高血壓前期分級診斷及防治研究進(jìn)展

陶國高　劉桂嵐廣西壯族自治區(qū)隆林各族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西隆林　533400

高血壓前期分級診斷及防治研究進(jìn)展

陶國高劉桂嵐
廣西壯族自治區(qū)隆林各族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西隆林533400

高血壓前期（PHT）的定義是指收縮壓（SBP）為120～139 mmHg或舒張壓（DBP）為80～89 mmHg的血壓狀態(tài)，PHT在人群中普遍存在，PHT是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。PHT診斷分級為兩級：Ⅰ級PHT，血壓水平為SBP 120～129 mmHg或DBP 80～84 mmHg；Ⅱ級PHT，血壓水平為SBP 130～139 mmHg或DBP 85～89 mmHg。Ⅰ級和Ⅱ級PHT的臨床意義明顯不同，二者的干預(yù)措施可能不完全一樣。目前PHT治療的根本方法是以改變生活方式為主的綜合治療，以減低PHT的流行，阻止PHT向高血壓發(fā)展，并減少心血管病的發(fā)生。本文對PHT分級診斷及防治研究進(jìn)展進(jìn)行綜述總結(jié)，目的在于探討PHT分級診斷的臨床意義及其防治的干預(yù)方法。

血壓；高血壓前期；分級診斷；心血管病；早期干預(yù)

［Abstract］Prehypertension（PHT）is defined as systo1ic b1ood pressure（SBP）of 120 to 139 mmHg or disto1ic b1ood pressure（DBP）of 80 to 89 mmHg，the preva1ence of PHT is widespread in the popu1ation，PHT is an independent risk factor for cardiovascu1ar disease（CVD）.PHT is divided into two grades according to the different 1eve1s of b1ood pressure：gradeⅠPHT（BP：SBP 120-139 mmHg or DBP 80-84 mmHg）and gradeⅡPHT（BP：SBP 130～139 mmHg or DBP 85～89mmHg）.The c1inica1 significance of gradeⅡPHT is obvious1y different from the gradeⅠPHT，and their interventiona1 measure can not be a11 the same.Comprehensive 1ifesty1e modification are the primary mode of treatment recommended to decrease the preva1ence of PHT and to prevent PHT from c1inica1 hypertension and CVD.In order to exp1ore the c1inica1 significance of hierarchica1 diagnosis and its intervenient way，we wi11 discuss the research progress on hierarchica1 diagnosis，prevention and treatment of prehypertension in this artic1e.

［Key words］B1ood pressure；Prehypertension；Hierarchica1 diagnosis；Cardiovascu1ar disease；Ear1y intervention

現(xiàn)今高血壓的監(jiān)測和治療手段十分完善，但其患病率在持續(xù)攀升，高血壓是越治越多，接受藥物干預(yù)的許多患者無法避免并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。而對高血壓的早期預(yù)防、穩(wěn)定治療及保持健康的生活方式可使75%的高血壓及其并發(fā)癥得到預(yù)防和控制。因此，高血壓的防治戰(zhàn)線必須前移，從“防發(fā)病”前移到“防危險(xiǎn)因素”，高血壓前期（prehypertension，PHT）的新概念因此被提出。全球PHT患病率為30%～50%［1］，成人患病率約為50%，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥使患者壽命減少5年以上［2］。我國PHT患病率40%以上［3］，每年新增高血壓者約1000萬人，主要來源于PHT者［4］。PHT的出現(xiàn)與心血管?。╟ardiovascu1ar disease，CVD）的發(fā)生密切相關(guān)［5］，PHT者收縮壓對運(yùn)動呈過于明顯的反應(yīng)性升高，易導(dǎo)致心血管重塑，從而預(yù)示著CVD的發(fā)生［6］。

1　高血壓前期（PHT）的概述

1.1血壓（b1ood pressure，BP）分類定義標(biāo)準(zhǔn)［7］

以診室血壓（c1inic BP，CBP）為標(biāo)準(zhǔn)：①正常血壓：SBP為90～119 mmHg且DBP為60～79 mmHg。②PHT：SBP120～139 mmHg或者DBP 80～89 mmHg。③高血壓：SBP≥140 mmHg或者DBP≥90 mmHg或高血壓已治療。本文所述的血壓相關(guān)定義均參照上述標(biāo)準(zhǔn)，高血壓即指原發(fā)性高血壓（除外特殊說明）；CVD包括心臟、血管、腦血管病及其相關(guān)疾病。

1.2PHT的定義及其內(nèi)涵

PHT是指成年人無高血壓病史及未使用降血壓藥物的情況下，診室血壓SBP為120～139 mmHg或DBP為80～89 mmHg的血壓狀態(tài)。2009年美國高血壓協(xié)會［8］定義第一階段高血壓的血壓水平為115～140/75～90 mmHg，2014年“美國高血壓協(xié)會/國際高血壓協(xié)會”社區(qū)高血壓管理臨床實(shí)踐指南［9］將高血壓分為三個階段：①PHT→②高血壓1級→③高血壓2級。2015年中國臺灣高血壓管理指南［10］認(rèn)為冠心病、糖尿病、合并蛋白尿的慢性腎臟?。╟hronic kidney diease，CKD）以及接受抗栓治療預(yù)防卒中等患者的SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg時，考慮為高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)病，一般均經(jīng)過下列4個階段［11］：①第1階段PHT→②第2階段高血壓1級→③第3階段高血壓2級→④第4階段高血壓3級；其實(shí)PHT階段己進(jìn)入高血壓范圍，從PHT開始心血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)異常改變且逐漸加重。

2　PHT的診斷

CBP血壓值達(dá)到PHT診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、隱蔽性高血壓（masked hypertension，MH）、高血壓治療后（BP＜140/90 mmHg）等情況后可做出PHT的診斷；并對PHT進(jìn)行分級診斷；同時應(yīng)該明確PHT是否伴隨CVD的危險(xiǎn)因素及是否合并靶器官損害。

2.1PHT診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］

成年人在無使用降血壓藥物及高血壓病史的前提下，CBP測量法非同日≥3次測量坐位上臂的SBP 為120～139或DBP為80～89mmHg，可以診斷為PHT。3～17歲的兒童與青少年，SBP或DBP≥P90（第90百分位數(shù)血壓值），而且小于P95（第95百分位數(shù)血壓值），可以診斷為PHT。12～17歲的兒童與青少年SBP ≥120 mmHg或者DBP≥80 mmHg，而且小于P95，亦可以診斷為PHT。

2.2PHT診斷分級

PHT診斷分級是對PHT人群的危險(xiǎn)性全面評估及危險(xiǎn)度進(jìn)行分層，通過對PHT的分級，可以在臨床上對此類人群進(jìn)行全面評估并積極預(yù)防，降低其進(jìn)一步發(fā)展為高血壓及CVD的危險(xiǎn)性。

PHT診斷分級分為兩級：Ⅰ級PHT和Ⅱ級PHT。Ⅰ級PHT：CBP血壓水平為SBP 120～129 mmHg或DBP 80～84mmHg；Ⅱ級PHT：CBP血壓水平為SBP 130～139 mmHg或DBP 85～89 mmHg。

2.3PHT的鑒別診斷

有學(xué)者［12］認(rèn)為：PHT有兩種狀態(tài)存在，即PHT穩(wěn)定狀態(tài)（目前公認(rèn)的PHT）和PHT不穩(wěn)定狀態(tài)；白大衣性高血壓可能是一種PHT不穩(wěn)定狀態(tài)，MH可能是一種PHT穩(wěn)定狀態(tài)；陣發(fā)性高血壓、體位性高血壓、運(yùn)動性高血壓可能是PHT的特殊表現(xiàn)形式。動態(tài)血壓監(jiān)測（ambu1atory b1ood pressure monitor，ABPM）結(jié)果顯示［13］：診室血壓正常者中7.5%為MH，診室血壓為PHT者中29.3%為MH，ABPM可以在血壓正常者和PHT者中診斷及識別MH，但有學(xué)者認(rèn)為在血壓正常者中用ABPM來篩查MH可能不恰當(dāng)［14］。另有報(bào)道［15］41例CBP診斷為PHT的患者中，ABPM結(jié)果顯示24例（58.5%）PHT為 MH（CBP為 120～139/80～89 mmHg，且ABPM為白天BP≥135/85 mmHg或者夜間BP≥120/70 mmHg），只有17例（41.5%）PHT才是真正的PHT（CBP為120～139/80～89 mmHg，ABPM為白天BP＜135/85 mmHg或夜間BP＜120/70 mmHg），ABPM能夠鑒別真正的PHT及MH。

3　PHT診斷分級的術(shù)語

目前PHT診斷分級術(shù)語名稱尚未統(tǒng)一，PHT通常分兩級（Ⅰ級PHT和Ⅱ級PHT）［16］；或稱一級和二級PHT；或稱一期和二期PHT［3］；或稱PHT低值亞組和高值亞組［1］；或稱PHT1組和2組；或稱第一階段和第二階段PHT［17］。為了方便論述，本文統(tǒng)一使用Ⅰ級PHT及Ⅱ級PHT這一分級術(shù)語。

4　PHT診斷分級的臨床意義

4.1PHT分級與CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)

國外研究［18］發(fā)現(xiàn)，入組時為正常血壓、Ⅰ級及Ⅱ級PHT的人群，10年后高血壓的發(fā)生率分別為10.4%、37.3%和58.1%。另有研究［16］顯示：Ⅱ級PHT患者發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性為正常血壓者3倍以上，臨床CVD的危險(xiǎn)性為正常血壓者的2倍；Ⅰ級PHT患者出現(xiàn)CVD危險(xiǎn)性為正常血壓者的1.5倍。在35～64歲和65～94歲年齡組的Ⅰ級PHT人群中，其四年間發(fā)展成高血壓的相對危險(xiǎn)度（re1ative risk，RR）分別為4.1 和2.0，而Ⅱ級PHT者分別為11.6和5.5［19］。美國一項(xiàng)［20］研究結(jié)果顯示：在正常血壓、Ⅰ級及Ⅱ級PHT的男性人群中，其12年累積心腦血管事件發(fā)病率分別為5.8%、7.60%和10.1%；女性者分別為1.9%、2.8%和4.4%；Ⅰ級及Ⅱ級PHT人群心腦血管病的RR分別為1.3～1.5及1.6～2.5。Liszka等［21］研究結(jié)果顯示：PHT人群、Ⅰ級及Ⅱ級PHT人群心腦血管事件發(fā)生的RR分別為1.32、1.24及1.42。我國研究結(jié)果［22］顯示：正常血壓、Ⅰ級和Ⅱ級PHT中年人群，10年后分別有22.2%、44.7%和64.7%成為高血壓患者；Ⅰ級和Ⅱ級PHT人群10年的心血管發(fā)病危險(xiǎn)分別增加了54%和72%［23］。另一項(xiàng)研究表明Ⅰ級和Ⅱ級PHT人群7年的心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)分別增加了69.8%和187.6%［24］，Ⅰ級PHT者7年腦卒中和冠心病發(fā)病的RR分別為1.9和1.5，Ⅱ級PHT者的RR分別為3.3和2.7［25］。吳壽嶺等［26］研究結(jié)果顯示I級和Ⅱ級PHT人群2年內(nèi)高血壓發(fā)生率分別為27.2%和43.8%，提示PHT者基線血壓越高，高血壓發(fā)病危險(xiǎn)性越大。國內(nèi)薈萃分析顯示［27］：PHT顯著地增加CVD、冠心病及中風(fēng)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，其RR分別為1.28、1.12及1.41；亞組分析顯示Ⅱ級PHT明顯增加CVD死亡率（RR1.28），PHT人群CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加主要是Ⅱ級PHT所致，Ⅰ級PHT不增加CVD死亡率。

4.2PHT分級與伴隨的CVD危險(xiǎn)因素水平

黃裕立等［1］報(bào)告Ⅰ級和Ⅱ級PHT人群合并的CVD危險(xiǎn)因素存在明顯差異，Ⅰ級PHT人群主要表現(xiàn)為體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）增加和空腹血糖（fasting p1asma g1ucose，F(xiàn)BG）異常，Ⅱ級PHT人群的BMI和FBG異常進(jìn)一步增加，同時伴隨著血脂代謝紊亂和高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。楊文等［28］研究結(jié)果顯示：年齡、男性比例、BMI、腰圍、脈壓差、總膽固醇（tota1 cho1estero1，TC）、FBG及三酰甘油（trig1ycerides，TG）等平均水平在正常血壓、Ⅰ級和Ⅱ級PHT等三組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且Ⅱ級PHT組者＞Ⅰ級PHT組者＞血壓正常組者。

4.3PHT分級與頸動脈內(nèi)膜中層厚度（carotid artery intima media thickness，CIMT）、頸動脈粥樣斑塊形成

CIMT是動脈粥樣硬化（Atheriosc1erosis，AS）的窗口，是亞臨床AS及早期大動脈硬化指標(biāo)，是CVD獨(dú)立預(yù)測因素，與高血壓、腦梗死關(guān)系密切。朱穎等［29］報(bào)告Ⅰ級及Ⅱ級PHT者頸動脈粥樣斑塊檢出率為31.1%及49.0%，Ⅱ級者高于Ⅰ級者；Ⅰ級和Ⅱ級PHT組發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)分別增加24%和69%，提示Ⅱ級PHT者發(fā)生頸動脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)高于Ⅰ級者。PHT者合并CIMT增厚和頸動脈粥樣斑塊增多，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)Ⅱ級PHT者上述變化更為突出，其CIMT均值和頸動脈斑塊檢出率高于正常血壓組，Ⅰ級PHT者與血壓正常組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［30］。

4.4PHT分級與新發(fā)頸動脈粥樣斑塊

國內(nèi)朱穎等［31］研究無頸動脈粥樣斑塊者2353例，隨訪2年，結(jié)果顯示：新發(fā)頸動脈斑塊檢出率為15.0%，正常血壓、PHT和高血壓組新發(fā)頸動脈斑塊檢出率分別為7.9%、15.5%和19.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中Ⅰ級及Ⅱ級PHT組新發(fā)頸動脈粥樣斑塊檢出率為14.5%及17.1%（P＜0.05），Ⅰ級和Ⅱ級PHT組新發(fā)頸動脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)均增加，其比數(shù)比（odds ratio，OR）分別為1.676和1.731。

4.5PHT分級與終末期腎?。╡nd-stage rena1 disease，ESRD）

Huang YL等［32］薈萃分析（校正多種合并危險(xiǎn)因素）結(jié)果顯示：PHT人群ESRD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加59%，Ⅰ級和Ⅱ級PHT人群ESRD的發(fā)病危險(xiǎn)分別增加了44%和102%。結(jié)果證實(shí)PHT是發(fā)生ESRD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，顯著地預(yù)測更高的ESRD風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)在Ⅱ級PHT組更甚。

4.6PHT分級與糖化血紅蛋白

石丹等［30］研究發(fā)現(xiàn)：正常血壓組、Ⅰ級和Ⅱ級PHT組人群的糖化血紅蛋白分別為（5.81±3.09）%、（5.80± 0.48）%、（6.13±0.81）%，Ⅱ級PHT組高于血壓正常組，Ⅰ級PHT組與血壓正常組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究［1］顯示Ⅱ級PHT人群的FBG受損比例（23.8%）及FBP水平（6.07±2.05）mmo1/L均高于Ⅰ級PHT組者［18.5%及（5.52±1.91）mmo1/L］。上述研究結(jié)果提示Ⅰ級和Ⅱ級PHT人群的糖代謝能力存在差異，Ⅱ級PHT組人群的糖代謝能力已經(jīng)降低。

4.7PHT分級與白細(xì)胞（white b1ood ce11，WBC）

WBC與高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，PHT人群中WBC隨著SBP升高而增加，Ⅰ級和Ⅱ級PHT組WBC升高（≥8.35×109/L）是正常血壓者的1.14和1.50倍，校正多種因素后上述關(guān)聯(lián)仍存在［33］。

4.8PHT分級與非高密度脂蛋白膽固醇

非高密度脂蛋白膽固醇作為血脂第二指標(biāo)，同時反映了TG和低密度脂蛋白膽固醇（1ow density 1ipoprotein cho1estero1，LDL-C）的風(fēng)險(xiǎn)，對心血管的預(yù)測效能比LDL-C更顯著，對于PHT者血脂健康的反映更方便、更客觀。吳學(xué)麗［34］報(bào)告正常血壓、Ⅰ級和Ⅱ級PHT人群非高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（2.33±0.45）、（3.38±0.76）和（5.01±0.68）mmo1/L，且Ⅱ級PHT組者＞Ⅰ級PHT組者＞血壓正常組者。

4.9PHT分級與脈搏波傳導(dǎo)速度（pu1se wave ve1ocity，PWV）

PWV是檢測AS及動脈彈性減退的無創(chuàng)性指標(biāo)，敏感反映早期AS，對高血壓、AS及CVD的發(fā)生發(fā)展有重要的預(yù)測價值。王義等［35］研究顯示：正常血壓、Ⅰ級和Ⅱ級PHT者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachia1-ank1e PWV，baPWV）分別為 1322.19、1456.27及1544.78 cm/s，三組中baPWV≥1400 cm/s的檢出率分別為26.4%、49.3%、64.2%；Ⅰ級和Ⅱ級PHT均是baPWV≥1400 cm/s的危險(xiǎn)因素，其OR值為2.70和4.56。Ⅱ級者已存在大動脈彈性減退，與高血壓者相當(dāng)；Ⅰ級者大動脈彈性良好，與正常血壓者相當(dāng)［36］。

4.10PHT分級與靜息心率（resting heart rate，RHR）

有研究［37］顯示：正常血壓、Ⅰ級及Ⅱ級PHT組的RHR分別為（70.8±9.3）、（76.7±11.2）及（81.2±8.7）次/分，表現(xiàn)為Ⅱ級PHT組者＞Ⅰ級PHT組者＞血壓正常組者，結(jié)果證實(shí)PHT者已存在RHR增快，Ⅱ級PHT者RHR明顯快于Ⅰ級者；RHR加快是PHT者進(jìn)展為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［38］。

4.11PHT分級與艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者的急性心肌梗死（acute myocardia1 infarction，AMI）

國外［39］分析了退伍軍人中“伴隨HIV感染的血壓正常、Ⅰ級及Ⅱ級PHT者”與“無HIV感染的正常血壓、Ⅰ級及Ⅱ級PHT者”AMI發(fā)生情況，結(jié)果顯示：無HIV感染的正常血壓、Ⅰ級及Ⅱ級PHT者發(fā)生AMI的風(fēng)險(xiǎn)比值分別為1.00、0.99及1.30；HIV感染的血壓正常、Ⅰ級及Ⅱ級PHT者發(fā)生AMI的風(fēng)險(xiǎn)比值分別為1.28、1.60及1.81。結(jié)果提示HIV感染PHT者的血壓水平與其AMI風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，HIV感染Ⅱ級PHT者的AMI風(fēng)險(xiǎn)可能高于HIV感染Ⅰ級PHT者。

4.12PHT分級與MH

MH在人群中普遍存在，與持續(xù)性高血壓有同樣的危險(xiǎn)因素和相似的血壓狀態(tài)，對心腦腎等器官均有損害，不易被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重危害人群健康，其預(yù)后不良。83.8%的MH符合PHT，34.1%的PHT能診斷為MH，其中Ⅰ級PHT者M(jìn)H發(fā)生率為26.5%，Ⅱ級PHT者M(jìn)H高達(dá)51.7%［14］。

4.13PHT分級與代謝綜合征（metabo1ic syndrome，MS）

MS是CVD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，各組分有協(xié)同升壓作用。Ⅱ級PHT是MS的主要組分之一［7］，Ⅰ級PHT則否，在診斷MS方面，Ⅱ級PHT與Ⅰ級PHT的臨床差別顯而易見。

5　PHT的干預(yù)治療

PHT的干預(yù)方法有非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)，干預(yù)方法目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。《中國高血壓防治指南2010》［7］未涉及PHT的干預(yù)，只強(qiáng)調(diào)伴有腎臟疾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、MS、腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般要求BP＜130/80 mm Hg。《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》［40］推薦：PHT者應(yīng)積極建立健康生活方式并每年篩查血壓；伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或CKD者應(yīng)給予降壓藥物治療。國內(nèi)9.0%的醫(yī)師建議PHT者改善生活方式，不用藥物治療；7.4%的醫(yī)師提倡改善生活方式，同時建議開始藥物治療；83.6%的醫(yī)師認(rèn)為合并多種CVD或危險(xiǎn)因素、糖尿病、腎臟疾病的高?；颊?，在改善生活方式的同時，及早進(jìn)行積極的藥物治療［41］。2015年中國臺灣高血壓指南［10］指出：冠心病、糖尿病、合并蛋白尿的CKD以及接受抗栓治療預(yù)防卒中等患者，經(jīng)3個月生活方式調(diào)整后其BP＞130/80 mmHg，應(yīng)開始藥物降壓。2014年日本高血壓指南［42］建議：PHT高危者強(qiáng)調(diào)改善生活方式，同時也應(yīng)啟動藥物降壓；高血壓合并糖尿病、有蛋白尿的CKD者BP≥130/80 mmHg時，應(yīng)開始藥物降壓使BP＜130/80 mmHg。美國2014年成人高血壓管理循證醫(yī)學(xué)指南［43］提出在＜60歲或者在≥18歲的CKD和糖尿病患者中，BP≥140/90 mm Hg時開始藥物治療，PHT者不建議藥物降壓。2013年歐洲高血壓指南［44］也不建議Ⅱ級PHT者（含高低危者）給予藥物降壓，只推薦改變生活行為方式。2015年加拿大高血壓教育計(jì)劃建議［45］：第1次訪視血壓為Ⅱ級PHT者，則建議每年訪視1次，不建議藥物降壓，只進(jìn)行健康行為管理。

6　PHT與高血壓的零級預(yù)防和一級預(yù)防

高血壓的防控僅有三級預(yù)防是不夠的，還應(yīng)建立零級預(yù)防的概念，PHT的提出有助于把高血壓的防線推向零級和一級預(yù)防，零級預(yù)防和一級預(yù)防能預(yù)防大部分的CVD［46］。高血壓的零級預(yù)防是防止總?cè)巳焊哐獕何ｋU(xiǎn)因素的發(fā)生及流行，如全國控?zé)熂盁o煙空氣法、法定禁煙令、限制卷煙焦油含量、限制高飽和脂肪及高鈉飲食、適當(dāng)體育運(yùn)動、保持BMI正常等措施［47］；一級預(yù)防是在高血壓未發(fā)病時消除或控制其危險(xiǎn)因素，如戒煙治療、提高煙草消費(fèi)稅；控制糖尿病、血脂異常、超重與肥胖等措施［46］。

綜上所述，PHT人群己存在血管功能和結(jié)構(gòu)異常，增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，主要危害是發(fā)展為高血壓及其引發(fā)的靶器官損害、心腦血管事件。Ⅰ級PHT和Ⅱ級PHT人群合并的CVD危險(xiǎn)因素、進(jìn)展為高血壓及發(fā)生CVD的的風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異，Ⅱ級PHT具有更高的臨床疾病風(fēng)險(xiǎn)，這些差異除了基礎(chǔ)血壓的影響之外，合并CVD危險(xiǎn)因素的差異亦有重要的影響。診斷PHT時要做好分級診斷，PHT與MH有較高的重疊性，應(yīng)注意鑒別。PHT者是必須干預(yù)的，目前推薦生活方式干預(yù)，藥物干預(yù)有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。干預(yù)措施要遵循個體化原則，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但不僅限于生活方式干預(yù)等非藥物治療，必要時需配合藥物降壓。Ⅰ級和Ⅱ級PHT人群的干預(yù)措施可能不完全一樣，對Ⅱ級PHT人群更需積極且強(qiáng)有力地干預(yù)。PHT常與CVD危險(xiǎn)因素并存，危險(xiǎn)因素的聚集及亞臨床靶器官損害比其血壓本身更可怕，應(yīng)及早控制其危險(xiǎn)因素與亞臨床病變，避免發(fā)生器官損害及其相關(guān)臨床疾病。我國是腦卒中大國，高血壓患者發(fā)生腦卒中和心肌梗死比例為5～8∶1（西方為1∶1），預(yù)防腦卒中主要手段是充分降低高血壓者的血壓水平。我國預(yù)防CVD應(yīng)始于PHT階段，PHT人群是CVD防治工作的重點(diǎn)人群，對于PHT者，應(yīng)在改善生活方式的同時，及早進(jìn)行積極藥物降壓治療，控制血壓＜130/80 mmHg，與將來發(fā)生高血壓后再控制血壓＜140/90 mmHg相比，可能獲益更大，更好地預(yù)防腦卒中。

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Research Progress of hierarchical diagnosis，Prevention and treatment in PrehyPertension

TAO GuogaoLIU Guilan
The First Department of Interna1 Medicine，the Peop1e's Hospita1 of Long1in Various Nationa1ities Autonomous County in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Long1in533400，China

R544.1

A

1673-97O1（2O16）11-O158-O6

2016-01-07）