臨床早期見習(xí)對口腔本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的作用

劉航航，李運峰，葉斌，張凌琳，羅恩

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川成都610041

臨床早期見習(xí)對口腔本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的作用

劉航航，李運峰，葉斌，張凌琳，羅恩

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川成都610041

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中重要的組成部分，對于處于由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)生的過度期的醫(yī)學(xué)生而言，無疑是不可或缺的環(huán)節(jié)，而在關(guān)注和加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床前培訓(xùn)、實習(xí)的同時，對初入口腔專業(yè)的本科生開展臨床早期見習(xí)，可增強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)本科生對口腔專業(yè)的認(rèn)識和興趣，提供與導(dǎo)師更多的交流機(jī)會，開闊眼界，且能提高醫(yī)患溝通和創(chuàng)新思維能力。

臨床早期見習(xí)；口腔醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)；本科生教育

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人類社會的發(fā)展進(jìn)步，口腔疾病作為人類最常見的疾病之一逐漸受到人們的關(guān)注和重視，口腔健康的意義從以往的牙齒與牙齦組織的健康開始轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱谇皇侵匾M織與機(jī)能的中心”的新高度。從而導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)的受重視程度逐漸提高，對口腔醫(yī)學(xué)教育所要求的標(biāo)準(zhǔn)也越來越高?？谇会t(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（口腔解剖學(xué)生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)等）和臨床醫(yī)學(xué)兩大部分。以發(fā)際以下，鎖骨以上，顳骨乳突部垂直線以前及咽門以前所包含的組織器官（眼、耳、鼻、甲狀腺除外）為界均為口腔醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)是新中國成立后的一門新興學(xué)科，它是以研究和防治口腔頜面部疾病為主要內(nèi)容的學(xué)科，不但體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，也有效地克服了西方牙醫(yī)學(xué)的局限性，逐漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)和美學(xué)的結(jié)合科學(xué)。而從另一個角度而言，正由于口腔疾病涉及范圍廣，病情錯綜復(fù)雜，診療程序包括從醫(yī)患體位的調(diào)整到精細(xì)的根管治療等，相比理論知識的豐富，臨床實踐的熟練顯得更為重要。綜上，口腔醫(yī)學(xué)是一門重視技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，口腔專業(yè)的學(xué)生不但要認(rèn)識、了解各種疾病，同時還必須掌握一定的實踐操作技能，它不僅是一門臨床學(xué)科，更是一門醫(yī)技學(xué)科[1]。因此在口腔醫(yī)學(xué)生向口腔醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程中，臨床見習(xí)作為進(jìn)入臨床的第一步顯得尤為重要，而在不斷加強(qiáng)和改進(jìn)臨床見習(xí)模式的同時，臨床早期見習(xí)也逐漸走上口腔醫(yī)學(xué)本科生教育的舞臺。臨床早期見習(xí)是一條提高醫(yī)學(xué)本科生教育的有效途徑，對于初入醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，它可以在增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)積極性，拓寬學(xué)術(shù)視野，且可以提供一個與導(dǎo)師和患者交流的平臺，為日后專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、科研創(chuàng)新奠定良好的基礎(chǔ)。有利于本科生教育質(zhì)量的提高，是近年來深受導(dǎo)師和學(xué)生歡迎的教學(xué)新形式。

1 臨床早期見習(xí)簡介

臨床早期見習(xí)，指醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在大學(xué)早期階段（大學(xué)一/二年級）開展的臨床見習(xí)活動，通常專業(yè)性較弱，涉獵廣泛，目的是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的廣泛認(rèn)識而非深入某一點的探討，相比訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，更著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及實現(xiàn)與導(dǎo)師、與患者的交流，開闊思維，可有效地提高本科生整體學(xué)習(xí)積極性和學(xué)術(shù)水平。

2 臨床早期見習(xí)方式

臨床早期見習(xí)方式的多樣化更有利于提高本科醫(yī)學(xué)生的參與度，其主要形式有：

2.1 臨床導(dǎo)師見面會

一般由多學(xué)科聯(lián)合舉辦，周期較長，半年/一年一次，由各學(xué)科代表導(dǎo)師及其研究生參與，所有大學(xué)一/二年級本科生均需參加，通常分為三個階段，各學(xué)科導(dǎo)師輪流展示各自近期的科研方向及成果階段，導(dǎo)師研究生分享各自的學(xué)習(xí)及科研經(jīng)驗階段和醫(yī)學(xué)本科生提問階段。要求各學(xué)科導(dǎo)師展示內(nèi)容專業(yè)性不可太強(qiáng)，重點表述近期的研究新熱點、臨床新治療手段以及新材料的引進(jìn)等，并可分享相應(yīng)的文獻(xiàn)或研究結(jié)果，從而促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，調(diào)動課余時間查閱文獻(xiàn)的積極性，以拓寬臨床及科研視野，引發(fā)學(xué)生思考。對于基礎(chǔ)知識儲備不足，科研基本環(huán)節(jié)較為薄弱，研究方法較為陌生的低年級本科生而言，可以有效地激發(fā)其創(chuàng)造性思維，開闊科研思路，降低日后科研的盲目性，并可合理總結(jié)前人的經(jīng)驗教訓(xùn)，提早制定適合自己的學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃，提高大學(xué)生活的適應(yīng)性和充實性。

2.2 病例展示

由各學(xué)科分次進(jìn)行展示，可集中于某一周內(nèi)，也可于每周一次分開展示，每學(xué)期一次，本科生自愿參加，可以為典型臨床常見病例，也可為臨床罕見病例或采用新技術(shù)/新材料等治療的開創(chuàng)性病例，形式為PPT演示或為視聽資料的展示，內(nèi)容應(yīng)專業(yè)性較弱，對相應(yīng)疾病病因、好發(fā)人群、發(fā)病率、我國流行病學(xué)狀態(tài)、發(fā)病機(jī)制及主要的治療手段及預(yù)后等簡略介紹即可，而相對側(cè)重于病例特殊點、治療方法存在的優(yōu)缺點或有爭議的層面。一方面，為今后的臨床見習(xí)鋪墊，增加對口腔常見疾病的認(rèn)識和學(xué)習(xí)并留有系統(tǒng)的印象，利于今后臨床見習(xí)完成理論和實踐的結(jié)合，以加深理解；另一方面可以調(diào)動本科同學(xué)主觀能動性，促進(jìn)課余對專業(yè)知識的主動學(xué)習(xí)而不失趣味，增強(qiáng)自身知識儲備，了解口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，并可一定程度拓寬今后的臨床思維和科研思維。

2.3 臨床見習(xí)

由學(xué)院統(tǒng)一安排，可分為兩階段，階段一：上課期間每周一次，輪流于各個診療科室、病房、加工及消毒中心等處，由臨床老師帶教，參與患者診療，了解病人接待流程、常見的診療手段以及一般醫(yī)療常識，根據(jù)需要適當(dāng)參與外科手術(shù)，了解手術(shù)操作，感受手術(shù)氛圍；階段二：寒暑假期間適當(dāng)安排1～2周時間，分組輪轉(zhuǎn)不同診療室，更加深入?yún)f(xié)助各科室診療工作，如進(jìn)行取模、麻藥注射、接診病人以及調(diào)整患者體位等操作前準(zhǔn)備，以便于更加系統(tǒng)地增加對某一口腔學(xué)科的學(xué)習(xí)與認(rèn)識。從而利于本科同學(xué)早日融入口腔醫(yī)學(xué)的集體，早日體驗口腔疾病的診療，初步接觸和認(rèn)識各種常見病，多發(fā)病以及相應(yīng)臨床操作可能伴有的風(fēng)險等。此外，在增強(qiáng)專業(yè)知識的掌握，提高學(xué)習(xí)興趣的同時，可以加強(qiáng)醫(yī)患的溝通、與導(dǎo)師之間的交流，為今后的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)，對今后的學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃也有不可忽視的影響。

3 臨床早期見習(xí)對口腔本科生培養(yǎng)的作用

3.1 有利于激發(fā)口腔醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)興趣和積極性

對于本科生而言，口腔醫(yī)學(xué)是一門全新的學(xué)科，面對醫(yī)學(xué)專業(yè)繁重的學(xué)業(yè)任務(wù)，漫長的學(xué)習(xí)生涯和培養(yǎng)周期，要達(dá)到逐步增高的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，只有調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，由被動的接收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力，才能加深學(xué)生對理論基礎(chǔ)的理解和記憶，降低知識遺忘率，才能增強(qiáng)系統(tǒng)的分析、診斷疾病的能力，而不是枯燥、機(jī)械的背誦，提高在嚴(yán)要求、淘汰制的社會生涯中的生存可能。通過臨床早期見習(xí)，展示口腔醫(yī)學(xué)診療中的精彩病例，見習(xí)實際的診療過程，在表現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)體系豐富、博大的同時，有利于增加本科生對口腔醫(yī)學(xué)的興趣和對未知的向往，以提高本科生的學(xué)習(xí)積極性。

3.2 可以培養(yǎng)本科生自我學(xué)習(xí)能力，開闊臨床思維

口腔醫(yī)學(xué)作為一門發(fā)展強(qiáng)盛期的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在當(dāng)今的知識經(jīng)濟(jì)時代，新知識、新理論層出不窮。因此，在要求口腔醫(yī)學(xué)生掌握已有的理論基礎(chǔ)的同時，也應(yīng)重視對日新月異的新興理論的了解和學(xué)習(xí)，只有主動追求科學(xué)前沿，擴(kuò)展知識領(lǐng)域，才能在短時間內(nèi)獲得有用的信息，開闊臨床思維，為今后的科研方向提提供新的思路，提高信息收集、處理的能力。定期開展的導(dǎo)師見面會無疑是提供口腔醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展的有效途徑，針對病例展示內(nèi)容中存在爭議的部分，能很大程度增加課余學(xué)生的自我學(xué)習(xí)可能，提高自我學(xué)習(xí)能力。

3.3 有利于拓寬口腔醫(yī)學(xué)本科生的科研思路，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，降低日后科研盲目性

21世紀(jì)是以創(chuàng)新為主題的時代，“創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)不竭的動力。一味技術(shù)引進(jìn)，就難以擺脫技術(shù)落后的局面。沒有創(chuàng)新能力的民族，難以屹立于世界先進(jìn)民族之林[2]。”面對口腔醫(yī)學(xué)廣泛的發(fā)展前景，僅一味地接收已有的理論體系，傳承導(dǎo)師教授的知識，將會禁錮自身的臨床及科研思維，制約口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。臨床早期見習(xí)中導(dǎo)師見面會所提及的發(fā)展中的理論體系和病例展示中存在的灰色地帶能為本科生提供很多科研思路，結(jié)合臨床診療及病房見習(xí)，能很大程度拓寬本科生視野，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，從而降低日后科研設(shè)計的盲目性，促進(jìn)自身能力的提高口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.4 能培養(yǎng)醫(yī)患交流能力

有調(diào)查顯示，我國由于醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致的醫(yī)療投訴和糾紛占總數(shù)的26.9%～70.0%，在某些情況下已超過了由于醫(yī)療技術(shù)問題所引起的數(shù)量[3]。因此，作為今后醫(yī)療行業(yè)的一員，在醫(yī)患矛盾日益尖銳的當(dāng)今社會，良好的醫(yī)患溝通能力既是創(chuàng)建美好醫(yī)療環(huán)境的利器，也是保護(hù)自己的盾牌，從而在保障患者切身利益的同時可以更好地維護(hù)臨床醫(yī)生的利益。從大學(xué)早期階段開始接觸患者診療，有利于盡早學(xué)習(xí)導(dǎo)師的溝通技巧，了解醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，并為自己提供更多的醫(yī)患溝通機(jī)會，是培養(yǎng)學(xué)生溝通能力的有效途徑，以便今后的臨床生涯中注意規(guī)避醫(yī)患糾紛的發(fā)生，為今后的臨床實習(xí)和職業(yè)生涯奠定堅實的基礎(chǔ)，同時也有利于醫(yī)患矛盾的改善和緩解。

4 目前臨床早期見習(xí)存在的問題及對策

4.1 主要問題

①導(dǎo)師見面會缺乏計劃性，數(shù)次導(dǎo)師見面會之間內(nèi)容交叉較大，效率較低而導(dǎo)致參與積極性隨時間增長而下降，且有時過于偏重基礎(chǔ)研究而臨床研究方向內(nèi)容較少涉及，導(dǎo)致本科生未能完全理解，提問環(huán)節(jié)積極性較差。

②臨床工作繁忙，導(dǎo)致病例展示準(zhǔn)備不足，多以典型病例為主，存在爭議和罕見病例較為少見；對于新技術(shù)和新材料的講解較為缺乏；臨床帶教老師忙于臨床而未能詳細(xì)講解診療過程。

③高校擴(kuò)招，本科生基數(shù)大，且口腔操作視野局限，進(jìn)行臨床操作時難以滿足所有學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。從而導(dǎo)致部分學(xué)生可能喪失學(xué)習(xí)興趣和積極性，臨床早期見習(xí)的預(yù)期目標(biāo)難以實現(xiàn)。

4.2 對策

①整體規(guī)劃兩個學(xué)年導(dǎo)師見面會的參加人員，開展前各導(dǎo)師及其研究生準(zhǔn)備各自展示內(nèi)容并相互溝通，第二次準(zhǔn)備時參考前一次的展示內(nèi)容再次準(zhǔn)備，內(nèi)容應(yīng)適合初入口腔醫(yī)學(xué)的本科生，刪減專業(yè)性過強(qiáng)的內(nèi)容，提問環(huán)節(jié)以“提問墻”的方式在線展示在多媒體熒幕上。

②指定專門收集病例的老師或安排研究生教學(xué)指標(biāo)，將分類為罕見及診療尚無完美方案或存在爭議的病例以及利用新技術(shù)/新材料治療的病例單獨收集，適當(dāng)加入病例展示環(huán)節(jié)。

③分批分科室進(jìn)行臨床早期見習(xí)活動，以小組為單位，少量多次開展，擴(kuò)大宣傳，減少抵抗心理。除學(xué)校安排的臨床見習(xí)外，可自行安排時間進(jìn)行臨床見習(xí)，避開見習(xí)高峰期。同時還能增加臨床導(dǎo)師的信賴，以便于進(jìn)行更詳實的臨床操作?？谇会t(yī)學(xué)是一門相對新興的學(xué)科，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活水平的提高，醫(yī)療改革的推動，對口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)以及對口腔的保健更是不容忽視。我國的口腔醫(yī)學(xué)近年來雖已取得重大成就，然而在現(xiàn)今人們生活水平不斷改善，民眾飲食結(jié)構(gòu)及行為改變的當(dāng)下，國人的口腔疾病——齲齒、牙周病、口腔癌等的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。與世界先進(jìn)水平相比，和我國社會主義經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展相比，口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍有相當(dāng)大的差距。因此，現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)教育的重要性顯得格外的突出，進(jìn)一步推進(jìn)我國口腔醫(yī)學(xué)教育的改革,不但是現(xiàn)代化社會發(fā)展的必然要求,同時也是口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

具體而言，由于口腔醫(yī)學(xué)教育具有任務(wù)重、學(xué)習(xí)周期長等特點，適當(dāng)?shù)亻_展臨床早期見習(xí)活動，有利于口腔醫(yī)學(xué)本科生更好地適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，提高自身主觀能動性，開闊科研及臨床思維，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，在為今后的學(xué)習(xí)及職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。是值得開展和推廣的口腔本科醫(yī)學(xué)生教育方式。

[1]張菊梅,殷麗華,王雪梅,等.對我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育模式的思考[J].甘肅科技,2011,27(16):174-175.

[2]樊煥煥,杜文,王杭,等.研討會對研究生培養(yǎng)的作用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(8):535-536.

[3]金圭玉,呂艷超,呂行,等.口腔醫(yī)學(xué)生交流與溝通能力培養(yǎng)新模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014(6):1092-1094.

Effect of Early Clinical Practice on the Cultivation of Oral Undergraduate Medical Students

LIU Hang-hang,LI Yun-feng,YE Bin,ZHANG Ling-lin,LUO En
Huaxi Oral Medical College of Sichuan University,Chengdu,Sichuan Province,610041 China

The clinical practice is an important component in the cultivation of medical students,and it is an inevitable link for the medical students in the transmission period,the development of early clinical practice for the fresher in the dental major and paying attention to and enhancing the training and practice of oral medical students can enhance the awareness and interest in the dental major,provide more communication chance with tutors,broaden the horizons and improve the doctor-patient communication and innovative thinking abilities.

Early clinical practice;Cultivation of oral undergraduate medical student;Undergraduate education

R19

A

1672-5654（2016）12（a）-0092-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.092

2016-09-08）

四川省研究生教育改革創(chuàng)新項目2014“培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的科研臨床復(fù)合型高級口腔頜面外科人才”（2014-1）。

劉航航（1994-），男，江西贛州人，研究生在讀，研究方向：顱頜面畸形矯治。

羅恩（1977-），男，四川瀘州人，口腔醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向：顱頜面畸形矯治，E-mail：luoen521125 @sina.com。