檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀與管理

陸彩花宣威市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南宣威　655400

?

檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀與管理

陸彩花
宣威市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南宣威655400

［摘要］加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制工作的管理力度、完善規(guī)章制度、增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)、改善檢驗(yàn)科的硬件設(shè)施等.很大的程度上減輕了醫(yī)源性感染的發(fā)生幾率，有效地保護(hù)了實(shí)驗(yàn)室工作人員以及患者，避免了相關(guān)工作人員的實(shí)驗(yàn)室感染現(xiàn)象，以及工作人員和患者間的交差感染現(xiàn)象的發(fā)生.該研究總結(jié)了現(xiàn)代檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制的工作現(xiàn)狀、存在的問題并對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制管理提出幾點(diǎn)建議.

［關(guān)鍵詞］檢驗(yàn)科；醫(yī)源性感染控制；工作現(xiàn)狀；管理

眾所周知，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，檢驗(yàn)科也成為了最容易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，也是各大醫(yī)院大眾重點(diǎn)監(jiān)理的科室之一［1］.因?yàn)闄z驗(yàn)科是醫(yī)院的臨床標(biāo)本化驗(yàn)和檢測的關(guān)鍵科室，每天檢驗(yàn)科都會(huì)收到和處理大量的來自各個(gè)臨床的不同類型的感染性的標(biāo)本，與此同時(shí)，檢驗(yàn)科還要每天對(duì)大量的患者進(jìn)行相應(yīng)的病情診斷，檢驗(yàn)科的相關(guān)工作人員每天都處在一種極易感染的工作環(huán)境中，間接甚至直接接觸那些很容易致病的感染源，例如病人的血液、分泌物和尿液等［2］.為了能夠有效降低檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員感染的幾率，各大醫(yī)院普遍對(duì)檢驗(yàn)科采取了重點(diǎn)“監(jiān)護(hù)”的措施，形成了相對(duì)系統(tǒng)化的建立控制和管理體系.該研究以現(xiàn)代檢驗(yàn)科的醫(yī)源性感染控制為對(duì)象，簡述了檢驗(yàn)科的醫(yī)源性感染控制工作現(xiàn)狀，并對(duì)其管理提出幾點(diǎn)建議［3］.

1　目前問題

1.1規(guī)章制度不完善

有些醫(yī)院的檢驗(yàn)科沒有根據(jù)規(guī)定組建專業(yè)的感染小組，并且在實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理方面也缺乏應(yīng)有的規(guī)章管理體系.在進(jìn)行采集標(biāo)本、運(yùn)送程序、應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計(jì)以及醫(yī)療廢棄物的處理等工作的時(shí)候沒有硬性的規(guī)章.一些醫(yī)院檢驗(yàn)科的科室門口和實(shí)驗(yàn)室門口也沒有貼“禁止非工作人員隨意出入”的標(biāo)示牌，患者和家屬隨意進(jìn)出的現(xiàn)象頻繁發(fā)生.

1.2自我意識(shí)方面

1.2.1缺乏管理力度各大醫(yī)院普遍存在著科室相關(guān)負(fù)責(zé)人管理力度不到位的現(xiàn)象，對(duì)于一些相關(guān)的法律法規(guī)缺乏應(yīng)有的規(guī)定，并且沒有對(duì)相關(guān)科室的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或者是相關(guān)的保潔人員進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致大部分人員的感染知識(shí)很淡薄.

1.2.2缺乏自我防護(hù)意識(shí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科每天都會(huì)接觸到大量患者的分泌物、體液等生物標(biāo)本，一部分醫(yī)院的檢驗(yàn)人員在工作的時(shí)候沒有佩戴專業(yè)的口罩、手套以及帽子，被利器劃傷或者是被藥劑灼傷時(shí)有發(fā)生.除此之外，一些醫(yī)院的檢驗(yàn)科還存在著隨手“丟棄”標(biāo)本，無法及時(shí)清潔、消毒相關(guān)工作區(qū)域，隨意放置三大區(qū)域物品，實(shí)驗(yàn)當(dāng)中隨手接打電話，將工作服帶進(jìn)休息室以及在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝水、吃東西或者隨地吸煙等現(xiàn)象.

1.3缺乏相關(guān)的硬件設(shè)施

1.3.1不合理的實(shí)驗(yàn)室設(shè)置在醫(yī)院這些與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)等息息相關(guān)的、時(shí)常會(huì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的地方，布局是否科學(xué)、合理是決定試驗(yàn)品質(zhì)的重要因素.一些醫(yī)院在對(duì)試驗(yàn)區(qū)進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候沒有規(guī)劃好受污染的區(qū)域、半污染的區(qū)域以及清潔的區(qū)域這三大區(qū)域.除此之外，有的醫(yī)院還時(shí)常出現(xiàn)患者或者是患者家屬隨意進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)象，以上這些問題是各個(gè)醫(yī)院均有存在［4］.

1.3.2缺乏相關(guān)的防護(hù)設(shè)備一些醫(yī)院里沒有設(shè)立專門醫(yī)患的更衣室，很多醫(yī)院存在著衛(wèi)生潔具方面資金投入比例很小的現(xiàn)象［5］.醫(yī)院的檢驗(yàn)科相關(guān)實(shí)驗(yàn)室里普遍存在著缺乏生物安全柜的現(xiàn)象，有些醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室的紫外線消毒燈還有著配備設(shè)施不完備的現(xiàn)象.除此之外，有的檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室還有通風(fēng)不良、不能及時(shí)排放廢氣等情況.

1.4檢查報(bào)告的污染

隨著技術(shù)的發(fā)展，很多的醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了一些高新的技術(shù)系統(tǒng)軟件，實(shí)行了自動(dòng)化的檢驗(yàn)系統(tǒng)，可以在檢驗(yàn)之后自行打印檢查報(bào)告，這樣就杜絕了在打印檢查報(bào)告環(huán)節(jié)中污染情況的發(fā)生.但是，隨著檢驗(yàn)工作的日益繁重，很多醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員感染意識(shí)淡薄，在拿取檢查報(bào)告的時(shí)候往往是帶著手套就撕下來，而這副手套很可能就是接觸過大量致病細(xì)菌或者是大量致病病毒的手套，這樣就造成了檢查報(bào)告的污染.此外，很多患者缺乏感染意識(shí)，隨意地接取檢查報(bào)告，更有甚者會(huì)蘸取唾液來翻看檢查報(bào)告，導(dǎo)致患者感染幾率的上升.

1.5相關(guān)檢驗(yàn)儀器的污染

一些專業(yè)的檢驗(yàn)儀器在吸取標(biāo)本的時(shí)候很容易發(fā)生污染，例如血細(xì)胞技術(shù)儀或者是血?dú)夥治鰞x等醫(yī)學(xué)儀器就很容易在進(jìn)行標(biāo)本吸取的時(shí)候發(fā)生表面污染；離心儀在進(jìn)行離心作用的時(shí)候也會(huì)造成一定程度的液體外露污染；冰柜、培養(yǎng)皿、顯微鏡等儀器被污染的可能性也很大.所以說，如果儀器被污染之后沒有及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的清潔和消毒就會(huì)造成檢驗(yàn)人員的感染［6］.

1.6不規(guī)范的廢物處置

到目前為止，醫(yī)院檢驗(yàn)科的相關(guān)檢驗(yàn)儀器已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了高度自動(dòng)化.這些高度自動(dòng)化的檢驗(yàn)儀器在提升檢驗(yàn)效率和檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)院帶來了許多成分復(fù)雜、性質(zhì)危險(xiǎn)的廢棄物，這些廢棄物當(dāng)中含有大量的致病細(xì)菌和致病病毒，要是不對(duì)它們做任何的處理，而是直接將這些廢棄物排放到自然界當(dāng)中，就會(huì)增加醫(yī)院工作人員的感染幾率［7］.

1.7不恰當(dāng)?shù)囊馔馐鹿侍幚矸椒?/p>

工作服等如果不小心被污染了，沒有做相應(yīng)的消毒處理就用水清洗；標(biāo)本“流出”，廢液泄露發(fā)生的時(shí)候沒有經(jīng)過消毒處理就用普通的抹布或者拖把處理；處理被污染了的損壞的玻璃管的碎渣時(shí)沒有使用鑷子；對(duì)于一些實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中的突發(fā)情況處理沒有按照規(guī)范程序進(jìn)行；沒有配備必要的應(yīng)急藥箱.

1.8缺乏消毒的相關(guān)知識(shí)

缺乏專業(yè)的消毒知識(shí)，對(duì)一些常用消毒藥劑的各種配比含量，應(yīng)用對(duì)象，起作用時(shí)間等一些專業(yè)知識(shí)缺乏系統(tǒng)、全面的了解；在配置消毒藥劑或者使用消毒藥劑的時(shí)候很隨意，造成消毒不完全，不能夠有效阻止細(xì)菌和病毒的滋生，提高了感染的幾率；相關(guān)的清潔人員感染意識(shí)薄弱；對(duì)于一些可以二次使用的醫(yī)學(xué)容器沒有做到全面的消毒處理.

2　檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染控制的管理

2.1建立完善的規(guī)章制度

為了能夠最大限度降低檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的幾率，進(jìn)一步保證醫(yī)院工作人員和患者的安全，醫(yī)院一定要完善相關(guān)的規(guī)章制度.比如說，要加強(qiáng)整個(gè)科室人員對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)力度，定期進(jìn)行考核.加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，讓制度滲透到醫(yī)院的每個(gè)角落.

2.2定期舉行培訓(xùn)

大部分的醫(yī)源性感染都是由于醫(yī)院相關(guān)工作人員感染意識(shí)不強(qiáng)造成的，很多工作人員的操作不規(guī)范，久而久之形成了大幾率感染的現(xiàn)狀.醫(yī)院的工作人員要在相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)之下，成立專門的感染監(jiān)控組織，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的感染工作負(fù)責(zé)，堅(jiān)持科室內(nèi)部的崗位培訓(xùn).定期組織可是人員進(jìn)行專業(yè)的感染知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員的感染意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，還要定期舉行考核.與此同時(shí)還要對(duì)科室里的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生以及清潔工作人員進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn).

2.3增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)

要使工作人員樹立起牢固的防預(yù)觀念，也就是說要使工作人員堅(jiān)定“標(biāo)本是有傳染性的”這一事實(shí).讓工作人員在接觸標(biāo)本的時(shí)候采取一定的保護(hù)措施，例如一些隔離措施.使工作人員在工作的時(shí)候嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候佩戴標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的帽子、口罩和手套，如果必要還要穿隔離服.要時(shí)刻注意氣溶膠的易傳染性，因此在進(jìn)行氣溶膠的離心工作的時(shí)候一定要在開放的實(shí)驗(yàn)室里.此外，還要注意，真空采血管要在生物安全柜里或是在離心儀里靜置30 min之后才可以打開.在使用細(xì)菌室的酒精燈時(shí)，要在火焰的上方套上一個(gè)長管子來隔絕細(xì)菌，最好使用焚燒燈.

2.4消毒工作的合理安排

對(duì)于科室空氣的消毒主要是通過紫外線照射消毒的方式來實(shí)現(xiàn).安排專門的工作人員進(jìn)行這項(xiàng)工作.消毒的時(shí)間可以安排成2次/d，分別是早晨上班前1 h以及晚上下班后1 h.相關(guān)的工作人員必須每天在固定的時(shí)間內(nèi)清洗、消毒科室的工作臺(tái)面和科室地面.還要注意的是，要把科室工作區(qū)和清潔區(qū)分開來，分別使用兩套工具進(jìn)行相關(guān)的清潔和消毒，減少交叉感染的幾率.對(duì)于科室里經(jīng)常會(huì)有人接觸的物品，如，電話，控制器，門等更要重視清潔和消毒.對(duì)科室的空氣等也要時(shí)常進(jìn)行細(xì)菌檢測.具體的消毒安排如下：①要安排專門的工作人員負(fù)責(zé)整個(gè)科室的安全工作檢查，此外還要定期更換消毒液.②每個(gè)科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人員要定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室里的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行紫外線照射消毒或者是藥劑擦拭消毒，減少細(xì)菌或者是病毒的滋生.③每天都要對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行空氣凈化，對(duì)醫(yī)學(xué)儀器的表面、實(shí)驗(yàn)室的臺(tái)子以及實(shí)驗(yàn)室的地面進(jìn)行相應(yīng)的清潔和消毒處理，與此同時(shí)，還要對(duì)這些地方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測.④設(shè)立專門的廢棄物處理系統(tǒng)，對(duì)那些醫(yī)學(xué)儀器產(chǎn)生的廢棄物品進(jìn)行科學(xué)的、無公害的處理.⑤酶標(biāo)板、吸管等一次性的醫(yī)學(xué)用品，在使用之后一定要投放到消毒桶里，經(jīng)過一系列高溫消毒之后才能夠進(jìn)行下一步處理.⑥使用專業(yè)的管理系統(tǒng)，把申請(qǐng)單和檢查報(bào)告分開來，用電腦打印檢查報(bào)告，并安排專門的工作人員拿取和發(fā)放檢查報(bào)告，對(duì)于被污染了的檢查報(bào)告一定要及時(shí)進(jìn)行消毒處理.

2.5加強(qiáng)相關(guān)工作單的監(jiān)理工作

醫(yī)院的相關(guān)工作部門要制定完善的規(guī)章管理制度，嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室人員的進(jìn)出，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的管理力度，規(guī)范檢驗(yàn)科工作人員實(shí)驗(yàn)操作，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的清潔和消毒，集中處理醫(yī)療廢棄物品.嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室、相關(guān)科室的監(jiān)理機(jī)制，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范操作、實(shí)驗(yàn)室和科室的清潔消毒工作更要嚴(yán)格監(jiān)理.

2.6合理處理廢棄物

要安排專門的工作人員負(fù)責(zé)科室里的理療廢棄物的管理，比如說要在指定的地方放置盛放醫(yī)療廢棄物的容器，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)醫(yī)療廢棄包裝和容器的質(zhì)量檢驗(yàn).除此之外，負(fù)責(zé)人每天還要負(fù)責(zé)檢查科室的物品規(guī)制，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室里特殊廢棄物的處理，填寫相關(guān)的處理記錄.

2.7改進(jìn)相關(guān)的硬件設(shè)施

在醫(yī)院這些與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)等息息相關(guān)的、時(shí)常會(huì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的地方，布局是否科學(xué)、合理是決定試驗(yàn)品質(zhì)的重要因素.醫(yī)院在對(duì)試驗(yàn)區(qū)進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候一定要規(guī)劃好受污染的區(qū)域、半污染的區(qū)域以及清潔的區(qū)域這三大區(qū)域.還要把檢驗(yàn)科的出入口等分開設(shè)置.除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該明確規(guī)定禁止患者或者是患者家屬隨意進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室.同時(shí)，還應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療防護(hù)設(shè)施、通風(fēng)設(shè)備以及通訊設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備的資金投入比例.在醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室里還要配備專業(yè)的生物安全柜，盡可能在生物安全柜里進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)本檢驗(yàn)，保持實(shí)驗(yàn)室的清新空氣，安裝配置完善的紫外線消毒燈.

3　結(jié)語

上述措施在一定的程度上減輕了醫(yī)源性感染的幾率的發(fā)生，有效地保護(hù)了實(shí)驗(yàn)室的工作人員以及患者，很大程度減少避免了相關(guān)工作人員的實(shí)驗(yàn)室感染現(xiàn)象，以及工作人員和患者間的交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生.總而言之，選擇正確的防御措施是能夠有效減輕醫(yī)源性感染的發(fā)生幾率的高效措施，它有效地保護(hù)了實(shí)驗(yàn)室的工作人員以及患者.

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳玉宏.檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的控制與管理［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（11）﹕2221.

［2］翟中山.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理與控制［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（31）﹕268-269.

［3］王海霞，姜海燕.加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理控制醫(yī)院感染［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009（18）﹕210-211.

［4］杜宇.大型醫(yī)院檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2009.

［5］程飛.醫(yī)用橡膠手套的滲漏與手衛(wèi)生知曉率現(xiàn)況調(diào)查［D］.泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2013.

［6］張瑛.廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力調(diào)查研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2007.

［7］劉莉.改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測與應(yīng)急管理的研究［D］.天津：天津大學(xué)，2004.

［中圖分類號(hào)］R63

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0109-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.109

［作者簡介］陸彩花（1974.6-），女，云南宣威人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事檢驗(yàn)方面的工作.

收稿日期：（2015-11-18）

The Current W ork of the Clinical Laboratory Iatrogenic Infection Control and Managem ent

LIU Cai-hua
Clinical Laboratory，the Chinese Medicine Hospital of Xuanwei City，Xuanwei，Yunnan Province，655400 China

［Abtract］Strengthen laboratory management nosocomial infection control efforts to improve rules and regulations，enhance the legal awareness and improve laboratory hardware facilities. To a large extent reduce the probability of the occurrence of iatrogenic infection，effective protection of the lab personnel and patients to avoid laboratory-related infections and staff，as well as the spread between the staff and patients of the infection from occurring . Change study summarizes the current situation of modern laboratory work iatrogenic infection control，problems，and laboratory nosocomial infection control management make a few suggestions.

［Key words］Clinical laboratory；Iatrogenic infection control；Working status；Management