靜脈留置針的操作方法與護理管理

劉潔白城中心醫(yī)院，吉林白城　137000

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靜脈留置針的操作方法與護理管理

劉潔
白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

靜脈留置針技術(shù)是臨床護理常用的靜脈輸液手段，操作方法簡單，安全方便，具有諸多優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。作者總結(jié)了靜脈留置針的操作方法常規(guī)管理要求，并分析了常見并發(fā)癥發(fā)生原因以及護理管理要點。提出避免并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，不斷提高自身的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強巡視并早期發(fā)現(xiàn)和處理問題，為病人提供安全輸液，實施安全護理的護理管理體會。

靜脈留置針；操作方法；護理管理

［Abstract］Venous indwelling needle technique is commonly used in clinical nursing of intravenous infusion，the operation is simple，safe and convenient，has many advantages，is widely used in clinical.The operation method of venous indwelling needle was summarized，and the causes of common complications and the main points of nursing management were analyzed.To avoid and effectively reduce the incidence of complications，and constantly improve their own professional ethics and professional quality，To strengthen the inspection and early detection and treatment of problems，to provide patients with safe infusion，the implementation of safety nursing care management experience.

［Key words］Intravenous catheter；Methods of operation；Nursing management

靜脈留置針技術(shù)是臨床護理常用的靜脈輸液手段，具有刺激性較小、血管損傷相對輕微、保證活動度和降低穿刺痛苦等優(yōu)點，這可以顯著降低靜脈穿刺次數(shù)，降低穿刺風(fēng)險，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率，提高護士的工作效率和護理質(zhì)量。因此，靜脈留置針得到醫(yī)護人員和患者的廣泛認同，是臨床上值得廣泛推廣一種靜脈輸液技術(shù)。為此，筆者總結(jié)分析靜脈留置針的操作方法和護理管理如下，使患者得到積極有效的治療，促使其及早康復(fù)。

1　操作方法

1.1靜脈血管的選擇和穿刺

作為穿刺的靜脈血管應(yīng)滿足粗直、彈性好、不易滑動的基本條件。操作過程中要嚴格遵守無菌操作技術(shù)。輸液裝置常規(guī)連接并排氣后，置管前嚴格洗手并將持針拇指和食進行消毒處理，對選定的穿刺部位周圍10 cm（超過敷貼面積）進行常規(guī)消毒，護士一手持針，以15°～30°的角度穿刺進針［1］。回血后應(yīng)另一只手送軟套管，同時將針芯拔出。成功穿刺后將3M敷貼貼于相應(yīng)部位，在其上注明留置日期、時間和操作護士名字。護士應(yīng)將患者姓名、性別、年齡、床號、穿刺部位留置時間等相關(guān)內(nèi)容詳細記錄在靜脈留置針觀察記錄本內(nèi)。

1.2封管及其注意事項

每次完成輸液后，應(yīng)使用0.5%肝素鹽水進行封管處理，即將針頭斜插入留置肝素帽內(nèi)后，將適量的封管液均勻地推入其中。留置期間，護士應(yīng)密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血、紅腫、脫針等異常改變，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即拔針并記錄［2］，必要時予以對癥處理。留置時間應(yīng)在7 d以內(nèi)。應(yīng)及時消毒和更換潮濕或松動的3M透明敷貼。

2　常規(guī)護理管理

2.1健康教育管理

置管前，護士應(yīng)耐心講解靜脈留置針的優(yōu)勢及其應(yīng)用對疾病治療的重要性，講解可能出現(xiàn)的異常改變及其預(yù)防措施，積極做好自我護理?；颊卟坏眠^度活動置管肢體，置管期間必須保持穿刺部位干燥清潔，避免和降低各種常見并發(fā)癥的發(fā)生機會，獲得積極有效的治療。

2.2留置期間觀察和處理的護理管理

靜脈針留置期間，當穿刺針部位出現(xiàn)滲液和滲血時，應(yīng)重新進行消毒處理，將既有敷貼予以更換；當穿刺部位皮膚出現(xiàn)炎性、腫脹、脫管、局部發(fā)癢等異常改變時，應(yīng)立即拔除靜脈留置針；要密切觀察生命體征是否發(fā)現(xiàn)異常變化，保證治療過程順利完成。

2.3維持靜脈滴注暢通

導(dǎo)致靜脈滴注不暢的原因較多，主要包括不當選擇穿刺部位、較小的進針角度、沒有牢固固定、未完全將套管送入血管內(nèi)、過高的套管與血管壁接觸面積以及患者自身等因素。平時護士必須加強自身基本功訓(xùn)練，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)；導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，為避免血液回流受阻，告知患者盡量避免下垂肢體；穿刺部位上方不得穿著過緊衣物，應(yīng)密切觀察和護理穿刺部位；留置針肢體不得活動過度，必要時可對肢體采取適當?shù)募s束措施。

2.4樹立并貫徹無菌觀念和操作技術(shù)

應(yīng)用靜脈留置針過程中，應(yīng)嚴格樹立無菌觀念并執(zhí)行無菌操作技術(shù)。穿刺部位消毒可采用聚維酮碘、乙醇等消毒液，并將透明貼膜覆蓋在其上方。應(yīng)每天為連續(xù)輸液者更換輸液器1次，每周至少更換1次肝素帽。若密切觀察并對癥處理穿刺部位出現(xiàn)的炎性改變，早期可為患者濕敷50%硫酸鎂溶液，2 d以上者應(yīng)采用毛巾熱敷或理療的方法，暢通血液循環(huán)，血管彈性得到恢復(fù)，炎性反應(yīng)逐漸得到減輕和痊愈。

2.5封管方法正確

要用適宜的力量封管，避免因血管內(nèi)壓和管壁通透性增加而致藥業(yè)外滲和局部腫脹的發(fā)生。封管時應(yīng)先拔去針頭至僅剩針尖為限度，封管液推注到僅剩余0.5 mL后，以良好的技巧完成邊推邊拔出針頭的過程，使封管液充滿留置針腔，保證封管效果。

2.6藥液滴入順序的合理安排

應(yīng)在滴注其他液體之間滴注刺激性和及黏度大的液體，對長期滴注高濃度、高刺激性藥物應(yīng)充分稀釋，避免血管刺激作用所致液體外滲、血管硬化等現(xiàn)象的發(fā)生，切實保護血管。

3　常見并發(fā)癥的發(fā)生原因和護理管理

3.1皮下血腫和液體滲漏

皮下水腫的發(fā)生原因：護士操作技術(shù)不熟練，尤其是血管不明顯時增加了穿刺難度，在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素，導(dǎo)致留置針突破血管壁形成皮下血腫。

液體滲漏的發(fā)生原因：不當選擇穿刺部位、較小的進針角度、沒有牢固固定、未完全將套管送入血管內(nèi)、過高的套管與血管壁接觸面積以及患者自身等因素。液體滲漏也與藥物濃度及其理化因素有關(guān)。

護理管理：護士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)和基本技巧，動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。要根據(jù)患者實際情況，正確選擇穿刺部位，并避開關(guān)節(jié)部位，把握好進針角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜，妥善固定導(dǎo)管，并加強穿刺部位觀察及護理，提高穿刺成功率。理解并掌握封管技術(shù)；選用材料柔軟的留置導(dǎo)管。

3.2導(dǎo)管堵塞

發(fā)生原因：輸入高營養(yǎng)液后未徹底沖洗導(dǎo)管，封管液體的用量，封管的方法不佳，病人凝血機制異常，血管痙攣，均可造成導(dǎo)管堵塞。

護理管理：導(dǎo)管堵塞時，不得用注射器推注，避免凝固血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生。正確方法是回抽，預(yù)防堵塞。關(guān)鍵在正壓封管，采用連續(xù)、不間斷、邊推邊逆轉(zhuǎn)式退出針頭，一手推一手卡住留置針的夾子，這樣避免了血液返流造成針頭堵塞，從而延長留置時間。

3.3靜脈血栓

發(fā)生原因：在同一部位多次反復(fù)穿刺可損傷血管壁，久之可形成靜脈血栓。護理管理：為防止血栓形成，護士應(yīng)合理有計劃地使用血管，避免反復(fù)在同一部位進行穿刺。

3.4靜脈炎

靜脈炎所致條索狀紅線沿靜脈走向出現(xiàn)，局部紅、腫、熱、痛較為明顯，可伴有全身癥狀。靜脈炎是最常見且較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率達21%～26%［3］。化學(xué)性靜脈炎與輸注刺激性較強的藥物有關(guān)，感染性靜脈炎多與無菌損傷不嚴格引起。

3.4.1靜脈炎的發(fā)生原因 局部穿刺。下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，如患者處于半坐臥位，在重力作用下肢輸液的靜脈炎發(fā)生率要高于上肢輸液。無菌術(shù)。穿刺時消毒劑使用過多，又未待干就實行穿刺，未按標準徹底規(guī)范消毒穿刺部位，未牢固粘貼貼膜。留置時間。套管針在留置5 d靜脈炎發(fā)生率為0%，不能主觀依靠護士觀察患者是否出現(xiàn)炎性改變和堵漏，周圍皮膚的清潔程度而任意延長留置時間。穿刺技術(shù)。穿刺技術(shù)質(zhì)量的高低與靜脈炎的發(fā)生密切相關(guān)。藥液性質(zhì)、液體量輸液速度。輸入高濃度液體及刺激性強的藥物，可提高血漿滲透壓，血管內(nèi)皮細胞脫水變性，液體外滲、血管變硬、變紅，如果沒有很好地控制輸液速度，每日液體量超過1 000 mL，可引起靜脈炎的發(fā)生。留置針型號。選擇24 G相對細小的留置針，導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系。封管技術(shù)。封管方法不當，未正確選擇封管液，速度過快過猛，可以顯著提高血管內(nèi)局部壓力引起外滲，靜脈炎的發(fā)生機會可顯著提高。機體抵抗力。機體免疫力與靜脈炎發(fā)生率之間密切相關(guān)。主要原因在于患者具有較低的免疫力，可以降低機體修復(fù)靜脈壁損傷的能力，可以降低機體抵抗機械性刺激和局部細菌性炎癥的能力，當出現(xiàn)局部血管壁損傷、機械刺激和細菌炎癥時，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

3.4.2護理管理 要選擇合適的穿刺部位和靜脈。要選擇粗直豐富，無靜脈瓣避開關(guān)節(jié)的血管為宜。盡量避開在下肢靜脈穿刺，如果不可避免在下肢輸液時，可抬高下肢20°～30°，并給予熱敷，減輕藥物對下肢的刺激。要選擇較小型號的針頭，可降低機械性和血栓性靜脈炎的發(fā)生機會，留置時間規(guī)定為3～5 d。提高穿刺質(zhì)量是避免和降低靜脈炎發(fā)生的根本途徑。可持續(xù)濕敷50%硫酸鎂溶液?；驹頌槔昧蛩徭V高滲作用，細胞脫水后局部水腫消除；保證血管充盈程度，避免血管痙攣發(fā)生，促進血液循環(huán)，有利于修復(fù)血管內(nèi)皮細胞。靜脈血管的合理使用和保護。護士要根據(jù)患者實際，采用熱敷等預(yù)防靜脈炎發(fā)生的措施，同時還能減輕患者局部疼痛等癥狀。如發(fā)生靜脈炎且較嚴重，在藥物外敷和理療的基礎(chǔ)上，可靜脈滴注抗菌藥物預(yù)防全身感染的發(fā)生。

4　護理管理體會

4.1不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)

置管前護士要告知患者及其家屬應(yīng)用靜脈留置針對疾病治療的重要作用和意義，通過傳授相關(guān)知識使患者掌握自我護理的基本技能和技巧，使其積極配合臨床治療和護理活動，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機會，接受良好的治療。睡眠時穿刺血管不得壓迫，不得勾出或拔出導(dǎo)管完成更衣過程；按照患側(cè)-健側(cè)和健側(cè)-患側(cè)的順序完成穿衣和脫衣過程，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

4.2加強巡視并早期發(fā)現(xiàn)和處理異常改變

局部反應(yīng)的觀察和處理。置管期間，護士應(yīng)按照要求觀察穿刺部位是否出現(xiàn)異常改變，一旦出現(xiàn)局部炎性改變和靜脈硬化，應(yīng)立即拔管，并給予積極地對癥處理；之后在其他部位再次留置靜脈針。

留置時間一般為5 d。高質(zhì)量的護理操作可延長留管時間。

觀察輸液是否通暢。除了2.3項下原因可致靜脈滴注不暢外，導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，為避免栓塞的發(fā)生，切忌將套管內(nèi)阻塞的血凝塊用注射器直接推入血管內(nèi)。正確的處理方法是：將小血栓用一次性注射器回抽出，也可以將25 mL肝素鈉生理鹽水（1∶625）局部注入后封管30 min，促使血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素達到暢通目的，否則應(yīng)予拔管處理。

4.3其他護理體會

使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

應(yīng)適當約束患者肢體并盡量減少肢體活動，應(yīng)將局部包裹好以后完成洗臉或洗澡動作，避免水沾濕穿刺部位。如患者能下地活動，為避免重力作用造成回血和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，應(yīng)保留靜脈留置針于上肢，保證不影響留置針作用。

每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如果出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，則無回血且沖洗有阻力。為避免栓塞發(fā)生，此時不得使勁推注射器，應(yīng)拔掉靜脈留置針。靜脈留置針可減少反復(fù)靜脈血管穿刺次數(shù)，患者痛苦程度降低能提高治療的依從性，能較長時間維持血管通路，藥物刺激程度較低，且導(dǎo)管可隨血管形狀彎曲，脫出血管現(xiàn)象較為少見，肢體活動較為方便；更為重要的是靜脈留置針有利于急危重癥患者的搶救，可隨時完成輸液治療，顯著降低患者的心理壓力，減輕護士工作量，提高護士的工作效率和工作質(zhì)量，為患者和護士所接受。

靜脈留置針應(yīng)用于臨床護理中，操作方法簡單，安全方便，具有諸多優(yōu)點。在實際應(yīng)用過程中，要嚴格掌握靜脈留置針的操作方法，認真做好常規(guī)和常見并發(fā)癥預(yù)防的護理管理工作，避免并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，真正做好合理正確使用靜脈留置針，為病人提供安全輸液，實施安全護理，不斷提高臨床治療效果。

［1］李娟煒，林雯倩，梁前芝，等.靜脈留置針在不同部位留置時間的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，7（8）:100-101.

［2］張志芳.中醫(yī)護理操作技術(shù)的規(guī)范化研究［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［3］陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的應(yīng)用研究［J］.實用護理雜志，1999，15（5）：5-6.

Operation and Nursing Management of Intravenous Catheter

LIU Jie
Baicheng Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0127-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.127

劉潔（1970.1-），女，吉林大安人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理。

2016-04-27）