蔬菜攝入與2型糖尿病防控研究進(jìn)展

潘海坤，范志紅(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院，北京　100083)

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蔬菜攝入與2型糖尿病防控研究進(jìn)展

潘海坤，范志紅
(中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院，北京100083)

摘要:目前的研究證據(jù)提示，充足的蔬菜攝入量，特別是深綠色葉菜，對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和控制可能有一定意義。對(duì)2型糖尿病患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，增加蔬菜攝入量、調(diào)整蔬菜和主食的攝入順序可能有利于控制餐后血糖水平。

關(guān)鍵詞:蔬菜;綠葉蔬菜; 2型糖尿病;血糖控制

目前全世界成人糖尿病患病率持續(xù)增加［1］，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF) 2013年公布的數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)20～79歲的成年人中糖尿病患者約有0.98億，居全球首位，而這個(gè)數(shù)字在2035年預(yù)計(jì)將增長(zhǎng)為1.41億［2］。2型糖尿病在過(guò)去的30年中增長(zhǎng)速度驚人［3］，研究表明，攝入足量的蔬菜水果有利于減少代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)［4］，對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制有利［5，6］。大多數(shù)新鮮蔬菜有較低的血糖指數(shù)、血糖負(fù)荷和能量密度，其中豐富的營(yíng)養(yǎng)成分如膳食纖維、維生素、Mg、抗氧化物質(zhì)等可能單獨(dú)或共同起作用，不僅有利于降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［7］，對(duì)預(yù)防糖尿病患者的并發(fā)癥亦可能有積極作用［8］。本文綜述了蔬菜攝入與2型糖尿病防控的部分研究證據(jù)，以期為2型糖尿病的膳食預(yù)防與控制提供參考。

1　蔬菜攝入量與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究

從流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，蔬菜攝入總量與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)間是否存在負(fù)向關(guān)聯(lián)性的證據(jù)尚不一致，但均發(fā)現(xiàn)至少部分蔬菜類別或部分人群中存在這種關(guān)聯(lián)性或關(guān)聯(lián)趨勢(shì)。Liu等人［9］分析了美國(guó)Women's Health Study中的38 018名45歲以上女性于1993—2003年間的跟蹤數(shù)據(jù)，用食物頻次法統(tǒng)計(jì)蔬菜攝入量，消除BMI、吸煙狀態(tài)、酒精攝入、運(yùn)動(dòng)情況、家族患病史等因素后，蔬菜攝入總量與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)間并無(wú)顯著相關(guān)。然而，分析BMI≥25kg/m2的受試者發(fā)現(xiàn)，增加深綠色葉菜(如菠菜、羽衣甘藍(lán)、萵苣)和橙黃色蔬菜(如胡蘿卜、黃南瓜、紅薯)的攝入與較低的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)聯(lián)。Kurotani等人［10］對(duì)45～75歲的21 269名男性和27 168名女性進(jìn)行了5年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)增加蔬菜攝入與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低并無(wú)顯著相關(guān)，但是在男性中深綠色葉菜和十字花科蔬菜攝入量較高者有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低的趨勢(shì)。Bazzano等人［11］也發(fā)現(xiàn)，蔬果攝入總量和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，但每天增加1份綠葉蔬菜能夠使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)小幅下降9% (HR: 0.91，95% CI: 0.84～0.98)。

也有一些研究得出了比較肯定的結(jié)論。如一項(xiàng)歐洲研究［12］分析了3 704名受訪者11年的跟蹤數(shù)據(jù)，并根據(jù)7d膳食日記調(diào)查蔬菜攝入總量，研究發(fā)現(xiàn)，攝入果蔬的總量與2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)向關(guān)聯(lián)，與攝入量最低組相比，攝入量最高組的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低21%。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，水果攝入量與相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，只有蔬菜的攝入量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間有顯著性關(guān)聯(lián)性，且這種關(guān)聯(lián)性在排除其他可能混雜因素之后依然存在。Villegas［13］等人對(duì)64 191名40～70歲健康女性進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，用食物頻次問(wèn)卷評(píng)估食物中蔬菜的攝入量，并對(duì)蔬菜類型進(jìn)行分組，如十字花科蔬菜、綠葉蔬菜、橙黃色蔬菜、番茄、蔥屬蔬菜等。在消除BMI、年齡、教育背景、吸煙狀態(tài)、酒精攝入等因素的影響后，蔬菜攝入總量與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間呈顯著負(fù)向關(guān)聯(lián)。蔬菜攝入總量最高組(428g/d)與最低組(121.5g/d)的風(fēng)險(xiǎn)比為0.74 (95%CI: 0.61～0.85; P＜0.01)，以上各類蔬菜的攝入也分別與2型糖尿病發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)。Gittelsohn等人［14］也發(fā)現(xiàn)，增加蔬菜的攝入量可將糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低59%。鑒于研究結(jié)果的差異性，Carter等人［15］對(duì)6項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行了匯總分析，結(jié)果顯示，蔬菜的攝入總量與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系未達(dá)到顯著性水平，但對(duì)4篇提供綠葉蔬菜消費(fèi)信息的研究匯總發(fā)現(xiàn)，較高的深綠色葉菜的攝入(121.9g)可使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低14% (95% CI: 0.77～0.97，P =0.01)。Cooper等人［16］對(duì)EPIC-InterAct研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總，其中包括34萬(wàn)多名受訪者和399萬(wàn)人年的跟蹤量，也發(fā)現(xiàn)蔬菜總量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間并無(wú)顯著聯(lián)系，而綠葉蔬菜的攝入量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間有顯著的負(fù)向關(guān)聯(lián)(HR =0.84)。

2　蔬菜與餐后血糖和糖化血紅蛋白控制的研究

納入充足蔬菜的飲食不僅有可能對(duì)糖尿病的預(yù)防有益，而且可能對(duì)餐后血糖控制亦有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)［17］，攝入蔬菜最多的中老年受訪者實(shí)測(cè)糖化血紅蛋白顯著低于蔬菜攝入最少者。在消除飽和脂肪、膳食纖維和血漿維生素C水平差異之后，綠葉蔬菜攝入量仍對(duì)糖化血紅蛋白水平有顯著影響。研究者認(rèn)為，高水平的綠葉蔬菜攝入對(duì)葡萄糖代謝的有益影響可能獨(dú)立于膳食纖維或維生素C等因素。Chaturved等人［18］為了探究典型南印度蔬菜對(duì)2型糖尿病餐后血糖反應(yīng)的影響，在對(duì)照組(米飯+木豆+凝乳，無(wú)植物纖維)的基礎(chǔ)上添加含有約12.5、21.9、31.3g植物纖維的蔬菜(苦瓜和當(dāng)?shù)厝~菜)，分別測(cè)定健康人和糖尿病患者餐后2.5h的血糖反應(yīng)，結(jié)果表明，無(wú)論健康人還是糖尿病人，蔬菜添加都與血糖曲線下面積、血糖反應(yīng)百分比、平均峰值增加呈負(fù)相關(guān)，且添加31.3g的實(shí)驗(yàn)組血糖反應(yīng)最平緩，相應(yīng)血糖指標(biāo)顯著低于另兩組。Imai等人［19］進(jìn)行了進(jìn)食順序?qū)Σ秃笱欠磻?yīng)的系列研究，研究受試者包括健康人和糖尿病人，食物的內(nèi)容完全相同，令其先吃大量蔬菜后再吃米飯，或先吃完米飯后再開(kāi)始吃蔬菜，觀察受試者餐后3h和72h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的血糖變化，研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論健康人還是糖尿病患者，先吃蔬菜都能顯著降低餐后血糖和胰島素反應(yīng)，令全天的血糖水平波動(dòng)更為平緩。隨后研究者又對(duì)196名糖尿病門診患者進(jìn)行飲食教育，要求他們每餐按照蔬菜、魚(yú)肉主菜、碳水化合物食物的順序進(jìn)餐。經(jīng)過(guò)2.5年的干預(yù)，教育組與對(duì)照組相比，糖化血紅蛋白水平有極顯著降低［20］。李曉華等人［21］對(duì)30名糖尿病患者餐后血糖進(jìn)行研究后也發(fā)現(xiàn)了這一規(guī)律。給予受試者前后兩天能量相同、食物內(nèi)容相同的配餐，但要求第一天先吃飯后吃菜，第二天先吃菜后吃飯，監(jiān)測(cè)餐后2h血糖的變化，結(jié)果顯示，不同進(jìn)餐順序的餐后血糖水平之間有顯著性差異(P＜0.05)，先吃菜優(yōu)于后吃菜。由此可見(jiàn)，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)攝入足量的蔬菜、調(diào)整三餐中蔬菜的進(jìn)食順序的方法來(lái)控制血糖。

3　蔬菜成分與2型糖尿病防控的研究

蔬菜中對(duì)2型糖尿病預(yù)防可能有積極作用的營(yíng)養(yǎng)成分包括多種抗氧化物質(zhì)、膳食纖維、鉀、鎂等，它們對(duì)預(yù)防心腦血管疾病等并發(fā)癥也有重要益處［22］。蔬菜中的類黃酮、類胡蘿卜素、維生素E、維生素C等抗氧化物質(zhì)能幫助清除體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的多種自由基［23］，減輕氧化應(yīng)激對(duì)胰島β細(xì)胞的損傷，從而有利于維持血糖的穩(wěn)定［24］。

美國(guó)一項(xiàng)有關(guān)膳食類黃酮與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)間的研究顯示，黃酮醇攝入量每增加2.5倍(如蔬菜中廣泛含有的槲皮素、山奈酚)，則糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低26%，黃烷－3－醇的攝入量每增加2.5倍，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有降低11%的趨勢(shì)(95%CI: 0.80～1.00，P =0.06)［25］。與其他蔬果相比，綠葉菜中的某些類黃酮多酚含量尤為豐富，可能是其有利于糖尿病控制的重要原因［26］。我國(guó)研究者對(duì)蔬菜中類黃酮的測(cè)定數(shù)據(jù)顯示［27］，總體而言，以綠葉蔬菜最為豐富，紫生菜中槲皮素含量最多，其次依次是大蒜、生菜、苦苣、油麥菜、香菜等;山奈酚含量最高的是小蔥，其次依次是油菜、韭菜等。

深綠色和橙黃色蔬菜還是膳食中類胡蘿卜素的主要來(lái)源。有研究證實(shí)，血清中類胡蘿卜素的水平和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)間具有負(fù)相關(guān)性［28］，類胡蘿卜素含量最高組的老人發(fā)生空腹血糖水平異常的風(fēng)險(xiǎn)和最低組相比降低74%。Hamer［29］等人匯總了9項(xiàng)研究，以評(píng)估膳食抗氧化物質(zhì)的攝入與糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果表明，增加抗氧化物的攝入能使2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低13%，主要?dú)w因于維生素E和類胡蘿卜素。一項(xiàng)歐洲前瞻性研究顯示［30］，血清維生素C含量和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈極顯著負(fù)相關(guān)，血清維生素C水平最高者比最低者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)低62%。

除豐富的抗氧化物質(zhì)外，深綠色葉菜還是膳食鎂的重要來(lái)源。鎂是糖代謝中酶的輔助因子，對(duì)維護(hù)胰島素敏感性也十分重要［31，32］。一項(xiàng)對(duì)夏威夷地區(qū)7萬(wàn)多名多種族居民進(jìn)行的14年跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，鎂的攝入量對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響在兩性中均達(dá)到極顯著水平。和攝入最低組相比，男性和女性鎂攝入量最高組的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分別降低23%和16%［33］。Dong等人［34］匯總了1999—2010年間13項(xiàng)相關(guān)前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)鎂攝入量和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間具有顯著負(fù)相關(guān)性，膳食中每增加100mg的鎂，則2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降14%。鑒于谷類食物是膳食鎂的最大來(lái)源，而來(lái)自谷物的鎂攝入量與谷物纖維的攝入量又呈正相關(guān)［35］，為了排除谷物中的鎂對(duì)上述結(jié)果的影響，該研究又單獨(dú)匯總分析了5項(xiàng)提供了谷物纖維攝入量的研究，發(fā)現(xiàn)在消除谷物纖維的影響后，鎂與糖尿病發(fā)生仍呈顯著負(fù)相關(guān)。而除去谷物之外，綠葉蔬菜是膳食鎂的最重要來(lái)源，提示人們蔬菜中的鎂可能對(duì)糖尿病預(yù)防具有重要意義。

膳食纖維不足會(huì)顯著增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而其中蔬菜纖維和谷類纖維對(duì)降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)均有貢獻(xiàn)［36］。Hopping等人［33］的研究顯示，兩性合并分析時(shí)，谷物纖維攝入最高組的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較最低組降低10%，而在男性中，每天攝入蔬菜纖維超過(guò)5.2g/4 184 kJ的人，未來(lái)發(fā)展成糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要比小于1.3g/4 184 kJ的人低22%。膳食纖維發(fā)揮效果的重要原因可能是增加食物體積，延長(zhǎng)消化時(shí)間，延緩餐后血糖上升，同時(shí)提高飽腹感［37］。蔬菜中還含有豐富的鉀，研究表明，低血鉀與胰島素敏感性有關(guān)，攝取富含鉀的食物與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)相關(guān)，但是尚無(wú)明確證據(jù)表明低鉀與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加之間有相關(guān)性，因此鉀與糖尿病的關(guān)系還需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證［38］。鑒于蔬菜中存在著對(duì)糖尿病控制起積極作用的多種健康成分，Villegas等人［13］在消除了維生素C、維生素E、胡蘿卜素和纖維攝入量的影響之后，發(fā)現(xiàn)蔬菜攝入量與2型糖尿病間仍為顯著負(fù)相關(guān);再進(jìn)一步消除鎂攝入量的影響，負(fù)相關(guān)性的結(jié)果不變。由此可見(jiàn)，蔬菜中各種植物化學(xué)物和營(yíng)養(yǎng)成分可能具有相加或協(xié)同的作用。

在流行病學(xué)研究當(dāng)中，蔬菜攝入量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)方面的研究結(jié)果有所差異，除了受訪人群、調(diào)查方法的差異，其中原因之一可能是蔬菜品種和來(lái)源的差異，因?yàn)槭卟说钠贩N、產(chǎn)地、氣候等因素會(huì)影響其中植物化學(xué)成分和營(yíng)養(yǎng)成分的含量。以槲皮素為例，美國(guó)農(nóng)業(yè)部2007年公布的食物類黃酮數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，黃瓜的槲皮素含量為0～0.24mg/100g［39］，而我國(guó)一項(xiàng)黃瓜槲皮素研究的測(cè)定值為0.95～4.20mg/100g［40］，同時(shí)，蔬菜類別的統(tǒng)計(jì)差異也可能是影響研究結(jié)果的重要因素。Liu［8］等人在研究中將馬鈴薯也納入了蔬菜總量，而在其調(diào)查地美國(guó)，蔬菜的主要食用方式為炸薯?xiàng)l，而有研究顯示，馬鈴薯和炸薯?xiàng)l的攝入量與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［41］，而在我國(guó)上海居民的研究［14］中并未將馬鈴薯納入蔬菜攝入量中。特別值得注意的是，相比于西方國(guó)家居民，我國(guó)居民的蔬菜攝入結(jié)構(gòu)有所不同，綠葉蔬菜的種類更加豐富，這就能夠解釋為何以我國(guó)上海居民為受訪對(duì)象的研究中發(fā)現(xiàn)，蔬菜對(duì)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)具有顯著作用。

4　結(jié)論

蔬菜中豐富的抗氧化維生素、鎂、鉀、膳食纖維和多種植物化學(xué)物質(zhì)都可能對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制有所貢獻(xiàn)，各成分之間可能存在協(xié)同作用。對(duì)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群和2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，攝入充足的蔬菜，特別是綠葉蔬菜，對(duì)餐后血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防可能具有重要作用。無(wú)論對(duì)于健康人還是糖尿病患者，每日足量食用綠葉菜十分重要，而在吃主食前食用大量蔬菜很可能對(duì)控制餐后血糖波動(dòng)有所幫助。

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(責(zé)任編輯李婷婷)

Research Advancement of Vegetable Intake and Type 2 Diabetes Mellitus

PAN Hai-kun，F(xiàn)AN Zhi-hong
(College of Food Science and Nutritional Engineering，China Agriculture Universiey，Beijing 100083，China)

Abstract:Epidemiological studies indicated that sufficient intake of vegetables，especially green leafy vegetables，were correlated with reduced risk of type 2 diabetes mellitus.Increasing the consumption of vegetables，adjusting the order of eating vegetables and staple food，might be beneficial for type 2 diabetes mellitus and those at high risk as an effective way to control the glycemic levels．

Keywords:vegetable; green leafy vegetables; type 2 diabetes mellitus; glycemic control

通訊作者:范志紅(1966—)，女，博士，碩士生導(dǎo)師，副教授，研究方向:食物營(yíng)養(yǎng)。

作者簡(jiǎn)介:潘海坤(1991—)，女，在讀碩士研究生，研究方向:食物營(yíng)養(yǎng)。