病案管理在提高基層醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性與價值的探討

范先麗新疆巴州和靜縣人民醫(yī)院病案室，新疆巴州　841300

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病案管理在提高基層醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性與價值的探討

范先麗
新疆巴州和靜縣人民醫(yī)院病案室，新疆巴州841300

［摘要］目前，在以醫(yī)療為中心，經(jīng)濟(jì)效益為基礎(chǔ)的醫(yī)院管理中，病案管理工作并不受到較高的重視。但是，隨著醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和向精細(xì)化的發(fā)展，病案管理在醫(yī)院管理中也正在發(fā)揮著越來越重要的作用。為了提高基層醫(yī)院病案管理的水平和質(zhì)量，該文針對病案管理目前普遍存在的問題，重點論述了當(dāng)前醫(yī)院管理中病案管理的具體作用，通過分析病案管理工作中存在的環(huán)節(jié)多、經(jīng)手人多、歸檔時間長、查找困難等問題，對病案工作管理流程進(jìn)行優(yōu)化。制定病案室管理條例，完善各流程工作制度和崗位職責(zé)，根據(jù)工作內(nèi)容進(jìn)行人員配置分工，使整個病案流程安全規(guī)范、有章可循。加強病案管理人員的責(zé)任心，提高病案工作效率和工作質(zhì)量，為患者和醫(yī)療科研提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過有針對性地對于具體的問題提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施，旨在促進(jìn)目前醫(yī)院病案管理的發(fā)展與進(jìn)步。

［關(guān)鍵詞］病案管理；醫(yī)院管理；價值與探討

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會矛盾的多元化，醫(yī)患糾紛是我國當(dāng)前社會矛盾的突出矛盾之一［1］。為了促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，合法合理地解決醫(yī)療糾紛，除了提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，提高治療效果以外［2］。另一方面，醫(yī)院也應(yīng)該提高內(nèi)部的管理水平。鑒于當(dāng)前在我們的國家，醫(yī)療記錄的統(tǒng)計和管理是醫(yī)院管理中扮演著一個重要的部分［3-4］。該研究將討論和分析目前在基層醫(yī)院管理中的醫(yī)療記錄的管理和統(tǒng)計，旨在充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的價值，鏈接醫(yī)院管理，進(jìn)一步提高我國醫(yī)院管理的水平和質(zhì)量。

1　病案的管理概述分析

盡管醫(yī)療記錄和病案管理是兩個相對獨立的概念，但在醫(yī)院管理中存在著一個“剪不斷，理還亂”的關(guān)系，也可以稱為唇齒相依的關(guān)系［5］。所以在進(jìn)行病案管理的討論之前，有必要梳理出兩個概念和相互關(guān)系。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院管理的實際情況，醫(yī)療記錄主要是指醫(yī)務(wù)人員記錄患者醫(yī)療數(shù)據(jù)，患者的診斷和治療過程，其特點是原始性、真實性、完整性、準(zhǔn)確性、連續(xù)性和時限性。根據(jù)病案，其他醫(yī)生可以去了解病人的醫(yī)療記錄，疾病的診斷和治療方案、過程、臨床變化、轉(zhuǎn)歸情況等等信息。因此，醫(yī)療記錄不僅是醫(yī)療工作的基本數(shù)據(jù)，也是醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的重要資源。目前的病案管理和統(tǒng)計工作，主要是通過觀察和分析病人的醫(yī)療記錄，并使用各種工具來開發(fā)各種形式的統(tǒng)計報告。醫(yī)療記錄的主要表現(xiàn)形式是各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，沒有統(tǒng)計這個過程，醫(yī)院里很多病人的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)不能集中［6］?；蛘哒f，醫(yī)療記錄只有通過科學(xué)合理的病案管理和數(shù)據(jù)處理后，才可能在醫(yī)院管理中發(fā)揮最大的價值，起到信息連接、監(jiān)督用藥等具體作用。但是另一方面，如果缺乏完整和準(zhǔn)確的醫(yī)療記錄，醫(yī)院的病案管理工作的質(zhì)量將大打折扣，所以病案管理做到完整和規(guī)范的重要前提是準(zhǔn)確和詳細(xì)的醫(yī)療記錄。在醫(yī)院管理中，醫(yī)療記錄和病案管理均發(fā)揮著重要價值，兩個作用互補［7］。在醫(yī)院管理中需要充分發(fā)揮兩者之間的作用和關(guān)系，實現(xiàn)病案管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要的作用。

2　病案的管理在醫(yī)院管理中的重要功能

通過醫(yī)學(xué)記錄和病案管理的概念的分析，并結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)院管理的工作實踐，病案管理在基層醫(yī)院管理中具有重要的價值和作用，具體分析如下：

首先，一個詳細(xì)的規(guī)范的病案管理系統(tǒng)對于醫(yī)院管理，特別是管理過程中的決策提供了準(zhǔn)確和重要的依據(jù)［8］。為了合理應(yīng)對在當(dāng)前醫(yī)院管理中的問題和挑戰(zhàn)，準(zhǔn)確、合理的決策是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。但是，對于醫(yī)院的管理實現(xiàn)決策的科學(xué)性和合理性，必須通過嚴(yán)格規(guī)范的病案管理，以及詳盡的醫(yī)療記錄統(tǒng)計，醫(yī)院的管理層才能理解患者的醫(yī)療需求，找到醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，并根據(jù)患者的反饋來改善醫(yī)療方法和手段，以及在醫(yī)院治療的目標(biāo)。例如，需要病案室的醫(yī)療記錄提供醫(yī)院幾年來的業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，以及病人疾病治愈率等重要信息，在這些醫(yī)療記錄統(tǒng)計信息的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理層的醫(yī)療目標(biāo)決策才不會偏離實際情況。

其次，在醫(yī)院管理過程中非常重要的一項內(nèi)容是評估。評估的主要內(nèi)容包括醫(yī)院的出院人次數(shù)和疾病的治愈率等。為了提高評價的準(zhǔn)確性和合理性，醫(yī)院的管理層就需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)作為評估的基礎(chǔ)［9］，例如醫(yī)院每個科室的患者的數(shù)量，患者的平均住院天數(shù)，和人均費用，及其他項目的指標(biāo)，為了了解治愈病人的狀態(tài)，除了治愈率和其他信息外，還需要收集病人的反饋信息，上面的工作通常是通過病案管理和醫(yī)療記錄統(tǒng)計工作。所以，嚴(yán)格規(guī)范的病案管理和準(zhǔn)確無誤的醫(yī)療記錄統(tǒng)計信息是加強醫(yī)院管理的關(guān)鍵，對于促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)水平具有十分重要的價值和意義。

3　目前醫(yī)院病案管理中存在的主要問題

3.1重視程度不高

目前，很多醫(yī)院投入大量的資源和人力物力，專注于為患者提供醫(yī)療服務(wù)，尤其是疾病的診斷和治療，對于病案管理工作的重視程度嚴(yán)重不足。許多基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)為病案管理工作質(zhì)量的好壞不會影響到醫(yī)院的管理質(zhì)量，他們認(rèn)為即使花費了大量的人力和物力在病案的管理工作上面，也不會在短時間內(nèi)提高醫(yī)院的收入和其他指標(biāo)［10］。

3.2病案管理工作缺乏科學(xué)合理的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)人員

絕大部分基層醫(yī)院都缺乏科學(xué)合理的基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)的設(shè)備和專業(yè)人員來進(jìn)行病案的管理工作。這種科學(xué)合理的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和人員的嚴(yán)重短缺的問題，反映的是：第一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對于病案管理工作的重視程度不夠，并沒有提供足夠的資金和技術(shù)資源來支持病案的管理工作。因此，絕大部分基層醫(yī)院的病案室往往缺乏科學(xué)合理的基礎(chǔ)設(shè)施、先進(jìn)的信息技術(shù)設(shè)備，這不可避免地影響了病案管理工作的質(zhì)量、效率，以及病案的安全保管和提供利用。第二是在缺乏專業(yè)的病案管理人員的情況下，一些醫(yī)院即使配備了先進(jìn)的病案管理的設(shè)備和軟件，但是由于工作人員的素質(zhì)不高，沒有接受過專業(yè)規(guī)范的培訓(xùn)，所以無法合理地使用這些設(shè)備，最大限度地發(fā)揮這些設(shè)備的效用，提高病案管理工作的效率和質(zhì)量。

3.3病案管理工作人員缺乏專業(yè)的培訓(xùn)及流動性大

目前，絕大部分基層醫(yī)院嚴(yán)重缺乏專業(yè)醫(yī)院信息管理專業(yè)人員，病案管理人員大多都是年紀(jì)較大的非專業(yè)人員，由于缺乏專業(yè)知識，病案管理工作中錄入信息時錯誤相對較多，降低了病案統(tǒng)計信息的準(zhǔn)確度，從而不能為領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)合理的決策提供保證。病案管理人員頻繁流動不利于病案管理工作的連續(xù)性和病案質(zhì)量管理。

4　加強和改善病案管理工作

針對目前我國絕大部分醫(yī)院的病案管理中普遍存在著的問題，為了提高基層醫(yī)院病案管理工作的水平和質(zhì)量，應(yīng)該從以下幾個方面加強醫(yī)院病案管理工作的效率和水平，具體如下：

①首先，基層醫(yī)院管理層和領(lǐng)導(dǎo)們必須充分理解病案管理在醫(yī)院管理中的重要作用，這就需要病案管理的工作人員經(jīng)常和醫(yī)院管理層和領(lǐng)導(dǎo)們進(jìn)行必要的溝通和交流，拿出有說服力的案例和證據(jù)，說明在醫(yī)院的管理中，病案管理工作是必要的，更是非常重要的［11］。并且通過有效的工作結(jié)果，促使醫(yī)院管理層和領(lǐng)導(dǎo)們改變傳統(tǒng)觀念，同意和支持病案管理工作。

②針對當(dāng)前醫(yī)院病案管理科學(xué)合理的基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)設(shè)備和人員短缺的問題，應(yīng)該和醫(yī)院管理層協(xié)商解決的前提下，調(diào)配合適的病案庫房和辦公室，適當(dāng)購買先進(jìn)的設(shè)備和軟件，招募合格優(yōu)秀的工作人員，并且對于已經(jīng)在職的病案管理工作人員提供必要的培訓(xùn)和考核和考試。通過引進(jìn)良好的設(shè)備和優(yōu)秀的人才，才能提高病案管理工作的效率和效果，促進(jìn)醫(yī)院管理工作的效率和質(zhì)量，反過來，醫(yī)院也才能有更多的人力和物力支持醫(yī)院的病案管理工作，形成一個良性循環(huán)。

③病案管理工作按照相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行科學(xué)合理的制度建設(shè)，除了完善相應(yīng)的規(guī)章制度、操作流程、嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)外，也需要構(gòu)建激勵措施，加強靈活性，通過必要的激勵措施來提高病案管理工作人員的工作責(zé)任心和積極性，提高病案管理工作的質(zhì)量和效率。這種激勵措施不僅僅限于物質(zhì)或者金錢方面的獎勵，也可以是提供外出進(jìn)修培訓(xùn)的機會，并且做到人員相對固定。

5　結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的病案管理工作在醫(yī)院管理中的信息鏈接、信息基礎(chǔ)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管等方面發(fā)揮著重要的基礎(chǔ)價值和功能。病案管理工作人員必須與時俱進(jìn)，提高病案管理的技術(shù)水平和工作效率。在醫(yī)院管理實踐的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)病案管理工作的水平和質(zhì)量，為整個基層醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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The Importance of Medical Record Management in Improve the Quality of hospital Management and Value

FAN Xian-li
Hejing County Hospital，HejingCounty，Bazhou，Xinjiang，841300 China

［Abstract］At present，in medical centered，based on the economic benefits of the hospital management，medical record management is not brought to the attention of the high.However，with the development of the modernization of hospital management and following，medical record management in hospital management are playing an increasingly important role.In order to improve the level and quality of medical record management in hospital management，to solve the common problems existing in the medical record management，this paper mainly discusses the specific function of medical record management in current hospital management，through the analysis of existing in the work of medical record management links，handlers，archiving，time is long，find more difficult problems，such as work of medical record management process optimization.Record room management regulations，improve the system of the working process and responsibility，according to the staffing division of work content，make the whole process of medical record security specification，rule-based.To strengthen medical record management personnel of the sense of responsibility，improve the quality of medical record work efficiency and work，to provide quality services for patients and medical research.And targeted for a specific problem put forward the corresponding countermeasures，to promote the hospital development and advancement of the medical record management.

［Keywords］Medical record management；Hospital management；Value and discussion

［中圖分類號］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0122-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.122

［作者簡介］范先麗（1977.9-），青海西寧人，本科，館員，研究方向：病歷檔案管理。

收稿日期：（2016-03-09）