淺談加強(qiáng)針灸科醫(yī)院感染防控措施

朱翔蓉 李玉琴

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淺談加強(qiáng)針灸科醫(yī)院感染防控措施

朱翔蓉 李玉琴

【摘要】針灸技術(shù)是中醫(yī)的特色療法，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針灸科也發(fā)展了更多的特色醫(yī)療技術(shù)。針灸科的治療措施一般都需要通過各種針具將針灸針、藥物、膠原蛋白線等植入體內(nèi)，因此屬于侵入性的有創(chuàng)操作。一直以來，中醫(yī)理論對于無菌觀念的規(guī)范不足，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)體行醫(yī)者對于針具的消毒和滅菌也不重視，極易出現(xiàn)較差感染。對于醫(yī)院來說，缺乏針對針灸科的相關(guān)醫(yī)院感染管理措施，這是醫(yī)院感染防控工作的漏洞，本文通過介紹我國的醫(yī)院感染現(xiàn)狀以及針灸科出現(xiàn)的院內(nèi)感染情況。提出加強(qiáng)針灸科醫(yī)院感染防控措施。

【關(guān)鍵詞】針灸科；醫(yī)院感染；防控

Acupuncture and moxibustion technology is the characteristics of traditional chinese medicine therapy，in recent years，with the continuous development of medical technology，acupuncture and moxibustion department has also developed more special medical technology． Acupuncture treatment measures generally need to be through a variety of acupuncture needles，drugs，collagen lines and other implants in the body，so it is invasive operation． All along，the traditional chinese medicine theory for the lack of norms of sterile concepts，many medical institutions or individual practitioners for the needle with the disinfection and sterilization is not paid，it is prone to poor infection． For hospitals，lack for acupuncture related hospital infection control measures，which is of hospital infection prevention and control work of vulnerability，this paper introduces china's present situation of nosocomial infection and acupuncture department of hospital infection． Puts forward to strengthen the prevention and control measures of hospital infection in acupuncture and moxibustion department．

【Key words】 Acupuncture and moxibustion department，Hospital infection，Prevention and control

作為人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，中醫(yī)針灸是一種我國特有的治療疾病的手段，被廣泛應(yīng)用于臨床。針灸治療是有創(chuàng)治療，針灸科醫(yī)生受傳統(tǒng)針灸手法的影響，對醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)均存在不同程度的差異［1］，存在一定的感染因素。因此加強(qiáng)針灸科醫(yī)院感染管理，規(guī)范各項(xiàng)相關(guān)消毒隔離制度和措施，對于防止醫(yī)院感染的發(fā)生尤為重要。

1 我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院健康的重要問題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重大課題。有效控制醫(yī)院感染的關(guān)建措施有清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)。對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制涉及醫(yī)療、護(hù)理及后勤工作的方方面面，貫穿于臨床活動(dòng)全過程，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中擔(dān)負(fù)著重要角色，掌握有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)和技術(shù)是非常必要的。雖然國家和醫(yī)院對于醫(yī)院感染作為一項(xiàng)重要工作來做，但是，醫(yī)院感染還是時(shí)有發(fā)生。2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，12日患者相繼出現(xiàn)感染癥狀，先后有9名患者眼球被摘除。調(diào)查結(jié)果是醫(yī)院做手術(shù)使用了無資質(zhì)公司提供的醫(yī)療設(shè)備，聘用無資質(zhì)的人員從事醫(yī)療工作。無菌用品不能做到一人一用。2009年10月9日～12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。2011年10月，撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院十余名患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈。頻發(fā)的醫(yī)院感染都指向了一個(gè)問題——醫(yī)院的感染防控措施不利。醫(yī)療器械消毒不合格，對醫(yī)療器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。

2 針灸科感染現(xiàn)狀

作為針灸科來說，本身用到的醫(yī)療器械和消毒劑較少，而且針刺創(chuàng)口較小，因此，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的院內(nèi)感染。但是在2011年，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的患者。通過對15人進(jìn)行詳細(xì)的問診發(fā)現(xiàn)，15名患者全部來自同一個(gè)地方，而且都在同一個(gè)“中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過針灸治療。因此，溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的感染科專家們分析認(rèn)為，15名患者感染分支桿菌主要與穴位注射交叉感染有關(guān)。也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針灸科能夠開展的有創(chuàng)治療也越來越多。除了傳統(tǒng)的針刺外，刺絡(luò)放血療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、穴位貼敷療法、封閉療法、針刀療法等都廣泛應(yīng)用于臨床。這些治療相對于傳統(tǒng)的針刺療法來說，都是相對比較大的“有創(chuàng)療法”。如果針灸針、三棱針、注射器、埋線針、小針刀等醫(yī)療器械消毒不合格，對重復(fù)使用的醫(yī)療用品滅菌效果監(jiān)測不利，或者是消毒劑不達(dá)標(biāo)；醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺，無菌觀念欠缺，極易出現(xiàn)大規(guī)模的交叉感染。

3 加強(qiáng)針灸科醫(yī)院感染防控措施

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)

醫(yī)院感染管理部門應(yīng)協(xié)同針灸科感控小組成員加強(qiáng)本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的教育，從思想上高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作。在針灸過程中按照規(guī)范操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)雙向安全防護(hù)，保障醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。根據(jù)國衛(wèi)辦〔2013〕40號《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》的要求，針灸針、三棱針、注射器、埋線針、小針刀等醫(yī)療器械做到“一人一針一用一滅菌”。火罐“一人一用一消毒”；進(jìn)行拔罐、刮痧等操作中必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒?；颊哚樉氖褂玫尼樉尼樳x用合格無菌一次性的；火罐每次用后清洗擦干，用含有效氯 500 mg/L的消毒靈溶液浸泡30 min，清水沖洗干凈擦干后備用。進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握正確的皮膚消毒方法：使用70%～80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3 min；針灸部位皮膚消毒方法主要是涂擦，以穿刺部位為中心，由里向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦。接受針刺及穴位注射的患者同部位禁洗浴、熱敷、敷貼等治療［2］。

3.2 健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度

感染管理部門根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)建立健全本單位《消毒隔離制度》、《手部衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《中醫(yī)科（針灸）醫(yī)院感染控制制度》等。嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理。醫(yī)療廢物作為被世界公認(rèn)的頂級危險(xiǎn)物［3］，應(yīng)嚴(yán)格將醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分開放置，不得混放。棉簽、棉球、針筒等感染性醫(yī)療廢物放入黃色有警示標(biāo)志的防滲漏塑料袋內(nèi)密封，穴位注射針頭和一次性針灸針等損傷性醫(yī)療廢物放入損傷性銳器盒內(nèi)。針灸室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物每天由醫(yī)療廢物回收專職人員收集、運(yùn)送至院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存室；科室相關(guān)人員與其做好交接記錄并簽名。

3.3 提高手衛(wèi)生依從性

針灸科診室內(nèi)配備流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施以及速干手消毒劑；加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，通過制度和規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生的“5個(gè)時(shí)機(jī)”，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 殷黎，王賽君． 中醫(yī)醫(yī)院針灸科醫(yī)院感染管理［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（31）：86．

［2］ 張國鳳． 加強(qiáng)針灸室管理防止醫(yī)院感染［J］． 全科護(hù)理，2009，7（4）：334-335．

［3］ 王志華． 關(guān)于醫(yī)療廢棄物管理存在的問題與對策的初探［J］．中國醫(yī)院管理，2003，23（8）：54-55．

［4］ 余海珠，吳劍，楊蓉． 針灸科醫(yī)院感染因素分析及控制對策［J］．中國消毒學(xué)雜志，2013，30（3）: 289-290．

Discussion on Strengthening the Prevention and Control Measures of Hospital Infection in Acupuncture and Moxibustion Department

ZHU Xiangrong LI Yuqin Community Health Service Center of Jiangqiao Town in Jiading District，Shanghai 201800，China

【Abstract】

【中圖分類號】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0193-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．141

作者單位：201800 上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心