手術(shù)室感染控制與管理對(duì)策

劉瓊，鄭麗華.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆烏魯木齊　83009；.新疆烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊　83400

手術(shù)室感染控制與管理對(duì)策

劉瓊1，鄭麗華2
1.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆烏魯木齊830091；2.新疆烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊831400

目的 采取有效的感染控制措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素。提高手術(shù)室醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，使各項(xiàng)管理措施得到認(rèn)真落實(shí)，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 從手術(shù)室的環(huán)境管理，物品管理，人員管理，手衛(wèi)生等管理，制定各項(xiàng)管理措施。結(jié)果 手術(shù)室管理要達(dá)到規(guī)范化管理，建立有效的組織管理體系，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度是重要保證；加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳教育，提高全員管理意識(shí)是重要環(huán)節(jié)；制定管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真督促檢查考核是重要手段。結(jié)論 只有提高對(duì)醫(yī)院感染工作的認(rèn)識(shí)，才能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而提高了手術(shù)室感染管理水平，保障患者安全。

手術(shù)室；感染控制；管理

［Abstract］Objective To reduce various risk factors of infection by adopting effective infection control measures，improve the awareness of hospital infection work importance in operating room，carefully implement various management measures and effectively control the occurrence of hospital control.Methods Various management measures were made from the environment management，article management，staff management and hand hygiene management in operating room.Results Building an effective organization management system and making feasible regulations were the important guarantee for standardized management of operating room，enhancing training and publicity education and improving management awareness of all staff were the important links，and making management quality standard and careful supervision and examination were the important means.Conclusion We should improve the awareness of hospital infection work，only in this way can the medical nursing quality be improved，thus improving the infection management level in operating room and ensuring safety of patients.

［Key words］Operating room；Infection control；Management

在醫(yī)療水平和診治技術(shù)高速發(fā)展的今日，外科手術(shù)已經(jīng)成為診斷和診療許多疾病的主要手段。手術(shù)室成為擁有感染控制的高?？剖遥殉蔀獒t(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門，感染仍是一個(gè)十分突出的世界性問(wèn)題，2014版美國(guó)外科手術(shù)部位感染的防控研究（發(fā)表在2014年6月傳染病與流行病學(xué)雜志），手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染20%，外科病人最常見(jiàn)的感染手術(shù)部位占38%；細(xì)菌來(lái)源至少50%與手術(shù)室管理相關(guān)。感染不僅是手術(shù)患者最常見(jiàn)的的并發(fā)癥，而且也是造成患者死亡的的主要原因［1］，手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，手術(shù)后一旦發(fā)生感染，它不僅給患者增加痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重者還可危及生命。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)的重要科室，是感染發(fā)生的高危區(qū)域，重視手術(shù)室感染管理工作及手術(shù)人員自我防護(hù)措施是提高醫(yī)院管理水平的重要環(huán)節(jié)，管理監(jiān)督不到位會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，確保病人就醫(yī)安全，加強(qiáng)手術(shù)室的監(jiān)督與管理，是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。

1　建立健全醫(yī)院感染防控體系與規(guī)章制度

①由醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)監(jiān)督，手術(shù)室成立科室防控小組，有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干組成，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，制定手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及監(jiān)測(cè)制度，手術(shù)室建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、空氣質(zhì)量控制制度、環(huán)境清潔管理制度、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌制度和流程等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

②加強(qiáng)多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，建立共同參與的協(xié)作機(jī)制，建立完善的監(jiān)督體制，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦、質(zhì)控辦聯(lián)合定期對(duì)手術(shù)室督導(dǎo)檢查，負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)管理制度的落實(shí)，定期督導(dǎo)考核，定期做好微生物監(jiān)測(cè)工作，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋；做到有制度、有考核、有檢查、有督導(dǎo)、有整改，督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施并解決。

③加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理，統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)立監(jiān)測(cè)目標(biāo)，制定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，實(shí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。

2　手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室空氣中的微生物可成為導(dǎo)致手術(shù)部位感染致病菌的重要來(lái)源，高效空氣過(guò)濾器可提供最好的環(huán)境。手術(shù)室消毒滅菌工作是感染管理中最重要的控制環(huán)節(jié)，每周對(duì)手術(shù)室大清掃一次，包括清洗回風(fēng)口及新風(fēng)管初級(jí)過(guò)濾網(wǎng)等。安排專人定期檢查手術(shù)室清潔衛(wèi)生情況，感染管理人員需對(duì)手術(shù)室消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)控和監(jiān)測(cè)，定期對(duì)手術(shù)人員的手、手術(shù)室內(nèi)物體表面、消毒滅菌的設(shè)備和器械等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室消毒滅菌工作質(zhì)量。

①手術(shù)前1 h擦拭手術(shù)間內(nèi)各平面灰塵，開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，在手術(shù)室限制人員走動(dòng)和閑談是降低空氣中細(xì)菌數(shù)量的必要措施；手術(shù)過(guò)程中盡量減少手術(shù)間開門次數(shù)，嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)，使室內(nèi)保持密閉狀態(tài)，控制參觀人數(shù)。

②適宜的溫度和濕度可控制細(xì)菌的繁殖，又可以避免醫(yī)務(wù)人員、患者通過(guò)汗腺排出的細(xì)菌，手術(shù)室溫度控制22～26℃，濕度50%～60%，是抑制細(xì)菌濃度的有效手段，術(shù)中注意病人的保暖。

③手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格遵守區(qū)域劃分，按照要求著裝，通過(guò)三通道線路，進(jìn)出手術(shù)室的無(wú)菌物品與污染物品嚴(yán)格分出入道。

3　加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)，提高控制感染意識(shí)

3.1加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)院科兩級(jí)法律法規(guī)培訓(xùn)，針對(duì)性組織手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)，提高防控意識(shí)，培訓(xùn)方式采取多種形式，派院感專職人員外出參觀學(xué)習(xí)培訓(xùn)，也可以請(qǐng)知名專家到醫(yī)院來(lái)講課，不斷地增長(zhǎng)專業(yè)知識(shí)；專人帶教實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，嚴(yán)格規(guī)范操作，提高無(wú)菌意識(shí)和觀念。

3.2加強(qiáng)工勤人員培訓(xùn)

由于工勤人員文化水平參差不齊，根據(jù)他們的理解能力因材施教，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行培訓(xùn)，掌握清潔、消毒隔離等相關(guān)知識(shí)，在工作中嚴(yán)格管理，檢查督促指導(dǎo)相關(guān)制度的落實(shí)。

4　手術(shù)室人員管理

4.1手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒

按規(guī)定更衣?lián)Q鞋、衣褲、口帽。對(duì)手部皮膚有破損者不得參加手術(shù)，參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格洗手和消毒，正確穿戴手術(shù)衣，戴手套。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督。術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)和交談，禁止參觀感染手術(shù)人員再進(jìn)入其他手術(shù)間參觀［2］。

4.2提高手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間

術(shù)中動(dòng)作輕柔，徹底止血。手術(shù)操作要準(zhǔn)確、仔細(xì)。引流管使用越多細(xì)菌感染的面積增大，對(duì)患者的創(chuàng)傷增加，會(huì)加大感染的發(fā)生［3］。術(shù)后盡量不放引流，如需要應(yīng)選擇閉合式引流裝置。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使其熟練配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

4.3手衛(wèi)生管理

控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法是洗手。外科洗手、手消毒是控制外科手術(shù)切口感染的一個(gè)重要措施之一。手術(shù)人員必須嚴(yán)格掌握外科洗手、手消毒的方法、注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。

①定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施，設(shè)備是否配備齊全完好，做到洗手液、手消毒劑、手消架配備保證使用，并在有效期內(nèi)。

②制定洗手、手衛(wèi)生消毒、外科手消毒制度流程。

③刷手池墻面配備工作人員觀看的洗手圖、手衛(wèi)生消毒圖、外科手消毒圖，便于提示工作人員使用。

④定期或不定期了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的相關(guān)知識(shí)，觀察手衛(wèi)生依從性。了解手衛(wèi)生的知曉率，根據(jù)情況制定手衛(wèi)生整改措施方案。

4.4嚴(yán)格控制外帶物品流入手術(shù)室

包括手機(jī)、患者衣物等，病歷夾等需要帶入手術(shù)室的物品需要經(jīng)過(guò)消毒液擦拭消毒后方可帶入。

5　病人的管理

①手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1 d訪視病人，了解基本情況，并與病人交談，告知麻醉方式及手術(shù)過(guò)程，使患者對(duì)手術(shù)有個(gè)大概了解，緩解恐懼情緒。

②合理安排病人作息時(shí)間，改善全身營(yíng)養(yǎng)情況。術(shù)前避免感冒，病情許可患者術(shù)前用抗菌皂洗澡，吸煙患者建議手術(shù)前2～4周戒煙。

③術(shù)前備皮常規(guī)于手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，選擇不損傷皮膚的專用脫毛器、電動(dòng)剃發(fā)器或化學(xué)脫毛器。病情允許的情況下術(shù)前一日吩咐病人洗澡，徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚污染。

④加強(qiáng)手術(shù)病人目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)手術(shù)病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)手術(shù)病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，開展醫(yī)院感染病例討論會(huì)，查找分析發(fā)生手術(shù)切口感染病例的原因，制定整改措施。

⑤保證無(wú)菌器械和無(wú)菌切口的干燥，如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在手術(shù)切口周圍加蓋無(wú)菌紗布，避免切口和手術(shù)區(qū)域發(fā)生感染。

6　手術(shù)物品、器械、一次性物品管理

①手術(shù)用品應(yīng)該在專柜內(nèi)存放，和地面保持30 cm的距離，無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品、一次性物品分類、分室放置。手術(shù)室的物品要專人負(fù)責(zé)管理，位置放置合理；所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上使用壓力滅菌蒸汽滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便快捷、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不能耐溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，到目前為止環(huán)氧乙烷是最有效的低溫滅菌的方法，對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可以達(dá)到高水平消毒。無(wú)菌包要在有效期內(nèi)使用，過(guò)期物品要重新滅菌。無(wú)菌包體積不超過(guò)30×30×50 cm，器械包質(zhì)量不超過(guò)7 kg，布類包不超過(guò)5 kg，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼3M膠帶，并注明名稱、打包人、消毒日期、失效期。定期檢查一次性無(wú)菌物品包裝完好情況及有效期，定期檢查一次性物品產(chǎn)品資質(zhì)、購(gòu)入渠道、儲(chǔ)存方法、儲(chǔ)存環(huán)境［4］。

②使用前認(rèn)真檢查無(wú)菌物品、一次性物品，包裝密閉性是否完好，如果發(fā)現(xiàn)有污染、破損、過(guò)期等情況，一定不能使用。

③嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌手術(shù)間和普通手術(shù)間，降低無(wú)菌手術(shù)感染的發(fā)生率。

7　嚴(yán)格控制無(wú)菌操作

手術(shù)室工作量大，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，易出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為，不能夠私自減少無(wú)菌操作的環(huán)節(jié)和步驟，堅(jiān)持將無(wú)菌操作貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程。對(duì)已取出的無(wú)菌物品雖然未被污染，絕不能再放回?zé)o菌容器中，更不能為其他手術(shù)患者使用；嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)［5］。

手術(shù)后污染物的處理，使用后器械由中心供應(yīng)室回收統(tǒng)一消毒滅菌。手術(shù)結(jié)束后立即對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底的清潔，采用含氯的消毒劑500～1000 mg/L對(duì)物體表面及地面進(jìn)行擦拭，消毒結(jié)束后開啟空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒［6］。整理手術(shù)間用物，手術(shù)輔料等醫(yī)療廢物置于雙層黃色防漏塑料袋內(nèi)，扎緊袋口；接臺(tái)手術(shù)更換床單位，清潔消毒手術(shù)室物體表面，手術(shù)室空氣消毒等，接臺(tái)手術(shù)待環(huán)境清潔空氣自凈40 min方可進(jìn)行。

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，建立工作聯(lián)系卡，在工作中遇到的問(wèn)題及時(shí)溝通解決，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

8　結(jié)語(yǔ)

手術(shù)室的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的主要工作，手術(shù)室感染管理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量，手術(shù)室感染因素隱藏在手術(shù)準(zhǔn)備、進(jìn)行及維護(hù)階段的始終，因此手術(shù)室的工作重點(diǎn)是醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)手術(shù)室的管理，制定有效可行的管理制度和措施，避免不必要的醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度，實(shí)施有效的感染管理措施，醫(yī)療安全管理是保障醫(yī)療質(zhì)量最基礎(chǔ)的要求，也是醫(yī)院管理中重要課題之一，手術(shù)室感染是醫(yī)療安全中的重要方向，也是外科手術(shù)危險(xiǎn)因素之一，輕者導(dǎo)致患者住院天數(shù)延長(zhǎng)，后續(xù)并發(fā)癥增多，重者導(dǎo)致死亡［7］，控制手術(shù)室感染的，必須做好控制感染的每個(gè)環(huán)節(jié)，因此加強(qiáng)手術(shù)室的管理十分必要。因此，預(yù)防和控制手術(shù)室感染工作必須引起高度重視，醫(yī)院管理人員必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的管理力度，并嚴(yán)格執(zhí)行，做到齊抓共管，促進(jìn)手術(shù)室管理水平，有效控制手術(shù)感染率，為患者提供一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，降低和杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

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Infection Control and Management Countermeasures in Operating Room

LIU Qiong1，ZHENG Li-hua2
1.Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi，Xinjiang，830091 China；2.Midong District People's Hospital，Urumqi，Xinjiang，831400 China

R197.32

A

1672-5654（2016）05（c）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.164

劉瓊（1965.10-），女，四川墊江人，本科，副主任護(hù)理師，研究方向:醫(yī)院感染管理。

2016-02-27）