靜脈留置針的使用方法和護理管理

劉穎長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長春　130062

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靜脈留置針的使用方法和護理管理

劉穎
長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長春130062

護士必須熟練掌握靜脈留置針操作技術(shù)和基本技能，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，合理使用靜脈留置針，使患者得到積極治療。在操作過程中存在許多潛在危險性因素，應(yīng)強化護理管理，規(guī)范操作技能，正確選擇穿刺靜脈和留置針，嚴格洗手與消毒，正確封管，合理確定留置時間，穿刺部位濕熱敷硫酸鎂，做好穿刺部位的觀察和處理，不斷提高護理質(zhì)量，預(yù)防靜脈感染的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

靜脈留置針；使用方法；護理管理

［Abstract］Nurses must have a good command of operation technique and basic skill of vein detained needle，constantly improve their own business level，rationally use the vein detained needle and make patients obtain positive treatment.There are many potential risk factors in the operation process，and we should enhance nursing management，standardize operation skills，accurately select venous puncture and detained needle，strictly wash hands and carry out disinfection，accurately seal tubes，rationally determine detained time，wet compress magnesium sulfate in the puncture site，well observe and handle the puncture site，constantly improve the nursing quality，prevent occurrence of vein infection and promote the early rehabilitation of patients.

［Key words］Vein detained needle；Usage method；Nursing management

靜脈留置針是一種新型輸液技術(shù)，具有操作簡單、維持時間長和有效保護血管壁等優(yōu)點，是輸液輸血、靜脈給藥、中心靜脈壓測定、血液標(biāo)本采集等護理操作的重要手段，尤其適用于急危重癥搶救、長時間藥物輸注和靜脈營養(yǎng)，臨床應(yīng)用較廣，且不斷擴大到家庭和社區(qū)。這一技術(shù)使病人痛苦得以減輕，靜脈得到合理保護，靜脈穿刺次數(shù)顯著減少，護士工作效率得到提高，安全迅速［1］。在護理實踐中，要正確使用靜脈留置針。同時，在使用過程中也會導(dǎo)致靜脈感染等潛在危害。為此筆者總結(jié)分析靜脈留置針的使用和護理管理，在闡明靜脈感染原因基礎(chǔ)上，采取積極的針對性措施預(yù)防靜脈感染的發(fā)生。

1　靜脈留置針的使用方法

在應(yīng)用靜脈留置針過程中，要嚴格遵循手的衛(wèi)生消毒原則和執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

1.1穿刺靜脈和留置針型號的正確選擇

宜選擇粗直彈性好的靜脈，靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)以及硬化受傷的靜脈盡量不選用。在滿足患者治療和活動需要的同時，還應(yīng)考慮其年齡，靜脈條件、輸液的目的和種類和治療時間，盡量選擇最細最短的留置針。

1.2穿刺方法

止血帶扎在穿刺點上方10 cm處，按照上述方法正確選擇血管并松開止血帶，對穿刺點周圍至少8 cm的皮膚消毒，扎止血帶，再對皮膚進行消毒待干，連接留置針排空氣，排完空氣放置時間不宜過長，因為遇到合適的溫度或濕度套管針材質(zhì)會軟化，會降低穿刺成功率。這還可減少導(dǎo)管刺激血管，降低靜脈炎和外滲滲漏的發(fā)生機會。然后手持留置針，針尖斜面向上，進針角度為15°～30°，見回血后，以10°左右的穿刺角度，將留置針順著靜脈走向推進0.5～1 cm，將針芯抽出。

1.3固定方法

用無菌透明敷貼以穿刺點為中心固定，U型固定延長管。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平等，敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。注明置管日期、時間和操作者，以合理選擇拔管時機，明確責(zé)任。

1.4封管方法

臨床一般采用正壓封管法，即采用連續(xù)的邊推注邊旋轉(zhuǎn)將針頭退出，封管液充滿管腔。

瞬間正壓封管法是較為先進的，主要適用于無針密閉輸液可來福接頭，無需使用封管液。輸液結(jié)束后，分離輸液接頭與可來福接頭可自動產(chǎn)生瞬間正壓力，留置（導(dǎo)管）針軟管內(nèi)液體向前推進，血液不能反流形成血栓而堵塞導(dǎo)管，保證了輸液的及時性。護士在封管操作時，無須使用鋼針，可避免針刺所致意外感染，提高護士工作效率，減少液體污染，降低護理缺陷發(fā)生率［2］。

2　護理管理

2.1穿刺前的護理管理

置管前，必須向患者或其家屬解釋和說明靜脈留置針對病患應(yīng)用的優(yōu)勢、目的和重要性，使其接受這種新型輸液方法。同時要告知患者及其家屬，使其掌握置管期間的護理管理要點和基本技能，在患者得到積極治療的同時，避免靜脈感染、堵管、液體滲漏、導(dǎo)管脫出并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置時間。

護理管理要點主要包括：穿刺部位要保持清潔和干燥，置管肢體避免活動過度，穿刺血管不得壓迫，導(dǎo)管不得勾出或拔出，要按照患側(cè)衣袖-健側(cè)衣袖和健側(cè)衣袖-患側(cè)衣袖的順序分別穿脫衣，要密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、水腫、疼痛等異常改變，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。

2.2置管期間的護理管理

置管期間應(yīng)按照常規(guī)加強巡視和觀察，交接班要在床頭完成，并交代注意事項。

要按規(guī)定為患者測量體溫，根據(jù)檢測值判定是否出現(xiàn)異常變化；要觀察穿刺點及其周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛或青紫等異常變化，與患者交流并詢問其是否有不適感。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)進行評估，判定是否需要做拔針并給予相應(yīng)處理。

為避免導(dǎo)管阻塞的發(fā)生，留置針肢體要采取必要的約束措施，盡量避免肢體下垂的發(fā)生。穿刺部位要定期更換透明敷料，頻次為1次/2 d；更換時用碘伏由穿刺點為中心向外型常規(guī)皮膚消毒，消毒液干燥后將透明無菌敷貼重新覆蓋。必須立即重新消毒滲液滲血穿刺點損傷處，按要求注明置管日期、時間和責(zé)任人。

2.3每天為連續(xù)輸液者更換輸液器

當(dāng)輸注20%甘露醇、脂肪乳劑、氨基酸、營養(yǎng)液能量合劑以及縮血管藥物等高滲液時，由于藥物可嚴重刺激穿刺血管，靜脈感染較易發(fā)生，靜脈留置針使用時間相對較短。

此時建議使用生理鹽水注射液封管法，應(yīng)先充分稀釋血管刺激性強的藥物后再用，滴速要根據(jù)患者實際合理確定，使用前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，盡量避免或降低靜脈炎的發(fā)生機會，延長置管時間。

輸液時穿刺肢體與稍高于或平齊心臟部位，穿刺部位上方衣袖要寬松，以暢通血液循環(huán)，避免和降低液體外滲的發(fā)生機會。再次輸液時，如小血栓堵塞管路影響滴速，應(yīng)將小血栓用注射器接套管針回抽出來，不得用正壓力向前推注。如管路不暢，應(yīng)進行護理評估，判定是否有拔管的指征。

2.4留置時間的護理管理

美國輸液護理學(xué)會將套管針的留置時間定為3 d，美國BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時間為3～5 d，最好不超過1周［3］。高凝體質(zhì)為3 d，按照美國BD公司產(chǎn)品說明書建議應(yīng)用肝素液封管為妥［4］。建議留置靜脈留置時間應(yīng)在96 h以內(nèi)，靜脈炎發(fā)生與留置時間呈正比，在血栓未極化前將留置針拔出，將機械刺激解除，通過機體的正常機能溶解血栓修復(fù)血管。

3　靜脈感染的原因和預(yù)防措施

3.1靜脈感染的原因

3.1.1留置針感染途徑 包括經(jīng)穿刺部位皮膚的感染和靜脈留置針及輸液器材導(dǎo)致的感染兩種途徑。經(jīng)穿刺皮膚部位的感染是由于經(jīng)過穿刺皮膚部位在穿刺時損傷皮膚，細菌附著在靜脈留置針表面，通過穿刺處隨著導(dǎo)管移入靜脈中發(fā)生感染。靜脈留置針及輸液器材導(dǎo)致的感染是由于器材本身已經(jīng)損壞，器材上附著有細菌，在輸液過程中隨著液體進入靜脈中發(fā)生感染。

3.1.2護理操作技術(shù)的差異性 操作技術(shù)不熟練會損傷靜脈內(nèi)壁，影響靜脈留置針留置時間，靜脈發(fā)炎發(fā)生可能性增加。研究表明，長期穿刺靜脈的一個部位易導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)，64%的感染患者留置時間在5 d以上［5］。操作前后未嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，也會增加靜脈感染的機會。

3.1.3留置針和留置部位選擇 靜脈留置針型號各不相同，選擇不對將會增加靜脈留置針與靜脈內(nèi)壁的摩擦，加重了損傷靜脈內(nèi)壁的程度，增加了靜脈炎或血栓性靜脈炎發(fā)生的幾率。留置部位細菌生長繁殖越多，靜脈越容易出現(xiàn)感染。

3.1.4其他原因 ①連續(xù)在同一穿刺點輸入高滲溶液易引發(fā)靜脈炎；②患者健康狀況與靜脈感染有關(guān)。老年患者、惡性腫瘤、圍手術(shù)期等重癥患者長期臥床，機體抵抗力較差，組織細胞和重要器官出現(xiàn)退行性變，增大了感染發(fā)生幾率［6］。

3.2靜脈感染的預(yù)防措施

3.2.1強化護理教育，規(guī)范護理操作技能 靜脈置管前，護士應(yīng)提前告知患者整個流程，使其明確靜脈留置針的特點、并發(fā)癥及保留時間；為患者及其家屬講解有關(guān)護理知識，注意個人衛(wèi)生及清潔局部皮膚和留置期間的注意事項，避免靜脈炎的發(fā)生。

護士應(yīng)自覺接受靜脈留置針正規(guī)培訓(xùn)并熟練掌握操作技術(shù)，正確把握進針角度。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免反復(fù)穿刺；輸液時，穿刺前、穿刺后、拔針前都要進行消毒，以降低靜脈炎發(fā)生率。

3.2.2穿刺靜脈和留置針的正確選擇 臨床應(yīng)用時，應(yīng)選擇粗直、血流豐富、有彈性、避開關(guān)節(jié)韌帶、無靜脈瓣、易于固定的血管作為穿刺靜脈［7］。一般首選前臂手背靜脈，穿刺靜脈從遠心端到近心端，以四肢淺表靜脈、頸外靜脈和股靜脈最為常用。

在保證輸液速度的前提下，應(yīng)選用細短的留置針。這可減少靜脈留置針與靜脈內(nèi)壁的摩擦，能更好地保護靜脈內(nèi)壁，增加留置時間，減少感染事件的發(fā)生。

3.2.3嚴格洗手與消毒洗手可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生，無菌操作技術(shù)降低了醫(yī)院感染的發(fā)生機會。所以在穿刺或留置針護理前應(yīng)嚴格洗手，在操作過程中要正確使用無菌技術(shù)以預(yù)防感染的發(fā)生。因此在操作前要用肥皂和流動水清洗雙手，在進行各項操作時要消毒。皮膚消毒范圍直徑在8 cm以上，須大于敷貼尺寸。消毒后不能用手接觸穿刺部位。

3.2.4正確封管可采取肝素封管法或生理鹽水封管法。一般情況下，250 mL生理鹽水內(nèi)加12 500 U肝素鈉，配成1∶50的肝素鈉溶液，置4℃冰箱內(nèi)保存24 h。為避免封管后細菌污染的發(fā)生，應(yīng)用無菌紗布嚴密包扎。

3.2.5合理確定留置時間 要根據(jù)患者實際情況合理確定靜脈留置針留置時間，過長和過短均對患者造成直接或間接影響。過長可增加局部并發(fā)癥的發(fā)生機會，過短則需要多次穿刺并增加由此帶來的疾病負擔(dān)。因此建議留置時間一般為3～4 d，輸注的藥物濃度較高刺激性較強時應(yīng)在3 d以內(nèi)。

3.2.6穿刺部位上段濕熱敷硫酸鎂 從留置針輸液的第1d起用硫酸鎂濕熱敷留置針穿刺部位上段，可顯著降低患者靜脈炎的發(fā)生機會，保持靜脈血管的彈性。其基本原理是鎂離子舒張痙攣的毛細血管和小動脈；要采用加壓熱敷的方法［8］。

3.2.7穿刺部位的觀察和處理留置期間，要密切觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀，必要時應(yīng)立即拔管；每天用碘伏碘酊或乙醇消毒穿刺點及周圍皮膚，并覆以透明無菌敷貼，每天均需更換輸液管和連接針頭，每周至少更換1次肝素帽，盡量減少留置針接頭的穿刺次數(shù)，預(yù)防靜脈感染的發(fā)生。

綜上所述，護士必須熟練掌握靜脈留置針操作技術(shù)和護理管理基本技能，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，合理使用靜脈留置針，使患者得到積極治療。同時，在操作過程中存在許多潛在危險性因素，要采取針對性措施預(yù)防靜脈感染的發(fā)生，不斷提升護理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

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Usage Method and Nursing Management of Vein Detained Needle

LIU Ying
Luyuan Branch of Food and Drug Administration，Changchun，Jilin Province，130062 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0124-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.124

劉穎（1970.12-），女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：護理。

2016-04-23）