蕊音，楊富英,等.神經(jīng)外科住院患者跌倒風(fēng)險評估管理中的品管圈實踐.護理學(xué)報,2014(21):25-26.

[3]陳曉華,王立,陳群，等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用[J].護理學(xué)雜志,2013,28(01):58-60.

王小芳（1980-），女，江蘇省東?？h人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為江蘇省東?？h人民醫(yī)院內(nèi)二科主管護師。研究方向為糖尿病護理。