規(guī)范化采血操作流程在采集血液標本中的應用效果

馬紅紅，王紅霞，崔海燕

內蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院采血換藥室，內蒙古自治區(qū)026000

規(guī)范化采血操作流程在采集血液標本中的應用效果

馬紅紅，王紅霞，崔海燕

內蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院采血換藥室，內蒙古自治區(qū)026000

血液標本采集是目前血常規(guī)檢查必經階段，也是目前臨床檢驗工作存在問題最多的環(huán)節(jié)。血液標本質量的高低不僅影響檢驗結果的準確性，同時也給臨床診療工作開展帶來一定阻礙，所以提高血液標本采集效率、降低不合格血液標本對臨床帶來的不良影響成為研究的熱門議題。鑒于此，該次研究圍繞規(guī)范化采血操作流程在采集血液標本中的應用效果展開深入分析，旨在為臨床檢驗工作提供幫助。

規(guī)范化采血操作流程；血液標本；臨床檢驗

不合格血液標本的采集不僅需要對患者重新實施靜經脈采血，給其帶來不必要的傷害，同時還會造成醫(yī)療資源的浪費，甚者引發(fā)護患糾紛。根據國內外臨床檢驗誤差分析結果顯示，分析前誤差占實驗室檢驗總誤差的65%左右。所以針對不合格血液標本成因、規(guī)范化采血操作流程在采集血液標本中的應用效果展開分析，一方面能夠為臨床管理工作的持續(xù)改進提供參照依據，另一方面則可為規(guī)范化采血操作流程的推廣使用積累經驗，具有重要的研究價值和現實意義。

1 不合格血液標本成因

血液標本采集過程中不合格血液標本成因主要包括以下幾方面：①業(yè)務技能不熟練。根據世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計顯示，目前全球范圍內護士數量最多的國家為挪威，每年人擁有護士人數達到了17.27人，美國及日本分別為9.8人和11.49人，而我國每千人擁有的護士數量僅為2.36人[1]。世界上絕大多數國家的護士占總人口比重在5‰以上，我國則只有1‰，“護士荒”已經成為我國衛(wèi)生醫(yī)療機構不可回避的現實問題[2]。尤其是我國存在著護士數量及質量雙重短缺情形，并且此種差距與患者實際需求之間的缺口呈現出進一步拉大的趨勢。雖然我國專科類院校能夠培養(yǎng)大量的護士，但是由于課堂教學與實際工作需求之間的對接不暢，造成了院校畢業(yè)生普遍存在著理論知識豐富而實踐動手能力低下的情形。臨床經驗的欠缺，使得新加入的護士無法正確掌握真空采血管的使用方法。例如血液采集過程中真空采血管內的負壓相對較大，使得靜脈血液進入到試管底的速度較快，紅細胞在相互撞擊之下發(fā)生破裂而形成溶血血液標本[3]。

②血液標本采集操作不規(guī)范。血液標本采集是一個細致的工作，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，各種現代化、先進的醫(yī)療設備陸續(xù)應用，使得血液標本采集效率得到了大幅提升，并且在實際檢驗工作中基本上可以排除因醫(yī)療設備所致的不合格血液標本情形發(fā)生。所以目前不合格血液采集標本的出現，與護士采集操作不規(guī)范具有直接關聯性。例如未嚴格按照無菌操作規(guī)范要求對患者采血部位的皮膚進行徹底消毒或者是手部消毒不徹底，使得采血過程中細菌進入到了血液樣本之中，繼而影響血液標本檢測結果。再比如血液標本采集之后護士并未嚴格按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《血站技術操作規(guī)程（2012版）》內容將血液樣本與抗凝劑充分混勻，或者是用力搖晃之下導致標本凝血[4]。隨著我國護士人數與臨床需求之間的缺口逐漸拉大，因血液標本采集操作不規(guī)范所致的不合格血液樣本發(fā)生率隨之提升，已經到了亟待解決的地步。

2 規(guī)范化采血操作流程在采集血液標本中的應用效果分析

針對上述不合格血液標本成因，臨床為了行之有效的加以解決開展了一系列的摸索與研究并形成了矚目的成果。規(guī)范化采血操作流程正是基于此種背景應運而生的一種采血質量改進方法。其具體內容包括以下幾方面：首先，建立標準化、規(guī)范化的采血操作流程。采血過程中一旦血液流入真空試管中，護士應立即將止血帶予以撤除，并且其使用時間應嚴格控制在1 min以內，防止由于止血帶過緊或者是止血時間過長導致血小板激活速率加快或者是血小板纖溶性增強。同時采血時應叮囑患者緊握拳頭并不要將其松開，防止血管壓力波動劇烈之下影響采血效果。此外，靜脈穿刺前必須確保患者穿刺部位的皮膚干燥，否則碘伏未干的情況下實施靜脈穿刺采血，血液標本發(fā)生溶血的幾率將會大幅提升。操作過程中不宜抽吸過猛過快，嚴格禁止從血腫部位進行采血，如果使用抗凝劑，則應輕輕用力搖晃，使得血液標本與其充分混勻。其次，強化職業(yè)技能培訓工作。新近的護士或者是低年資護士盡管在校學習期間已經掌握了較為豐富的理論知識，但是由于患者身體條件的差異以及其他多種因素影響，血液標本采集失敗的情形比比皆是。鑒于此，衛(wèi)生醫(yī)療機構應針對上述護士定期組織臨床檢驗科工作人員或者是具有豐富臨床采血經驗的護士對其開展《檢驗標本采集相關知識》《標準采血操作流程》等授課工作[5]。日常工作中以傳幫帶的形式將血液標本采集過程中的每個操作要點、細節(jié)內容準確傳授給低年資和新進護士，并且從旁指導，及時糾正采血過程中存在的各種問題，不斷提高其職業(yè)技能水平，積累臨床操作經驗。此外，除了強化新進及低年資護士職業(yè)技能水平外，還需要從職業(yè)道德建設視角出發(fā)，全面貫徹落實以患者為服務中心的工作理念，設身處地為患者考慮，強化其工作責任心，以更加端正的工作態(tài)度去執(zhí)行相關的操作規(guī)范要求。第三，規(guī)范血液標本采集順序以及糾正體位。在采取前護士應積極向患者開展宣教工作，將血液標本采集對于病癥診療的重要意義、采血過程中的具體要求等內容準確告知患者，從而提高患者臨床依從性，積極配合護士開展采血工作。尤其是向患者強調采血必須空腹6～8 h，以促使身體機能處于理想狀態(tài)，為采集到的血液標本獲得準確的檢驗結果提供幫助。同時，在使用不同采血管的情況下護士應明確血液標本采集順序，從而降低含有添加劑的采血管對血液標本測定結果帶來不良影響。此外，大量臨床研究證實，體位在坐位下28項血生化指標數值的均值顯著高于臥位均值。并且清晨時分抽取的空腹靜脈血檢驗結果最接近真實水平，對于急診患者或者是運動后的患者，應在其休息后15 min再進行采血[6]。因此，準確設定血液標本采集時間以及患者采取的體位，將有助于提高血液標本采集效果，為臨床診療工作提供準確的科學依據。第四，強化采血質量跟蹤工作。臨床檢驗工作中不合格血液標本不可避免，但是通過強化采血質量跟蹤工作能夠在最大程度上降低不合格樣本的發(fā)生。所以，檢驗科應定期統(tǒng)計不合格血液標本情況，將不合格血液標本來源較多的科室進行分類，召集相應科室的管理者或者是直接負責人開展質量分析會議，一同商討、分析并總結不合格標本的成因，據此制定相應的整改措施。同時對所有護士強調抗凝劑的使用標準，嚴格限定血液以及抗凝劑的比例，避免影響標本檢驗結果。通常情況下在進行血細胞凝集實驗測定時血液與抗凝劑的配比設定為9:1、計算血沉時二者之間的配比設定在4∶1、血常規(guī)時血液標本量應嚴格控制在1 mL，從而提高檢驗結果的準確性及科學性[7]。第五，貫徹執(zhí)行考評力度。針對當前臨床中不合格血液標本量激增的情形，護理部應開展管理工作持續(xù)改進工作，將血液標本采集質量作為護理質量的重要參照指標，視衛(wèi)生醫(yī)療機構自身實際情況可每個月或者是每個季度與檢驗科進行溝通協調，對其拒收的不合格樣本進行分析，將屢次發(fā)生此種情況的護理人員篩選出來并實施口頭警告、通報批評、扣罰等措施，端正其工作態(tài)度，促使其從中總結經驗教訓。

上述規(guī)范化采血操作流程為長期臨床實踐總結而來，具有高度的科學性及合理性，將其應用在采集血液標本中必將取得理想的應用效果。李秀峰[8]等（2016）在其臨床研究中證實，實施規(guī)范化采血操作流程一方面能夠提高護理部工作人員的職業(yè)技能水平，積累豐富的臨床經驗，另一方面可以顯著降低不合格血液樣本發(fā)生率，繼而提高采血效率，滿足患者臨床需求，緩解當前緊張的護患對立形勢，為構建和諧的護患關系提供強有力的幫助，具有重要的臨床應用價值并值得全面推廣使用。

綜上所述，目前臨床血液標本采集工作中不合格血液標本成因包括業(yè)務技能不熟練、血液標本采集操作不規(guī)范兩方面內容，而規(guī)范化采血操作流程采取的質量改進措施則是全面涵蓋了上述影響因素，具體的改進措施更加符合臨床工作需求。尤其是傳幫帶形式的運用有助于將血液標本采集過程中的操作要點、操作細節(jié)準確、全面?zhèn)鬟_給低年資和新進護士，為其成長以及臨床檢驗工作前行與發(fā)展提供強有力的幫助。

[1]田鳳玲，王雪梅.自動定量靜脈采血操作流程中常見問題探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，21（18）:156-157.

[2]程燕玲，雷曉芬，董怡萍，等.PDCA循環(huán)在門診抽血室標本質量控制中的應用研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2014，14（3）:276-279.

[3]陳芳，楊紅憶.應用品管圈降低住院患者血液標本溶血發(fā)生率的效果觀察[J].護理與康復，2014，25（8）:787-790.

[4]奎莉越，蔣鴻超，楊俊逸，等.應用PDCA循環(huán)降低嬰幼兒靜脈血標本不合格率效果及體會[J].云南醫(yī)藥，2015，24（4）: 439-442.

[5]蘭健萍，黎宇.影響靜脈血標本采集質量的因素及分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，10（6）:761-763.

[6]劉遠程.臨床血液標本采集中不合格原因及對策分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，29（35）:165-166.

[7]李雪蓮，汪麗.質量控制在NICU血培養(yǎng)采集中的效果評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，15（14）:2003-2005.

[8]李秀峰，張敏.規(guī)范化采血操作流程在采集血液標本中的應用研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2016，10（2）:243-245.

Application Effect of Standardized Blood Collection Operation Process in the Blood Specimen Collection

MA Hong-hong,WANG Hong-xia,CUI Hai-yan
Blood Collection and Dressing Room,Xilin Gol League Hospital of Inner Mongolia,026000 China

The blood specimen collection is an inevitable stage of blood routine examination at present,and it is also the link with the most issues in the clinical test at present,and the blood specimen quality can not only influence the accuracy of test results but also bring a certain obstacles for the development of clinical diagnosis and treatment,therefore,improving the blood specimen collection efficiency and reducing the adverse effect of unqualified blood specimen on the clinic has been the hot topic,based on the above,the paper deeply analyzes the application effect of standardized blood collection operation process in the blood specimen collection in order to provide help for the clinical test work.

Standardized blood collection operation process;Blood specimen;Clinical test

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.055

2016-09-08）

馬紅紅（1980.12-），女，河北懷安人，本科，主管護師，主要從事采血換藥方面工作。