醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制探討

黎曉娥湖北省荊門市京山縣中醫(yī)院，湖北荊門　431800

醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制探討

黎曉娥
湖北省荊門市京山縣中醫(yī)院，湖北荊門431800

醫(yī)院感染直接影響患者康復(fù)及醫(yī)院診療質(zhì)量，甚或?qū)€(gè)體生命安全有極大威脅，并能引起大量醫(yī)藥資源浪費(fèi)。空氣傳播所致疾病具有波及面廣、傳播快、后果嚴(yán)重及控制難度大特點(diǎn)。靈活運(yùn)用各種方法及形式，展開(kāi)宣教及知識(shí)普及，講解過(guò)度用藥危害，介紹抗菌藥知識(shí)，如藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、用量、用法、療程及不良反應(yīng)，囑患者遵醫(yī)囑或按說(shuō)明書(shū)用藥；給予個(gè)體有針對(duì)性、高效抗菌藥物，將感染率降到最低。作為公共衛(wèi)生重要問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染對(duì)患者安危及醫(yī)療質(zhì)量的較大影響，加強(qiáng)現(xiàn)狀分析及預(yù)防控制。此文分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，針對(duì)預(yù)防控制提出對(duì)策。

醫(yī)院感染；現(xiàn)狀；預(yù)防控制

［Abstract］The hospital infection directly affects the patient's rehabilitation and hospital diagnosis and treatment quality，even greatly threatens the individual life safety and causes a large amount of waste of medical resources，the diseases caused by air transmission had the features of wide spread，rapid transmission，serious outcome and high control difficulty，we should flexibly use various methods and contents，carry out education and knowledge publicity，explain the excessive medication harm，introduce the antibacterial knowledge such as pharmacological action，indication，contraindication，dosage，usage，curative effect and adverse reactions，advice patients to follow the doctor's advice or use drugs according to the instruction，give the targeted and effective antibacterial agents to individual and minimize the infection rate.Hospital infection，as a major issue of public health，the big effect of it on the safety and medical quality of patients should be known，and the status analysis and prevention and control should be enhanced，the paper analyzes the hospital infection status and puts forwards the strategies of prevention and control.

［Key words］Hospital infection；Status；Prevention and control

醫(yī)院感染為全面提高醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量的重要內(nèi)容，在我國(guó)，醫(yī)院感染控制及管理起步晚，距離科學(xué)化、規(guī)范化及制度化管理有很大差距，仍面臨管理手段不健全、發(fā)生率高及誘發(fā)因素多等現(xiàn)實(shí)。

1　醫(yī)院感染現(xiàn)狀

1.1發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)發(fā)生醫(yī)院感染幾率約7%～14%，主要發(fā)生科室有兒科、內(nèi)科及外科；主要部位有手術(shù)切口、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，發(fā)生率分別12.4%、49.8%、13.6%［1］。由于種種原因，如技術(shù)手段較落后、起步晚等，感染控制研究在分析標(biāo)準(zhǔn)化、資料全面性及采集準(zhǔn)確性等方面，較發(fā)達(dá)國(guó)家仍有很大差距，尤其是中等規(guī)模及以上醫(yī)院，醫(yī)院感染率較高。部分發(fā)生醫(yī)院感染后，描述不清，與術(shù)后切口繼發(fā)感染、術(shù)后肺炎等相混淆，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)及預(yù)防措施等客觀研究受到阻礙，負(fù)面影響較大。

1.2發(fā)生因素

醫(yī)院感染發(fā)生與醫(yī)院環(huán)境、認(rèn)識(shí)及技能、侵入性操作、交叉感染及抗菌藥物應(yīng)用等有關(guān)。（1）醫(yī)院環(huán)境。病區(qū)入住患者較多，流動(dòng)大，加上陪護(hù)人員多，病房空間小，室內(nèi)空氣不新鮮，不流通，飛沫傳播難以控制，且患者抵抗力差，易導(dǎo)致感染?？諝鈧鞑ニ录膊【哂胁懊鎻V、傳播快、后果嚴(yán)重及控制難度大特點(diǎn)［2］。（2）認(rèn)識(shí)及技能。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)發(fā)展快，逐漸發(fā)現(xiàn)新病原，并使用新型抗菌藥，應(yīng)用新型醫(yī)療用品及消毒器械等，各種新型診療措施不斷增加，對(duì)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)掌握及認(rèn)知有極大要求，只有加強(qiáng)知識(shí)更新與吸收，正確掌握藥物、器械等使用方法，規(guī)范操作，才能減少感染率。（3）侵入性操作。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，治療手段及診斷方法提高，各種新療法、新技術(shù)層出不窮，臨床上氣管插管、內(nèi)鏡及導(dǎo)尿等操作增加，因多數(shù)具有侵入性，體內(nèi)留置管、插管及建立靜脈通路等均增加黏膜及皮膚受損，加大感染幾率。若操作時(shí)未按無(wú)菌原則嚴(yán)格進(jìn)行，或未對(duì)器械作正規(guī)、嚴(yán)格的滅菌處理，滅菌后存放較長(zhǎng)時(shí)間，或消毒時(shí)間不足，均可導(dǎo)致內(nèi)源性感染或交叉感染。臨床進(jìn)行體外穿刺、臟器移植、動(dòng)靜脈插管及吸入操作時(shí)，消毒不徹底，引起感染［3］。（4）交叉感染。引起交叉感染的原因主要在于醫(yī)護(hù)人員手及醫(yī)療器械。醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按制度洗手，易導(dǎo)致感染，特別是在工作量大、患兒較多及護(hù)士少的情況下，更易增加感染幾率。各種醫(yī)療器械及護(hù)理用具等，消毒不徹底，可導(dǎo)致交叉感染，如毛巾、奶具和尿布包被等。在換藥操作時(shí)，未落實(shí)消毒及洗手制度，加上人員缺乏過(guò)硬技能及心理素質(zhì)，在緊急護(hù)理及搶救時(shí)，將全部注意力放在個(gè)體身上，忽略了無(wú)菌操作，致使感染。（5）抗菌藥物應(yīng)用?？咕幬镩L(zhǎng)期濫用，如應(yīng)用多聯(lián)藥物、藥物用量較大、用藥時(shí)間長(zhǎng)等，加上用藥前沒(méi)有進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及病原菌培養(yǎng)，破壞防御屏障正常菌群，引起菌群失調(diào)，致使真菌、致病菌及條件致病菌感染幾率增加，引發(fā)醫(yī)院感染。

2　如何預(yù)防控制醫(yī)院感染

2.1環(huán)境改善

從實(shí)際出發(fā)，加大資金投入，對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行改善，重點(diǎn)進(jìn)行病房分區(qū)，引進(jìn)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，加強(qiáng)空氣消毒。全面開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)治療室空氣、物體表面、醫(yī)療及護(hù)理用具等監(jiān)測(cè)，一有問(wèn)題，立即查明原因，勒令有關(guān)科室及人員整改，切實(shí)保障環(huán)境安全，降低感染率。針對(duì)醫(yī)院治療室、手術(shù)室及病房，定期展開(kāi)空氣培養(yǎng)，并給予供應(yīng)室生物監(jiān)測(cè)，定期加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手、物體表面及消毒劑細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)血透室、手術(shù)室、骨髓移植病房、ICU、新生兒病房及產(chǎn)房等開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耐藥菌株及抗生素應(yīng)用［4］。定期匯總各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料，并組織會(huì)議分析，找出不足，提出解決方法及措施。

2.2定期培訓(xùn)

醫(yī)院感染科應(yīng)定期針對(duì)醫(yī)院感染開(kāi)展多層次、多渠道和多形式知識(shí)培訓(xùn)，1次/年，內(nèi)容有無(wú)菌操作、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識(shí)、消毒技術(shù)、感染處理流程、多重耐藥菌及其監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物處理等，并按照近5年和近1年來(lái)該院感染發(fā)生情況，制定管理及控制制度，定期或不定期檢查各科室預(yù)防感染工作，開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)、集體講座等活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)。將新入職保潔人員及醫(yī)護(hù)人員，都列入培訓(xùn)計(jì)劃中，確保在上崗前接受到系統(tǒng)、全面的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人感染預(yù)防意識(shí)及處理能力。除培訓(xùn)外，也應(yīng)選派優(yōu)秀人員，參加省內(nèi)或國(guó)家醫(yī)院感染培訓(xùn)班，掌握學(xué)習(xí)先進(jìn)管理控制手段及方法，提高醫(yī)院整體預(yù)防水平。

2.3規(guī)范操作

要求每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，端正態(tài)度，認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)操作。實(shí)施無(wú)菌操作前、接觸患者前及處理污物后，均應(yīng)嚴(yán)格洗手，減少因手污染所致交叉感染。據(jù)分析，手接觸病毒及細(xì)菌25 min后，多數(shù)微生物可滯留皮膚表面，約有10%～20%可隱藏在表皮深層，故為了預(yù)防醫(yī)護(hù)之間、患者之間及醫(yī)患之間病原傳播，必須重視洗手。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)，在各項(xiàng)操作中執(zhí)行無(wú)菌原則，特別是氣管切開(kāi)、動(dòng)靜脈插管、導(dǎo)尿、引流術(shù)及內(nèi)鏡檢查等，更應(yīng)做到無(wú)菌操作。

對(duì)于救治場(chǎng)所，如治療室和手術(shù)室等，每天工作前進(jìn)行徹底消毒，如有必要，選擇動(dòng)態(tài)循環(huán)風(fēng)空氣消毒器，對(duì)空氣作消毒處理；治療結(jié)束后，使用消毒液擦拭桌面、物體表面，清潔地面，及時(shí)處理污染區(qū)。按不同使用情況選擇低效、中效和高效消毒劑，消毒患者所用器械前，應(yīng)先給予清水沖洗，再給予消毒浸泡。

2.4嚴(yán)格消毒

要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握護(hù)理用品及醫(yī)療用藥的正確處理方法，正確清洗，嚴(yán)格消毒及滅菌，并盡量給予高壓蒸汽滅菌，如無(wú)法實(shí)施高壓蒸汽，對(duì)于內(nèi)鏡等貴重器械，應(yīng)選擇戊二醛或環(huán)氧乙烷，浸泡10 h，達(dá)到滅菌作用［5］。針對(duì)一次性用品及消毒劑等，需嚴(yán)格驗(yàn)收，確保安全性及質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)療廢棄物，需嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理，預(yù)防污染擴(kuò)散；堅(jiān)持分類收集和分類處理原則，盡量給予焚燒處理；針對(duì)使用后手套、棉簽和敷料等，需堅(jiān)持無(wú)害化原則；對(duì)于傳染病患者所用的棄物，給予焚燒處理；一次性物品，用后應(yīng)嚴(yán)格按程序消毒，并毀形，無(wú)害化處理。

2.5合理用藥

濫用抗菌藥物或用藥不當(dāng)，均可直接引起感染。WHO提出，臨床應(yīng)減少或限制不必要抗生素使用，尤其是缺乏明確用藥指征的預(yù)防性應(yīng)用及治療使用，并利用藥效學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)及病原學(xué)等，指導(dǎo)用藥，避免耐藥，取得最滿意療效。美國(guó)NNIS調(diào)查指出，在醫(yī)院感染上，常見(jiàn)的病原體種類較多，至少十幾種，并具有不斷變化特點(diǎn)，敏感性各不相同；而國(guó)內(nèi)有關(guān)資料分析，單單在下呼吸道感染中，常見(jiàn)病原體就有十余種，可見(jiàn)，臨床在治療敗血癥、肺炎等重癥感染時(shí)，若僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，較難選擇1～2種有效抗菌藥；對(duì)重癥感染者選擇抗生素前，應(yīng)盡量給予病原學(xué)診斷及藥敏實(shí)驗(yàn)，保證抗生素選用合理、有效。用藥時(shí)必須堅(jiān)持規(guī)范、合理、安全及正確原則。用藥前，給予個(gè)體血液檢查，如為病毒性感染，避免應(yīng)用抗菌藥；如為細(xì)菌性感染，應(yīng)采樣給予藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，按試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。靈活運(yùn)用各種方法及形式，展開(kāi)宣教及知識(shí)普及，講解過(guò)度用藥危害，介紹抗菌藥知識(shí)，如藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、用量、用法、療程及不良反應(yīng)，囑患者遵醫(yī)囑或按說(shuō)明書(shū)用藥；給予個(gè)體有針對(duì)性、高效抗菌藥物，將感染率降到最低。醫(yī)院感染有關(guān)部門應(yīng)定期公布近階段全院抗生素應(yīng)用情況，并定期組織講座，邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員參加，使其了解抗生素選藥方案及用藥指征，提高用藥正確性。

3　結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院感染對(duì)患者健康及疾病康復(fù)、醫(yī)院診療水平有極大影響，只要切實(shí)加強(qiáng)感染管理，采取針對(duì)性控制措施，就能有效降低感染率，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效預(yù)防及控制。

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Study on Hospital Infection Status and Prevention and Control

LI Xiao-e
Jingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingmen，Jingmen，Hubei Province，431800 China

R47

A

1672-5654（2016）06（c）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.190

黎曉娥（1974.5-），女，湖北京山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，院感。

（2016-03-22）