健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果評價(jià)

桑恒，張賀珍，徐亞芬.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林長春　0000；.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院電診科，吉林長春　0000；.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林長春　00

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健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果評價(jià)

桑恒1，張賀珍2，徐亞芬3
1.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林長春130000；2.一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院電診科，吉林長春130000；3.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林長春130012

［摘要］目的評價(jià)健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果。方法闡述腹膜透析病人進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，并針對這些內(nèi)容，評價(jià)健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果。結(jié)果腹膜透析病人健康教育的主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、換液操作指導(dǎo)、管道及出口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、出院指導(dǎo)六個(gè)方面。通過這六個(gè)方面的健康教育能夠提高患者關(guān)于透析的知識和技能、監(jiān)督護(hù)士的工作，減少危險(xiǎn)的發(fā)生，增加病人的自我約束力，提高了患者治療的依從性。結(jié)論健康教育在腹膜透析病人中具有重要的意義，提高了透析質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。因此，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］健康教育；腹膜透析；效果評價(jià)

腹膜透析是目前醫(yī)學(xué)上針對腎功能衰竭患者而進(jìn)行的一種長期的替代療法之一，多數(shù)情況下，整個(gè)過程是由病人或者家屬進(jìn)行操作［1］。因此，護(hù)理人員在自身掌握了操作手法的前提下，還要加強(qiáng)對病人及其家屬的健康教育，并且及時(shí)的進(jìn)行效果評價(jià)，達(dá)到提高患者依從性的作用。這樣能夠降低腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量，提高存活率［2-3］。該文就如何建立腹膜透析患者的教育，以及健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　腹膜透析病人的健康教育內(nèi)容

1.1心理健康教育

由于腹膜透析過程比較痛苦，因此患者會(huì)有緊張、害怕等負(fù)面情緒，不能更好地配合治療。因此，護(hù)理人員要認(rèn)真誠親切的態(tài)度和病人進(jìn)行溝通，獲得病人及其家屬的信任，構(gòu)建出良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理障礙［4］。另外，還要做好患者家屬的工作，鼓勵(lì)家屬陪同患者參加PD知識講座、腎友會(huì)等，家屬要保持和患者溝通和交流，讓患者有個(gè)好的心情。家屬要經(jīng)常陪同患者參加他們感興趣的活動(dòng)，盡量消除不良情緒，從而樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心［5］。

1.2換液操作健康教育

通過講座或者圖文的方式，向患者及其家屬講解換液操作步驟。首先一定要保證無菌操作，整個(gè)操作過程必須嚴(yán)格遵守七步洗手法。讓患者牢記管道連接和斷開處嚴(yán)格保證無菌，操作過程中不能觸碰到無菌端口。告知患者及家屬在換液前仔細(xì)觀察腹膜液的顏色、狀態(tài)、稱量，引流袋的處理方法，并準(zhǔn)確記錄記錄本。然后護(hù)理人員要親自示范標(biāo)準(zhǔn)的換液步驟：準(zhǔn)備→連接→引流→沖洗→灌注→分離［6-7］，直到患者及家屬能夠準(zhǔn)確熟練地完成整個(gè)操作過程為止。需要格外注意的是，透析液不能放在熱水中加熱，每次灌完透析液，及時(shí)更換新的碘伏帽。

1.3管道及出口護(hù)理

患者于腹膜透析置管術(shù)后的兩周內(nèi)不得洗澡，兩周洗澡時(shí)也不能盆浴，只能在洗澡袋保護(hù)下進(jìn)行淋浴，且每次浴后必須進(jìn)行換藥［8］。腹膜透析管的制動(dòng)有助于防止傷口感染，因此護(hù)理人員要教會(huì)患者及家屬，在患者日?；顒?dòng)中注意保護(hù)管道制動(dòng)，防止出現(xiàn)牽拉，并且避免銳器或者有機(jī)溶劑等接觸透析管［9］。另外，保證出口處的清潔與干燥，每周護(hù)理一到兩次。六周內(nèi)要堅(jiān)持用無菌敷料覆蓋于出口處。隨時(shí)觀察出口處情況，若發(fā)現(xiàn)有紅腫、疼痛、膿性分泌物時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，千萬不能直接將痂皮去掉。最后，外接短管保證每半年更換一次［10］。

1.4飲食健康教育

由于腹膜透析會(huì)使患者流失大量的蛋白質(zhì)和營養(yǎng)成分，因此健康、合理的飲食計(jì)劃變得至關(guān)重要。護(hù)理人員要耐心的向患者及家屬講解健康飲食、保持液體平衡的方法和重要意義。首先，指導(dǎo)患者進(jìn)食一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，一般為1.2～1.5 g/（kg.d），例如雞蛋、牛奶、魚類、瘦肉等，以補(bǔ)充體內(nèi)的維生素C及各種B類維生素，主食可以以富含纖維素的食物為主，如粗糧、全麥面包、燕麥片等，因?yàn)檫@些食物既能夠補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)，還能夠防止便秘，因此一旦便秘，細(xì)菌就有可能進(jìn)入腹腔而誘發(fā)腹膜炎，且堆滿糞便的腸管會(huì)壓迫腹透管導(dǎo)致灌流及引流不暢［11-13］。值得注意的是，避免攝入產(chǎn)氣過多的食物而引起腹脹；避免高磷、高鉀食品，比如酸奶、動(dòng)物內(nèi)臟、干果、香蕉、桔子、菌類等。飲食保持低糖、低鹽、低脂肪。每天的水分?jǐn)z入量=24 h尿量+全天透析超濾量+500 mL，這里所指的水分?jǐn)z入量不單單指飲用水，還包括食物中所含的水分，平時(shí)用帶刻度的水杯，以規(guī)范飲水量。當(dāng)口干時(shí)，可含小冰塊或口香糖解決［14］。

1.5并發(fā)癥的觀察及健康教育

腹膜炎是腹膜透析時(shí)最主要的并發(fā)癥，這可能與透析液反復(fù)進(jìn)出于腹腔破壞了腹膜防御機(jī)制，以及細(xì)菌感染有關(guān)［15］。針對這些問題，護(hù)理人員一定要告知患者細(xì)菌的攻入途徑及可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀：若透析液中出現(xiàn)了白色絮狀物，則是纖維蛋白，為正?，F(xiàn)象；若出現(xiàn)腹痛、混濁、發(fā)熱等時(shí)則考慮為腹膜炎，此時(shí)應(yīng)馬上通知醫(yī)生，同時(shí)將透析液保留并送檢，以便盡早治療［16］。隨時(shí)觀察是否出現(xiàn)引流不順暢或者堵管的現(xiàn)象，具體做法：觀察透析導(dǎo)管是否出現(xiàn)扭曲、按壓等現(xiàn)象，若出現(xiàn)則可讓患者下床活動(dòng)，晃動(dòng)或按摩腹部使引流順暢。放液體時(shí)速度不能過快，以防大網(wǎng)膜順液流進(jìn)透析管內(nèi)出現(xiàn)引流不暢。當(dāng)腹透液溫度過低、引流時(shí)腹腔內(nèi)腹透液放得太空就會(huì)導(dǎo)致腹痛，為避免此現(xiàn)象的發(fā)生，腹透液要保持在37～39℃、腹透量盡量小、速度慢，可從1 000 mL逐漸加量［17-19］。

1.6出院指導(dǎo)

護(hù)理人員要告知患者及家屬，在病人出院后保持適度的體育鍛煉，來增加機(jī)體的免疫力。另外，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲、床單被罩及腰帶。出院前教會(huì)患者如何自我監(jiān)測血壓、體重、尿量及超濾情況。當(dāng)患者出現(xiàn)長期疲憊、食欲低下、惡心、眼瞼浮腫等時(shí)，為透析不徹底，此時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。出院后要定期來院進(jìn)行腹膜平衡試驗(yàn)、腎功能復(fù)查及電解質(zhì)、血常規(guī)等生化指標(biāo)的檢查，以方便了解病情的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)的調(diào)整腹透處方及修改治療方案，達(dá)到預(yù)防和及早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥［20］。

2　腹膜透析病人健康教育的效果

2.1提高患者關(guān)于透析的知識和技能、監(jiān)督護(hù)士的工作，減少危險(xiǎn)的發(fā)生

通過對心理護(hù)理可以減輕腹膜透析患者的心理壓力，通過換液操作指導(dǎo)、管道及出口護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可以讓患者了解正確的操作和注意事項(xiàng)，讓患者對整個(gè)護(hù)理過程做到心里有數(shù)，一方面能夠監(jiān)督護(hù)理人員的操作能力，護(hù)士為了完成良好的健康教育，更加主動(dòng)地去學(xué)習(xí)與腹膜相關(guān)的專業(yè)知識，從而提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力［21］。另一方面日常生活中患者及家屬也可以自己進(jìn)行透析，熟悉透析過程中的注意事項(xiàng)，能夠減少危險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2增加病人的自我約束力，提高了患者治療的依從性

通過良好的健康教育，讓患者對整個(gè)治療過程更加重視，飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)兩方面的內(nèi)容，能夠讓患者讓患者對治療過程了解的更加全面。提高了患者主動(dòng)復(fù)查、進(jìn)食優(yōu)質(zhì)食物，患者自身更加注重治療，增加了病人的自我約束能力，提高病人在整個(gè)治療過程的依從性。因此，更加有助于患者健康的恢復(fù)［22-23］。

3　結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，從單一的疾病治療到健康知識教育，患者的認(rèn)知逐漸從簡單的療效上升到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因此越來越多形式的健康教育活動(dòng)在醫(yī)患中開展［24］。腹膜透析是一個(gè)大多數(shù)時(shí)間需要患者自身獨(dú)立完成的事情，并且該治療是一個(gè)長期的過程，因此從患者入院到置管手術(shù)再到出院，每個(gè)階段都需要對患者進(jìn)行全面的腹膜透析操作相關(guān)知識教育，主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、換液操作指導(dǎo)、管道及出口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、出院指導(dǎo)六個(gè)方面，明顯提高患者的操作水平及腹膜透析過程中的自我護(hù)理能力，以實(shí)際問題為例進(jìn)行詳細(xì)講解，不斷更新并完善健康教育的內(nèi)容，從而在整體上提高患者及護(hù)理人員的操作水平，提提升患者的治療依從性［25-27］。

綜上所述，對腹膜透析病人進(jìn)行全程健康教育可有效提高患者的操作水平及自我護(hù)理能力，避免自我透析過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者解決操作過程中出現(xiàn)問題的能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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Application Evaluation of Health Education Evaluation in Patients Undergoing Peritoneal Dialysis

SAN Heng1,ZHANG He-zhen2,XU Ya-fen3
1.The Fourth Hospita1 Uro1ogy Department Faw Genera1 Hospita1 of Ji1in University In Changchun，Changchun，Ji1in Province，130000 China；2 E1ectrica1 Diagnosis of Hospita1 of Ji1in University Fourth Faw Genera1 Hospita1 In Ji1in，Changchun，Ji1in Province，130000 China；3.Ji1in Province Tumor Hospita1 Endoscopy，Changchun，Ji1in Proivnce，130012 China

［Abstract］Objective To eva1uate the effect of Hea1th Education in peritonea1 dia1ysis patients. Methods This paper described the main contents of peritonea1 dia1ysis patients hea1th education，and eva1uated the hea1th education for these app1ication resu1ts in peritonea1 dia1ysis patients. Results The patients undergoing peritonea1 dia1ysis hea1th education main1y inc1udes six aspects，they were psycho1ogica1 care，for 1iquid Operating instructions，export pipe1ines and nursing，dietary guidance，observation and nursing of comp1ications，discharge guidance. Through hea1th education can improve patient know1edge and ski11s on dia1ysis，Supervise the work of nurses and reduce the risk of occurrence，increase the patient′s se1f-discip1ine and improve patient adherence to treatment. Conclusion Hea1th education has an important significance in peritonea1 dia1ysis patients，improve the qua1ity of dia1ysis and the qua1ity of 1ife of patients. Therefore，it is worth promoting.

［Key words］Hea1th education；Peritonea1 dia1ysis；Eva1uation

收稿日期：（2015-10-12）

［通訊作者］徐亞芬（1970.8-），女，吉林長春人，大專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤內(nèi)鏡科。E-mai1:1178691236@qq.com。

［作者簡介］桑恒（1986.12-），女，吉林長春人，本科，護(hù)師，研究方向：腹膜透析護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.092

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO92-O3