醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的量化分析*

陳桂林，董　捷，李　艷，張凱利，韓亞飛，路　洋，吳德敏，葛　健（安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，安徽　合肥　230032，245569228@qq.com；2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，安徽　合肥　230032）

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醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的量化分析*

陳桂林1，董捷1，李艷1，張凱利1，韓亞飛1，路洋1，吳德敏1，葛健2**
（1安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230032，2455169228@qq.com；2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，安徽合肥230032）

〔摘要〕目的探討醫(yī)療糾紛對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的影響，了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)水平。方法使用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)習(xí)階段的2011級(jí)醫(yī)學(xué)生與剛?cè)雽W(xué)半年的2014級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知有差異；醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生了不同程度的負(fù)面影響；當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)普遍不高，具體表現(xiàn)在溝通能力、社會(huì)責(zé)任感、人文關(guān)懷等方面。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中大多都有不愉快的經(jīng)歷，部分實(shí)習(xí)醫(yī)生在當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境下失去了很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。結(jié)論醫(yī)療糾紛已經(jīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)產(chǎn)生了不同程度的負(fù)面影響；為了減少這種負(fù)面影響，需要從社會(huì)、媒體、學(xué)校、教師以及學(xué)生自身等多方面入手，采取相應(yīng)措施。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療糾紛；醫(yī)學(xué)生；人文素養(yǎng)；量化分析

**通信作者，E-mail：gejian77@medmail.com.cn

近年來(lái)醫(yī)患矛盾日益突出，在面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)學(xué)生這一特殊群體往往被大眾忽視［1］。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)療工作者，對(duì)未來(lái)構(gòu)建我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系起到非常重要的作用。為探討醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生影響的途徑、具體造成的影響及了解當(dāng)下醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)水平，本研究旨在通過(guò)量化分析了解醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響，分析存在的原因，并就存在的問(wèn)題提出合理建議。

1　對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)210名本科生為調(diào)查對(duì)象，其中2011級(jí)（實(shí)習(xí)階段）105人，2014級(jí)（入學(xué)半年）105人。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

本次調(diào)查采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣方法為分層抽樣。內(nèi)容包括：①填空題：被調(diào)查者的基本情況；②選擇題：醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知、醫(yī)療糾紛對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度及其職業(yè)規(guī)劃的影響以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)水平4個(gè)方面，共計(jì)23題，其中對(duì)正在臨床一線(xiàn)實(shí)習(xí)的2011級(jí)學(xué)生，另加5題實(shí)習(xí)方面的問(wèn)題，題目類(lèi)型包括單選題和多選題。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、回收。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

整理問(wèn)卷，所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入及第三人核對(duì)無(wú)誤后確定，隨機(jī)抽取30份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤，準(zhǔn)確性較高。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，并按α=0.05水準(zhǔn)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷190份，有效回收率為90.48%，其中2011級(jí)回收有效問(wèn)卷90份，2014級(jí)回收有效問(wèn)卷100份。

2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的總體認(rèn)知情況

2.2.1醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知。

被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的有57.9%，一般的有25.8%，非常緊張的有15.8%，和諧的僅有0.5%，2011級(jí)和2014級(jí)醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知有顯著差異（X2=24.183，P＜0.01）。

2.2.2醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的途徑。

2014級(jí)有高達(dá)74.7%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)社會(huì)媒體了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，47.8%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)親朋好友，14.3%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)，來(lái)自課堂教師的影響僅占9.9%；2011級(jí)有高達(dá)87.0%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)社會(huì)媒體，32.0%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)親朋好友，50%的醫(yī)學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)，而來(lái)自課堂教師的影響僅占4.0%，X2= 26.323，P＜0.01，二者構(gòu)成顯著差異性。

2.2.3醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。

在造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因調(diào)查中，有86.1%的被調(diào)查者認(rèn)為責(zé)任在患者本身的認(rèn)知不夠；76.6%的被調(diào)查者認(rèn)為是由于媒體不負(fù)責(zé)任的報(bào)道；72.3%的被調(diào)查者認(rèn)為是由于醫(yī)師對(duì)患者的理解關(guān)懷及溝通不夠；50.1%的被調(diào)查者認(rèn)為是因?yàn)檎t(yī)療衛(wèi)生投入不足；42.9%的被調(diào)查者認(rèn)為緣于醫(yī)師技術(shù)不過(guò)關(guān)。

2.2.4改善醫(yī)患關(guān)系的途徑。

為了改善目前的醫(yī)患關(guān)系，超過(guò)60.0%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該完善相關(guān)法律以及提高人文和職業(yè)素養(yǎng)；還有部分人認(rèn)為醫(yī)師自身職業(yè)技能的提高和帶教老師的正面引導(dǎo)作用也同樣重要。

2.3醫(yī)療糾紛對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度及其職業(yè)規(guī)劃的影響

關(guān)于當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度的影響，2014級(jí)有55.6%的同學(xué)選擇充滿(mǎn)熱情，為以后打好基礎(chǔ)，37.8%的同學(xué)沒(méi)有想太多，走一步算一步；而2011級(jí)的同學(xué)中僅有25.0%選擇充滿(mǎn)熱情，為以后打好基礎(chǔ)，60.0%沒(méi)想太多，走一步算一步。X2=21.188，P＜ 0.01，二者構(gòu)成顯著差異性。

當(dāng)被問(wèn)及是否會(huì)重新選擇專(zhuān)業(yè)時(shí)，2014級(jí)中有39.0%的同學(xué)會(huì)重新選擇，61.0%的同學(xué)不會(huì)；而2011級(jí)中有70.0%的同學(xué)會(huì)重新選擇，30.0%的同學(xué)不會(huì)。X2=19.677，P＜0.01，二者構(gòu)成顯著差異性。

2.4當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)水平

關(guān)于自己與人的溝通能力，60.7%的同學(xué)與人交流較被動(dòng)，24.6%的同學(xué)善于主動(dòng)同別人交流，8.4%的同學(xué)不太喜歡同別人交流，6.3%的同學(xué)性格內(nèi)向，不善溝通。大學(xué)期間經(jīng)常參加志愿者活動(dòng)的同學(xué)僅有38.1%，部分同學(xué)認(rèn)為與自己無(wú)關(guān)。當(dāng)被問(wèn)及是否可以做到視患者及其家屬為親人時(shí)，6.1%的同學(xué)認(rèn)為自己可以做到，58.3%的同學(xué)表示盡力做到，30.4%的同學(xué)認(rèn)為有些患者不好溝通，不太容易做到，5.2%的同學(xué)認(rèn)為不可能做到。

2.5對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的進(jìn)一步調(diào)查

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)：與患者溝通時(shí)，48.0%的同學(xué)認(rèn)為自己有一定的熱情，但不知如何與病人交流，39.0%的同學(xué)認(rèn)為自己在老師的指導(dǎo)下可以和患者進(jìn)行有效的溝通；實(shí)習(xí)期間，在給病人完成一些操作如抽血、換藥時(shí)，81.0%的同學(xué)很少被拒絕，11.0%的學(xué)生經(jīng)常被拒絕；在與病人接觸過(guò)程中，雖然58.0%的同學(xué)有過(guò)不愉快的經(jīng)歷，但其中72.9%的同學(xué)不會(huì)將這種情緒帶到工作中去；82.0%的同學(xué)感到在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系下失去了很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)：71.0%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教老師的言行在潛移默化的影響著自己；63.0%的實(shí)習(xí)生見(jiàn)過(guò)自己的帶教老師與病人發(fā)生沖突；對(duì)自己帶教老師的總體評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意的僅占39.0%。

3　討論

3.1醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知及其獲知信息的途徑

調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知以及獲知信息的途徑，2011級(jí)醫(yī)學(xué)生與2014級(jí)醫(yī)學(xué)生存在顯著差異性（P＜0.01）。2011級(jí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)更加深刻，部分同學(xué)甚至經(jīng)歷過(guò)醫(yī)患糾紛，他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的緊張程度感受頗深，因此他們中有86.0%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，這是符合學(xué)生思想實(shí)際的。2014級(jí)醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)，獲知的信息不太全面，自己也沒(méi)有深刻的感受，他們的看法相對(duì)而言比較樂(lè)觀。

3.2醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生影響的具體表現(xiàn)

調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度的影響，2011級(jí)醫(yī)學(xué)生與2014級(jí)醫(yī)學(xué)生存在顯著差異性（P＜0.01）。2014級(jí)有55.6%的同學(xué)會(huì)選擇充滿(mǎn)熱情的學(xué)習(xí)，而2011級(jí)僅有25.0%的同學(xué)選擇充滿(mǎn)熱情的學(xué)習(xí)。關(guān)于是否會(huì)重新選擇專(zhuān)業(yè)，2011級(jí)醫(yī)學(xué)生與2014級(jí)醫(yī)學(xué)生存在顯著差異性（P＜0.01）。2014級(jí)醫(yī)學(xué)生中有39.0%的同學(xué)會(huì)重新選擇，而2011級(jí)醫(yī)學(xué)生中有70.0%的同學(xué)會(huì)重新選擇。2011級(jí)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入臨床，在臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)更加深刻，也更加全面，然而對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度及專(zhuān)業(yè)喜愛(ài)度卻產(chǎn)生了一定程度的負(fù)面影響；2014級(jí)醫(yī)學(xué)生剛?cè)胄０肽?，在學(xué)校接受的有關(guān)醫(yī)療糾紛的信息不全面，醫(yī)療糾紛對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度及其專(zhuān)業(yè)喜愛(ài)度的影響較小。

3.3醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)水平

中國(guó)工程院院士劉德培提出：人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生到死全過(guò)程的關(guān)愛(ài)和尊重［2］。然而，調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)水平并不是很理想，部分同學(xué)溝通能力不佳，社會(huì)責(zé)任感不強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)不高等。究其原因，雖然與醫(yī)學(xué)生家庭教育、性格特質(zhì)以及病人的不信任等因素有關(guān)，但我們不得不反思目前醫(yī)學(xué)教育模式——過(guò)于關(guān)注專(zhuān)才教育，而忽視了對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，從而造成學(xué)生人文精神的缺失，表現(xiàn)為與患者溝通的知識(shí)、熱情和能力的“先天不足”［3］。為了提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)水平，醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_(kāi)設(shè)有關(guān)人文素養(yǎng)的課程，積極組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，為醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)的發(fā)展平臺(tái)，在提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)的同時(shí)，使得他們的綜合能力得以鍛煉，為之后進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。

3.4實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)期間，92.0%的同學(xué)在給病人進(jìn)行抽血換藥等操作時(shí)被拒絕過(guò)，其中11.0%的同學(xué)經(jīng)常被拒絕；58.0%的同學(xué)有與病人發(fā)生口角沖突的經(jīng)歷；82.0%的同學(xué)感到在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系下失去了很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)；71.0%的同學(xué)認(rèn)為帶教老師的言行在潛移默化的影響著自己；63.0%的同學(xué)見(jiàn)過(guò)自己的帶教老師與病人發(fā)生沖突；對(duì)自己帶教老師的總體評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意的僅占39.0%。這可能與實(shí)習(xí)醫(yī)生初進(jìn)臨床表現(xiàn)出的手忙腳亂、溝通經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，也可能和目前患者的維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)有關(guān)，調(diào)查結(jié)果說(shuō)明帶教老師在實(shí)習(xí)生的生活中也扮演著重要的角色。為了改善這種情況，作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)，沉著應(yīng)對(duì)，應(yīng)該讓病人了解到自己雖然剛進(jìn)臨床，所掌握的知識(shí)和技能已經(jīng)足夠可以完成這項(xiàng)操作，請(qǐng)病人能夠給予充分的信任和諒解。而且應(yīng)該將理論基礎(chǔ)與實(shí)踐操作有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，切實(shí)提高自己的基本功。同時(shí)，應(yīng)該借助社會(huì)媒體的力量，讓更多的患者了解醫(yī)生的成長(zhǎng)歷程，從而可以更好的配合實(shí)習(xí)醫(yī)生，給予實(shí)習(xí)醫(yī)生更多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。此外，選擇優(yōu)秀的醫(yī)生承擔(dān)帶教工作也非常重要。優(yōu)秀的帶教老師不僅是醫(yī)技精湛的醫(yī)護(hù)人員，更是一位為學(xué)生耐心講解知識(shí)，用自己的日常工作詮釋職業(yè)價(jià)值的師長(zhǎng)。優(yōu)秀帶教者的言傳身教會(huì)觸動(dòng)和激勵(lì)實(shí)習(xí)生“見(jiàn)賢思齊”，堅(jiān)定自己的信念，為其職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)，這對(duì)從根本上改善醫(yī)患關(guān)系有著極其深遠(yuǎn)的意義。

3.5改善醫(yī)患關(guān)系的可行措施

3.5.1加快醫(yī)療糾紛處理法制化建設(shè)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其本身的特殊性，而現(xiàn)行的社會(huì)主義衛(wèi)生法律體系對(duì)這些特殊之處針對(duì)性不強(qiáng)，常常不能及時(shí)有效的解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療糾紛［4］。因此，在依法治國(guó)的大框架下，加快醫(yī)療糾紛處理法制化進(jìn)程的步伐，堅(jiān)決打擊干擾醫(yī)院秩序的暴力行為，將有利于從源頭上減少醫(yī)患糾紛，從而降低對(duì)醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響。

3.5.2加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。

醫(yī)學(xué)是終身學(xué)習(xí)的過(guò)程，不僅包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理論學(xué)習(xí)上的進(jìn)步，也包括人文素養(yǎng)的提升。所以必須將高等醫(yī)學(xué)教育與人文素質(zhì)教育緊密結(jié)合，才能培養(yǎng)出以人為本、仁心仁術(shù)的優(yōu)秀合格醫(yī)學(xué)生。

3.5.3倡導(dǎo)媒體自律。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，微博、微信等新興媒體的運(yùn)用促進(jìn)了信息的傳播和更新。有些媒體為了提高關(guān)注度，過(guò)度炒作醫(yī)療負(fù)面新聞，甚至有個(gè)別報(bào)道歪曲事實(shí)，誤導(dǎo)患者，造成了極其不良的影響［1］。因此，媒體應(yīng)加強(qiáng)自律，相關(guān)報(bào)道應(yīng)做到客觀、科學(xué)，為醫(yī)療行業(yè)營(yíng)造客觀公正的輿論環(huán)境，同時(shí)應(yīng)更多的關(guān)注醫(yī)患關(guān)系方面的正能量，此外還需建立涉醫(yī)媒體的監(jiān)督制度［5］。醫(yī)學(xué)生也應(yīng)該培養(yǎng)自己獨(dú)立思考的能力，客觀理性地看待媒體的報(bào)道，培養(yǎng)正確的醫(yī)患觀。

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］劉永達(dá)，袁堅(jiān)，曾國(guó)華，等.正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 （22）：161-163.

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〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯李丹霞〕

Quantltatlve Analysls on the Im Pact of M ed lcal DlsPute on M ed lcal Students

CHEN Guilin1，DONG Jie1，LIYan1，ZHANG Kaili1，HAN Yafei1，LU Yang1，WU Demin1，GE Jian2
（1 The Second Clinical Medical College，Medical University Of Anhui，Hefei230022，China，E-mail：2455169228@qq.com；2 DePartment of Hematology，F(xiàn)irst Affiliated HosPital，Medical University Of Anhui，Hefei 230022，China）

Abstract：Objective：To discuss the imPact ofmedical disPute on medical students of clinicalmedicine sPe_ cialty in AnhuiMedical University and investigate the level of humanistic quality of them.Method：A samPle sur_ vey was conducted in grade 2011 and grade 2014 medical students of Anhui Medical University using self-de_ signed questionnaires，and the data was Processed with SPSS 19.0.Results：Therewas a cognitive difference be_ tween the freshman entering the university only sixmonths and the senior in clinical Practice.Medical disPute had different degrees of negative effect on the learning attitude and the career Planning inmedical students.The differ_ ence between grade 2011 and grade 2014 was significant.The humanistic quality inmedical studentswas generally not high，sPecifically in communication ability，the sense of social resPonsibility，humanistic concern，and so on. The interns always had unPleasantexPeriences and even some students losta lotof Practice oPPortunities under such medical environment.Conc lusion：Medical disPute has already influenced the learning and growth of medical students in different degrees.To alleviate this negative influence，some measurements should be carried out from society，media，school，teacher，students，and so on.

Key words：Medical DisPute；Medical Student；Humanistic Quality；Quantitative Analysis

〔收稿日期2015-10-27〕

*基金項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目：醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況影響的研究，項(xiàng)目編號(hào)：201410366003

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R192

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0145-03