全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式的相關(guān)探索

辛春茹1.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100096；2.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069

全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式的相關(guān)探索

辛春茹1，2
1.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096；2.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069

根據(jù)2012年教育部、衛(wèi)生部頒布《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號(hào)）和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》（教高〔2012〕7號(hào)中的關(guān)于“加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)”等相關(guān)精神，中國各院校積極開展“3+2”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式（三年醫(yī)學(xué)?？平逃?畢業(yè)后兩年全科醫(yī)生培訓(xùn)），該文查閱近五年的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)近年來中國的全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式領(lǐng)域的相關(guān)探索做一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié)。

“3+2”培養(yǎng)模式；全科醫(yī)生；培養(yǎng)模式

［Abstract］Various institutions in China actively carry out the general medical“3+2”education mode（three-year medical？specialist education+two-year general medical education after graduation）according to the relevant spirit of accelerating the general medical practitioner education from some opinions on the implementation of clinical medical education comprehensive reform（Jiaogao［2012］No.6）and opinions on excellent doctor education training plan（Jiaogao［2012］No.7）issued by the ministry of education and ministry of health in 2012，and the paper reviews the relevant documents in recent 5 years，and systematically summarizes the relevant exploration of general medical“3+2”education mode field in China.

［Key words］“3+2”education mode；General medical practitioner；Education mode

為了深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，著力于醫(yī)學(xué)教育的蓬勃發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制的重點(diǎn)突破，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐，我國各地相繼發(fā)展全科醫(yī)生人才的相關(guān)培養(yǎng)。目前，醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｖ饕囵B(yǎng)中國未來的全科醫(yī)生人才，該文查閱近五年的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)近年來中國的全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式領(lǐng)域的相關(guān)探索做一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié)。

1　指導(dǎo)思想

“3+2”模式是針對(duì)于中國現(xiàn)有的“看病難、看病貴”“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足”等實(shí)際現(xiàn)象，為面向農(nóng)村基層或城鎮(zhèn)社區(qū)基層采取實(shí)施的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的服務(wù)要求，深入貫徹落實(shí)教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，提高基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，制定切合實(shí)際的相關(guān)培養(yǎng)計(jì)劃，構(gòu)建合理的全科醫(yī)師課程體系，優(yōu)化教育教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)能真正解決實(shí)際需要的、合格的實(shí)用型全科醫(yī)生優(yōu)質(zhì)人才［1］。

2　全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與內(nèi)涵

2.1基本定位

全科醫(yī)學(xué)［2-3］是十分有特色的臨床二級(jí)學(xué)科。與普通二級(jí)學(xué)科所依據(jù)的分化方式不同，它并不是由治療方式、患病部位或是患病人群而化分。全科醫(yī)學(xué)“以病人為中心”，面向廣大群眾，存在于基層醫(yī)療服務(wù)場所，是一種廣泛個(gè)性化的醫(yī)療活動(dòng)。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)所涉及的學(xué)科知識(shí)非常廣泛、基本技能十分全面，涵蓋預(yù)防、行為、社會(huì)、倫理、心理等多方面的知識(shí)和技能，又兼有連續(xù)、協(xié)調(diào)、方便等服務(wù)特點(diǎn)，所以全科醫(yī)生需要廣博的知識(shí)體系以及扎實(shí)的基本功底，才能夠滿足實(shí)際工作中的要求，才能成為基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)中的基石。

2.2學(xué)科特點(diǎn)

全科醫(yī)學(xué)具有以下兩個(gè)顯著特點(diǎn)。①應(yīng)用性：全科醫(yī)生是廣大基層衛(wèi)生建設(shè)的重要組成部分?？梢哉f，缺少了基層的全科醫(yī)生，中國的基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)將幾乎癱瘓。所以，全科醫(yī)學(xué)有著非常強(qiáng)的應(yīng)用性；②廣泛性：全科醫(yī)學(xué)是在基層醫(yī)療服務(wù)場所進(jìn)行的面向人群廣泛的個(gè)性化的醫(yī)療活動(dòng)。所以說其應(yīng)用人群十分廣泛。鑒于這兩個(gè)顯著特點(diǎn)，在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的相關(guān)建設(shè)和人才培養(yǎng)方面，我們必須重視全科醫(yī)學(xué)的臨床教育內(nèi)容以及社區(qū)教育內(nèi)容這二者的有機(jī)結(jié)合［4］。

2.3學(xué)科重要性

西方國家對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育十分重視，例如：在英國，每名醫(yī)學(xué)生在本科階段都必須學(xué)習(xí)由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)教學(xué)的初級(jí)醫(yī)療保健課程，不僅如此，他們還有著十分嚴(yán)格的考核方法。在中國，全科醫(yī)生更是被稱為居民健康的“守門人”，在基層擔(dān)任預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，是中國衛(wèi)生事業(yè)中不可忽視的中堅(jiān)力量。然而目前，中國的基層衛(wèi)生建設(shè)仍有約30萬名全科醫(yī)生的缺口，培養(yǎng)全科醫(yī)生迫在眉睫。國家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)組織力量進(jìn)行了“5+3”和“3+2”兩種模式的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的制定。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生主要面向基層，多采用“3+2”模式在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)合格的相關(guān)人才［5-6］。

3　全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式

3.1基本培養(yǎng)模式

3.1.1前3年專科教育學(xué)生在前3年的?？平逃型菩行Ｔ阂惑w、醫(yī)教結(jié)合“2+1”人才培養(yǎng)模式［7］。

在前兩年的?？茖W(xué)習(xí)生涯中中，學(xué)生在校學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)課程，注重培養(yǎng)的基本醫(yī)學(xué)素質(zhì)、職業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，為日后工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；在后一年，學(xué)習(xí)地點(diǎn)則轉(zhuǎn)向醫(yī)院，教學(xué)重心由基礎(chǔ)教學(xué)轉(zhuǎn)移到臨床教學(xué)。在醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)課程、進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。由臨床專家統(tǒng)一教授專業(yè)課程，實(shí)行現(xiàn)場教學(xué)、臨床見習(xí)等教學(xué)方式，來增加學(xué)生的實(shí)踐能力，保證他們能早日走上工作崗位。

3.1.2后2年規(guī)范化培訓(xùn)后2年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)包括校內(nèi)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐兩個(gè)方面。

①校內(nèi)培訓(xùn)。具體為全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，其課程包括：全科醫(yī)學(xué)概論、臨床心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等幾個(gè)方面；②臨床實(shí)踐［8］。分為醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐兩個(gè)環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)包括康復(fù)科、傳染科、皮膚科、精神科等臨床常見基礎(chǔ)科室。社區(qū)實(shí)踐則將實(shí)習(xí)地點(diǎn)由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)，學(xué)生在一對(duì)一的教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)實(shí)踐全科醫(yī)療工作。

3.2特色培養(yǎng)模式

3.2.1本土化模式王春梅［9］等在《嘉定區(qū)“3+2”模式助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)路徑研究》提出，“本土化”培養(yǎng)“3+2”培養(yǎng)模式的全科醫(yī)生。即定向招收本地生源的應(yīng)屆高中畢業(yè)生，定點(diǎn)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生，以緩解了本地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)緊缺狀況。首先，生源選擇上均為本地區(qū)應(yīng)屆高中畢業(yè)生，畢業(yè)后工作環(huán)境十分熟悉，了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情、生活習(xí)慣，熟知政策保障，在基層工作中不會(huì)受到方言等問題的困擾。其次，在入學(xué)前學(xué)生的就業(yè)目標(biāo)明確、職業(yè)定位清晰，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的學(xué)校教育課程和教學(xué)目標(biāo)。此外，當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門得以在教育教學(xué)過程中提供政策上的支持和資金方面的保障，能夠成功實(shí)現(xiàn)“下得去、留得住”的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2.2導(dǎo)師制模式康林［10］等在《北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐》中運(yùn)用實(shí)行指導(dǎo)教師制的模式培養(yǎng)全科醫(yī)師人才。由具有大學(xué)本科以上學(xué)歷或高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的具有帶教資格的專業(yè)教師擔(dān)任 “3+2”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)學(xué)生在臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐中的相關(guān)培訓(xùn)任務(wù)。不僅能解決學(xué)生的學(xué)習(xí)上的困難，還可以定期開展相關(guān)專題培訓(xùn)擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)還針對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)、就業(yè)、執(zhí)業(yè)考試等多方面存在的困惑給以及時(shí)解決。

3.2.3小組學(xué)習(xí)模式王春梅［11］等在《“3+2”助理全科醫(yī)生教育臨床思維能力的培養(yǎng)》提出采用小組學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)模式，應(yīng)用“三導(dǎo)教學(xué)”、病例討論等多種方式，使得每一位學(xué)生都參與到這一過程中來，豐富教育教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)了學(xué)生的橫向思維能力，使全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐緊密融合。

4　全科醫(yī)學(xué)“5+3”和全科醫(yī)學(xué)“3+2”兩種模式比較

4.1全科醫(yī)學(xué)“5+3”培養(yǎng)模式

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中明確提出要：規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。其中，三年的培訓(xùn)又包括27個(gè)月的臨床醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和6個(gè)月的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐。

4.2全科醫(yī)學(xué)“5+3”培養(yǎng)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

與“3+2”相比，學(xué)生獲得了更長時(shí)間的理論教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)。毫無疑問這能更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，保證人才的優(yōu)質(zhì)化，使得基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施發(fā)揮更大的作用。然而，目前，我國的基礎(chǔ)醫(yī)療人員十分短缺，“5+3”從長遠(yuǎn)來開雖然更加符合建設(shè)發(fā)展的根本目的，但是現(xiàn)有國情無法支撐這種長期的培養(yǎng)模式。相比之下，“3+2”更加符合現(xiàn)在中國的實(shí)際建設(shè)需要，可以在短期內(nèi)培養(yǎng)相對(duì)優(yōu)質(zhì)的人才，緩解醫(yī)療人員資源緊張等問題。

5　總結(jié)與展望

中國作為一個(gè)發(fā)展中國家，其基礎(chǔ)醫(yī)療也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)入了飛速的發(fā)展階段。于此同時(shí)，中國的基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)也面臨著基層醫(yī)護(hù)人員短缺等相關(guān)問題?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出：到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生［12-13］。為了快速填補(bǔ)30萬全職醫(yī)生的缺口，“3+2”培養(yǎng)模式由此運(yùn)應(yīng)而生，來保證中國能在短期內(nèi)培養(yǎng)大量優(yōu)質(zhì)基層全科醫(yī)生。

近年來，全國各地陸續(xù)開展全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式的實(shí)際教育教學(xué)，取得了優(yōu)質(zhì)的研究成果，為中國培養(yǎng)出了許許多多優(yōu)秀的基層醫(yī)療人才，一定程度上緩解了中國居民看病艱難的實(shí)際問題。想要培養(yǎng)出一名合格的醫(yī)生，需要我們持之以恒的探索、總結(jié)、反思自身，不斷的改革，不斷的進(jìn)步，在實(shí)際情況和理想預(yù)期中達(dá)到平衡。該文吸取了前人的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)階段中國的全科醫(yī)學(xué)“3+2”培養(yǎng)模式領(lǐng)域的相關(guān)探索做出一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié)報(bào)告。

全科醫(yī)生的培養(yǎng)關(guān)系到千千萬萬廣大人民群眾的健康，保證質(zhì)量是重中之重。我們不僅探索更為明確的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，還需要因地制宜，探索適宜當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)模式和有效的實(shí)施，同時(shí)還要依靠國家相關(guān)的政策支持。

［1］宋國華，王福青，高鳳蘭，等.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（2）：3-4.

［2］丁靜，黃凱.全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中的問題及對(duì)策研究［J］.全科醫(yī)學(xué)教育研究，2013，16（4）：1140-1141.

［3］梁萬年.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008.

［4］線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8A）：2498-2501.

［5］邢巖.中英全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的比較與思考［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2010，24（2）：80-83.

［6］顧杰，陸璇，陳穎敏，等.上海市助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2模式）和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（5+3模式）學(xué)員職業(yè)認(rèn)知的調(diào)查比較［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（9）：717-721.

［7］盧臺(tái)生，石靜，薛正，等.基于培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生的“3+2”模式的探索與實(shí)踐［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（11）：814-816.

［8］丁靜，黃凱.全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中的問題及對(duì)策研究［J］.全科醫(yī)學(xué)教育研究，2013，16（4）：1140-1141.

［9］王春梅，朱堃，陳穎敏，等.嘉定區(qū)“3+2”模式助理全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)路徑研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（35）：50-52.

［10］康林，啟迪，聶鵬.北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）：9-10.

［11］王春梅，朱堃，翟怡，等.“3+2”助理全科醫(yī)生教育臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（2）：1-2，4.

［12］劉偉，李新，靳丹虹，等.基于市場需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（28）：4016-4019.

［13］李斌，季曉君，王鋒，等.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（10）：681-683.

Relevant Exploration of General Medical“3+2”Education Mode

XIN Chun-ru1，2
1.Huilongguan Community Health Service Center of Changpin District，Beijing，100096 China；2.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing，100069 China

R19

A

1672-5654（2016）06（c）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.138

辛春茹（1979.3-），女，碩士研究生，河北人，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)療及婦女保健工作。

（2016-03-22）