楊霞,劉漢成建湖縣人民醫(yī)院,江蘇建湖 224700
芻議縣級公立醫(yī)院改革的成效與展望
楊霞,劉漢成
建湖縣人民醫(yī)院,江蘇建湖224700
自2009年啟動新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來,深化縣級公立醫(yī)院改革作為省級醫(yī)改試點的重中之重,建湖縣人民醫(yī)院作為省內(nèi)首批縣級公立醫(yī)院改革的試點單位,以公立醫(yī)院改革及三級醫(yī)院創(chuàng)建為新的著力點,積極探索機制改革與服務(wù)能力建設(shè),深入推進醫(yī)療聯(lián)合體工作,推廣落實便民惠民措施,不斷提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
縣級公立醫(yī)院改革;新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革;試點;醫(yī)療聯(lián)合體;三級醫(yī)院
[Abstract]Deepening the reform of country public hospital is an emphasis of medical reform at the provincial level since the new medical health system reform was started in 2009.As the first batch of country public hospital reform pilot units in our province,Jianhu county people's hospital actively explores mechanism reform and service ability construction,deeply promotes medical consortium work,promotes and implements measures of bringing benefits and convenience to the people and constantly improves the hospital comprehensive service ability with a new focus of public hospital reform and level three hospital construction.
[Key words]At the Country level Public hospital reform;The new medical and health system reform;Experimental unit;Medical association;Tertiary hospitals
為推進縣級公立醫(yī)院改革,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》[1]和《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》[2]文件精神,確定該院作為省內(nèi)首批公立醫(yī)院改革的三家縣級醫(yī)院之一,自深化公立醫(yī)院改革工作以來,各級黨委、政府對醫(yī)改工作高度重視,該院緊抓作為醫(yī)改“先行先試”單位的有利契機,以公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點,加速推進綜合改革措施,積極穩(wěn)妥推進醫(yī)改各項工作,取得了初步成效。
1.1以三級醫(yī)院定位醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃
該院成立于1948年5月,于2014年晉升為三級綜合醫(yī)院,是南通大學(xué)附屬醫(yī)院、揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院和徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。為不斷完善全民醫(yī)保制度,極大地激發(fā)了人民群眾日益增長的醫(yī)療需求,出現(xiàn)住院一床難求的局面,縣委、縣政府審時度勢,制定出臺了《關(guān)于進一步完善縣級公立醫(yī)院政府投入政策的意見》,加大財政投入力度,在城南新區(qū)新建三級標準醫(yī)院,且縣對其基建前期投入給予五年8200萬的貼息,并明確后續(xù)建設(shè)所需資金將全部由縣財政出資無償劃撥,并要求將醫(yī)療主體搬移至南院,在北院成立婦幼保健院。目前,南院建設(shè)已進入內(nèi)外裝階段,占地總面積282畝,建筑總面積21萬平方米,預(yù)計在今年6月份全部竣工整體搬遷,形成一院兩址、錯位發(fā)展局面。
1.2啟動縣級公立醫(yī)院改革
為進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作,2014年國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委和人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》[3],公布了第二批700個試點縣的名單。縣委、縣政府根據(jù)《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》文件精神,要求該院積極響應(yīng)改革政策,全面啟動以深化公立醫(yī)院改革為核心的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點工作。
2.1深入推進服務(wù)能力建設(shè)
2.1.1主動“掛大靠強”,建立上下聯(lián)動機制借助蘇北人民醫(yī)院對口支援的良好平臺,引進先進的管理、教學(xué)、科研經(jīng)驗,切實加強人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè),開展薄弱??品龀?,借力提升醫(yī)院管辦水平。2014年4月,與江蘇省人民醫(yī)院和上海中山醫(yī)院分別建立了技術(shù)合作關(guān)系,成為江蘇省人民醫(yī)院技術(shù)支持醫(yī)院和中山醫(yī)院建湖醫(yī)療合作中心。每年邀請建湖籍在滬、在寧知名專家定期來該院舉行大型義診活動,使人民群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的服務(wù),同步帶動該院技術(shù)進步和人才培養(yǎng)。2014年,全縣外轉(zhuǎn)診病人同比下降6%。
2.1.2注重技術(shù)能力建設(shè),提升核心競爭力通過開展新技術(shù)、新項目,加大重點??频慕ㄔO(shè)扶持力度,做大做強優(yōu)勢學(xué)科。目前,該院有2個市級重點學(xué)科、8個重點??啤?個市醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團隊,其中,骨科是省級創(chuàng)新團隊,已申報省重點專科。同時狠抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理關(guān),推行臨床路徑管理,2013年以高分通過江蘇省患者安全目標合格醫(yī)院評估。
2.1.3加快信息化建設(shè),提高工作效率為整合衛(wèi)生信息資源,方面群眾就醫(yī),該院加大對信息系統(tǒng)的投入力度,以電子病歷為核心的集成平臺覆蓋醫(yī)院各工作領(lǐng)域,積極開展智慧醫(yī)療、輔助決策,實現(xiàn)移動診療,與國內(nèi)多家大醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)遠程會診,并與醫(yī)療聯(lián)合體單位實現(xiàn)互聯(lián)互通,從而進一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量和效率,提升基層醫(yī)院信息化水平。
2.2高強度提升基層醫(yī)療水平
為扎牢全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底,根據(jù)《關(guān)于建立醫(yī)療聯(lián)合體試點工作的指導(dǎo)意見》和《建湖縣人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體工作實施方案(試行)》,于2013年9月至2014年10月先后成立了9所鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院及所屬村衛(wèi)生室組建的醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體目的是為了發(fā)揮大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持作用,在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息互聯(lián)、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì),該模式是新醫(yī)改背景下對公立醫(yī)院改革的一項探索性舉措[4]。該院在基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式上進行了積極探索,促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過醫(yī)聯(lián)體縱向下沉,實現(xiàn)“強基層”,從而達到醫(yī)療資源最大化利用和就診的合理分流,實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診格局。
2.2.1實行醫(yī)療服務(wù)一體化根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體衛(wèi)生院實際需要,該院醫(yī)生定期下派坐診、帶教、查房、會診,實行科室結(jié)對幫扶;科主任擔(dān)任所幫扶單位名譽院長,中級以上職稱的醫(yī)師每周下基層服務(wù)2次,每次1天以上,并將成員單位納入該院醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全管理體系,定期組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,每月第三個周六,派出專家到聯(lián)合體衛(wèi)生院進行指導(dǎo)與考核。截至目前已組織病歷質(zhì)量評審、處方點評等質(zhì)量控制2次,醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生院衛(wèi)技人員三基抽考4次,合計249人次,參加各類講座18次,接收進修生23人次。同時,成立醫(yī)聯(lián)體影像診斷中心、臨床檢驗和病理診斷中心,實現(xiàn)診斷、結(jié)果報告實時傳輸反饋。建立聯(lián)合體衛(wèi)生院的PACS系統(tǒng)信息聯(lián)網(wǎng)平臺,更加緊密地將醫(yī)聯(lián)體各單位融為一體,實行患者預(yù)約掛號、電子病歷、醫(yī)囑信息、診斷信息、檢驗檢查數(shù)據(jù)共享,檢查檢驗結(jié)果互認,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通。
2.2.2實行雙向轉(zhuǎn)診無縫化根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書,明確轉(zhuǎn)診流程、技術(shù)支持以及明確雙方責(zé)任義務(wù),建立雙向轉(zhuǎn)診窗口及綠色通道。本著分級診療、連續(xù)有序、安全便捷、減輕負擔(dān)的原則,新農(nóng)合結(jié)報政策引導(dǎo),實行合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診。截至2015年3月份,該院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)病人1300多人次,上轉(zhuǎn)病人200多人次。同期,該院平均住院床日下降了1.6天,鎮(zhèn)級衛(wèi)生院床位使用率增長16%,業(yè)務(wù)收入增長14%。該院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人次均費用分別下降500元和300元。
2.2.3實行后勤服務(wù)統(tǒng)一化成立醫(yī)聯(lián)體被服和消毒供應(yīng)中心,該院配備專業(yè)配送車輛,規(guī)范運轉(zhuǎn)流程,固定服務(wù)人員,每周按照上報基數(shù)足額配送鎮(zhèn)級衛(wèi)生院所使用的被服、醫(yī)療器械、無菌包類等物資,為其常態(tài)化地提供下收下送服務(wù),進一步降低運行成本,并保證了鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院內(nèi)感染管理。
2.3高效能實施內(nèi)部運行機制改革
2.3.1推行人事制度改革按醫(yī)院整體規(guī)模、核定床位數(shù)確定職工總數(shù),實行人員定崗定編制;推行行政扁平化管理、醫(yī)療單元化管理、護理垂直化管理;推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負責(zé)制、首診負責(zé)制。實行職稱評聘分開,根據(jù)??平ㄔO(shè)情況設(shè)置職稱崗位;完善崗位管理制度,堅持實行按需設(shè)崗、競聘上崗,推行全員崗位管理制,建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。
2.3.2實行分配制度改革制定出臺 《建湖縣縣級公立醫(yī)院薪酬制度考核分配方案(試行)》,積極探索符合行業(yè)特點的薪酬制度,引入平衡積分卡考核體系,在全成本核算的基礎(chǔ)上,根據(jù)績效考核結(jié)果,以工作量為基礎(chǔ)、工作質(zhì)量為核心,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜,合理拉開收入差距,最大程度調(diào)動各級各類人員工作的積極性,提升醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量和水平[5]。
2.3.3強化內(nèi)部運營管理以提高醫(yī)院管理效率和效益為切入點,重點圍繞機制改進與創(chuàng)新,控制減少醫(yī)療成本,建立內(nèi)控機制,實行院務(wù)公開,加強行風(fēng)建設(shè),不斷規(guī)范職工行為,促進醫(yī)院管理逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。
2.4推廣落實便民惠民新措施
2.4.1全面實行藥品零差率銷售按照縣級公立醫(yī)院改革要求,試點醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù),方便患者就診;有效控制醫(yī)藥費用,減輕患者就醫(yī)負擔(dān)[6]。該院于2013年12月31日起,實行藥品零差率銷售,全面取消藥品加成,差價85%靠服務(wù)價格調(diào)整,全部進入醫(yī)保報銷,10%靠自身消化,5%由政府補償,未增加群眾負擔(dān)。2014年,累計為群眾節(jié)省藥費2188.51萬元,住院次均藥費下降4.38%,門診次均藥費下降14.94%。2014年上半年,藥費仍有一定幅度下降,群眾從醫(yī)改中得到了實惠。
2.4.2實施業(yè)務(wù)流程改造在蘇北地區(qū)首家推出 “診間結(jié)算”就診模式,緩解了患者就診過程中往返收費排隊現(xiàn)象。2014年,該模式作為“優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局”的案例參加國家衛(wèi)生計生委委組織的“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃全國醫(yī)院擂臺賽”活動,并進入前十名。該院先后添置35臺自助服務(wù)機,開通“掌上醫(yī)院”APP,實施預(yù)約診療,多措施改進服務(wù)流程,改變了沿襲多年的傳統(tǒng)服務(wù)模式。
2.4.3嚴格監(jiān)管藥品耗材流向該院進一步實施重點藥品監(jiān)控預(yù)警機制,要求職能部門不斷加大對藥品、耗材的考核力度,從而進一步規(guī)范醫(yī)療行為,著力控減醫(yī)療費用,嚴格控制床日藥費。據(jù)統(tǒng)計,2014年住院藥占比降至28%以下,有效地減輕了群眾的就醫(yī)負擔(dān)。
3.1技術(shù)人才引進是關(guān)鍵
自全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作后,大量衛(wèi)生局技術(shù)人員指派入市級以上醫(yī)院規(guī)培,出現(xiàn)基層醫(yī)院人員配比不足,高精尖技術(shù)人才流失現(xiàn)象明細,且日趨嚴重,導(dǎo)致人員工作積極性不高,造成重點學(xué)科??瓢l(fā)展滯后。為了鞏固和發(fā)展醫(yī)院技術(shù)水平,2014年縣委縣政府出臺相關(guān)人才引進優(yōu)惠政策,同期該院也重新核定人員編制,實行備案制管理,積極引導(dǎo)規(guī)培人員回基層就業(yè),同時提高碩士以上學(xué)歷以及客籍人才的福利待遇,實行保底年薪,提供生活和住房補助、科研津貼等,確保人才引得進、留得住。
3.2醫(yī)聯(lián)體發(fā)展瓶頸望突破
通過建立醫(yī)聯(lián)體,改變“大醫(yī)院人滿為患,基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀”局面,提高衛(wèi)生資源利用效率,緩解百姓看病難、看病難,早已成為專家和社會的共識。自從該院運行一年多以來在實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療”上仍是效果不佳,要想達到其終極目標,醫(yī)聯(lián)體還有很長的路要走:一是在基層首診方面主要缺少頂層設(shè)計,目前相關(guān)政府部門并未出臺基層首診的政策性文件及逐級轉(zhuǎn)診制度,醫(yī)保、新農(nóng)合未制定限制性措施,病人就醫(yī)自由選擇性較大,真正意義上的首診操作性不強。二是目前國家或省、市未制定疾病分級診療目錄,基層操作缺少依據(jù),強行分級易引起醫(yī)患糾紛。三是雙向轉(zhuǎn)診方面下轉(zhuǎn)診實施困難,因病人長期形成就醫(yī)要到大醫(yī)院理念,如強迫病人下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治,病人難以接受;且基層衛(wèi)生院醫(yī)療功能相對弱化,缺少技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員,極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
3.3調(diào)動人員工作積極性是重點
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的重要載體,是改革的主力軍,在縣級醫(yī)院改革中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在改革進程中重視提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,切實保障醫(yī)務(wù)人員的利益[7]。該院今后將從多方面進行探索:一是重新審視績效考核制度及激勵機制,最大程度地提高人員薪資待遇,體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,建立并完善內(nèi)部價格管理制度,嚴格控制成本,提高醫(yī)務(wù)人員收入比例。三是加強正面宣傳工作,為其營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍,提高社會地位,從而充分調(diào)動人員工作積極性,使其投身縣級公立醫(yī)院改革的浪潮中。
綜上所述,該院在實行公立醫(yī)院改革中雖取得一定的成效,但仍存在較多亟待解決的難點,該院將在新醫(yī)改的背景下抓住機遇,不斷探索創(chuàng)新,建立“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運行和管理機制,大力推進臨床路徑管理,不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提升醫(yī)療綜合服務(wù)能力,為群眾提供更公平、更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、人民群眾得實惠的改革總目標。
[1]國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知[Z].2012.33.
[2]江蘇省人民政府辦公廳.省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見的通知[Z].2012.167.
[3]國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委和人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見[Z].2012-4-4.
[4]王瓊,孫雪,黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”改革探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,8(35):57-60.
[5]方強.淺談對縣級公立醫(yī)院改革的認識[J].赤子,2014(11):284.
[6]方鵬騫,李璐,李文敏,等.我國公立醫(yī)院改革進展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(1):1-5.
[7]朱俊峰.新形勢下縣級公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀及展望[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(3):106-108.
Analysis of Effect and Prospect of Reform of Country Public Hospital
YANG Xia,LIU Han-cheng
Jianhu County People's Hospital,Jianhu,Jiangsu Province,224700 China
R197.3
A
1672-5654(2016)05(c)-0010-03
10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.010
楊霞(1990.2-),女,江蘇建湖人,本科,護師,主要從事醫(yī)院管理工作。
2016-02-27)