構建我國醫(yī)學科研誠信體系的再思考

馬　曉（第四軍醫(yī)大學馬克思主義與人文學院，陜西　西安　710032，Ponymoon@163.com）

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構建我國醫(yī)學科研誠信體系的再思考

馬曉
（第四軍醫(yī)大學馬克思主義與人文學院，陜西西安710032，Ponymoon@163.com）

〔摘要〕我國醫(yī)學科研不端行為時有發(fā)生，影響到了整體學術生態(tài)環(huán)境。就醫(yī)學科研誠信失范現象，剖析了功利、制度、權力、監(jiān)管諸因素的糾葛影響，同時，從獨立與自治、監(jiān)督與懲戒、誠信與教育、修養(yǎng)與自律四個角度探尋了構建醫(yī)學科研誠信之可能路徑。

〔關鍵詞〕醫(yī)學科研；誠信；不端行為；道德自律

1　醫(yī)學科研誠信現狀之憂

隨著經濟的發(fā)展，社會的進步，全球醫(yī)學科研和技術水平也得到了快速發(fā)展，尤其在21世紀的第一個十年，醫(yī)學科研和技術水平更是以前所未有的速度增長。近年來，我國也在持續(xù)加強對醫(yī)學科研的重視程度和投入力度。例如：中國國家科技部（MOST）與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2012年共同啟動了國家臨床醫(yī)學研究中心項目，為患者獲益的臨床醫(yī)學研究搭建了可持續(xù)發(fā)展的基礎平臺。醫(yī)學科研呈現出蓬勃發(fā)展之勢，取得了令人矚目的成績，我們本該為之感到歡欣鼓舞，但伴隨著快速發(fā)展中不時跳躍出的不和諧音符，不免沖淡了喜悅之情，不禁產生了理性之思。

2　醫(yī)學科研誠信失范根源剖析

科研誠信本是指科研工作者要實事求是，不欺騙，不弄虛作假，還要恪守科學價值準則、科學精神以及科學活動的行為規(guī)范［1］。在我國，比較突出的就是脫離求真務實的倫理原則，在具體實施醫(yī)學科研過程中，無論是科研選題，還是實驗開展、論文撰寫諸環(huán)節(jié)，存在著數據造假、“拿來主義”“必然結果”“中國制造”等學術不端行為（FFP）。拿論文撰寫來講，一篇醫(yī)學論文《刮宮術后宮腔粘連185例分析》遭到16個單位25人的6輪抄襲，形成了一起名副其實的“連環(huán)抄襲案”［2］。目前，國內這樣的醫(yī)學科研學術不端（FFP）并不是極個別人的行為，也不是極個別的現象，而是侵害到了整體學術生態(tài)環(huán)境。這其中成因紛繁復雜，科研者自我道德的失范、科研制度安排的缺失、科研價值觀引導的缺位以及科研監(jiān)管乏力的缺憾都存在著影響。

2.1利益驅動導致急功近利

醫(yī)學科研人員從事科學研究有著多種利益訴求，這其中也包含個人利益訴求，既有精神上的，也有物質上的。馬克思說：“人們所奮斗的一切，都和‘利益’有關?！薄啊枷搿坏╇x開‘利益’，就立即會使自己出丑。”［3］追求事業(yè)成功、個人名望、價值實現既是客觀存在的，也是合理正當的，本無可厚非，但應“取之有道”，這個“道”就是要秉持科研誠信之道。反觀當下出現的“造假熱”“剪刀手”“剽竊門”“抄襲門”現象，無不是為了榮譽、聲望、地位、職稱、獎勵、基金等個人名利而不擇手段達到的“短期速成”。同樣是利益訴求，這種“道”無疑背離甚至超越人類道德底線。這種利益追求之道非但不能為社會支持和認可，還會遭受社會道德譴責、良知拷問。

2.2過度評價助長科研不端

醫(yī)學科研的出發(fā)點和落腳點都是維護和增進人類健康，造福社會。評價的初衷是鼓勵科研人員通過科學研究，提高醫(yī)療水平，推動醫(yī)學發(fā)展，增進人類福祉。就我國現狀來看，唯科研論成敗，唯學術定排名，唯數量分優(yōu)劣的現象依然存在。主要表現為：單純以數量為導向，強調個人發(fā)表文章，特別是SCI文章數量，取得科研項目的數量等。在如此價值取向下，難免出現科研投機，導致多數研究者重數量、輕質量，重速度、輕效果，重發(fā)表、輕價值。還有的不擇手段獲取科研項目和科研經費，為多出成果不惜造假。科研評價這把雙刃劍，如果失去了全面、客觀之刃，只能為學術不端“推波助瀾”。

2.3權力綁架滋生學術腐敗

科研不端行為往往滋生于學術腐敗環(huán)境之中。由于現行制度安排，當某些科研工作者集科研者和行政者雙重角色于一身時，評價權、審查權和行政權的邊界開始模糊，甚至評價權、審查權委身和依附于行政權，最終權力之手侵入學術之繭。一些動機不純的科研工作者一旦擁有某種行政頭銜時，便利用手中權力從事學術不端行為，導致客觀評價聽命主觀意志，科研立項服從組織意見，科研資金任由行政安排，以權力綁架學術，實現“權學交易”和“權力變現”。

2.4監(jiān)管缺位縱容不良風氣

科學研究是一項既枯燥艱辛、又富有吸引力的創(chuàng)造過程，其成果印烙著科研者和科研團隊失敗的沮喪和成功的喜悅，飽含汗水和智慧，理應受到尊重和保護。而對于科研不端和誠信失范的有效監(jiān)管，恰恰是對科學研究的尊重和保護，一旦科研監(jiān)管缺位或是乏力，比如在科研過程中，居心不良者只需要操作幾個電腦按鍵就能完成“思想復制”和“成果轉移”，而此行為未被有效地監(jiān)督管控，在面對高效率、低成本、大回報的誘惑時，足以讓其或他人再起鋌而走險、蒙混過關之念，再行科研不端之舉。

3　構建醫(yī)學科研誠信體系思考

眾所周知，現代醫(yī)學每一個進步的足印都是醫(yī)學科研成果和成果臨床轉化的結晶。醫(yī)學理論需要完善，知識需要豐富，技術需要提高，設備需要更新，所有這一切都離不開醫(yī)學科研的進步與發(fā)展。倘若醫(yī)學科研誠信背離，道德下滑，舞弊成風，必然會產生社會價值質疑，導致社會信任危機，甚至對人類健康造成無法預估的后果。建立健康有序的醫(yī)學科研誠信體系，保證醫(yī)學事業(yè)不離初衷在當下顯得尤為重要。

3.1科研獨立與自治機制的建立

首先，醫(yī)學科研服務的對象是整個人類，而非某個利益集團，更非某個行政組織。權力因素與集團利益的滲透是影響科研獨立的主要原因。因此，科研獨立的核心也即為“去權力化”“去行政化”。歷史上曾經留下過慘痛的教訓：第二次世界大戰(zhàn)期間，納粹德國、法西斯日本軍醫(yī)利用科研制造細菌武器和化學武器，進行了令人發(fā)指的、慘無人道的活體解剖實驗。美國歷史上也曾留下過臭名昭著的“塔斯基吉梅毒實驗”。由此可見，醫(yī)學科研服務對象的偏差，科研淪為權力意志的表達，都有可能導致歷史悲劇的重演。

其次，醫(yī)學科研的事情交給醫(yī)學界自己來管理［4］，實現行政與科研相分離。行政管理者應該在大方向上把握醫(yī)學科研的方向和進程，用相關的國家方針、政策來引導，用法律來約束，用學術道德來監(jiān)督，唯獨不是用行政手段來管理，更要避免把行政權力之手插入醫(yī)學科研的口袋。

第三，伴隨醫(yī)學科研的不斷發(fā)展，醫(yī)學倫理學也在不斷發(fā)展。近年來在器官移植、克隆技術、人類輔助生殖等一系列生命科學技術的重大倫理問題研究上有新進展。醫(yī)學倫理學已成為與多個醫(yī)學基礎學科、臨床研究相交叉、相共融的綜合學科，為醫(yī)學科研自治提供倫理航向和誠信“防火墻”。

3.2科研監(jiān)督和懲戒機制的健全

2014年8月，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定出臺了《醫(yī)學科研誠信和相關行為規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》），該《規(guī)范》以“醫(yī)學科研誠信”為規(guī)范對象，使得治理醫(yī)學科研誠信有章可循，有法可依，為醫(yī)學科研誠信劃出了一道不可逾越的紅線，也為推動醫(yī)學誠信建設、引導醫(yī)學科研機構和人員提高誠信意識，遵守誠信原則，養(yǎng)成良好科研行為習慣提出了道德律令。然而，該規(guī)范并未就監(jiān)督管理和處罰辦法做出更為詳細的規(guī)定和深度解讀，以下從監(jiān)督和懲罰條款的操作性上提出幾點補充思考。

3.2.1科研監(jiān)督。

完善多途徑的監(jiān)督機制，對《規(guī)范》進一步補充?！兑?guī)范》中第30條和第33條分別規(guī)定了“地方各級衛(wèi)生計生行政部門要指導、檢查和監(jiān)督醫(yī)學科研誠信工作”“醫(yī)學科研機構應當切實承擔對本機構科研人員誠信行為的管理責任，建立健全內部科研誠信監(jiān)管制度”。由此不難確定，目前的醫(yī)學科研施行的是兩級監(jiān)督機制，原本只局限于對科研成果的監(jiān)督也進化為“地方各級衛(wèi)生計生行政部門要建立并實行醫(yī)學科研誠信信用記錄制度，作為評估、評審科研項目及成果等工作的重要依據。”至此，可以大致地理解為：我國采取的醫(yī)學科研誠信監(jiān)管辦法是以地方政府和科研機構共同實施，以誠信信用記錄為依據，對醫(yī)學科研項目整個過程和個人行為進行評估的兩級監(jiān)督制度。但如果要把醫(yī)學科研活動置身于更為廣闊、透明的環(huán)境中，設想，如果引入第三方監(jiān)督，即社會輿論監(jiān)督和同行評價監(jiān)督，同時完善學術評價制度，讓學術委員會、評議員等自治機制充分發(fā)揮應有作用，則更能讓醫(yī)學科研暴露在陽光下，利于“消除霉菌”。

3.2.2懲戒機制。

懲罰力度不夠就是對科研不端行為的縱容，對科研成果締造者的最大傷害。恩格斯說：“雖然每一個階級和行業(yè)都擁有各自的道德，但同時也破壞這種道德。如果他們能這樣做而不受懲罰的話?！保?］以美國為例，其政府部門中負責處理學術不端行為的機構是衛(wèi)生與公眾服務部下屬的“研究誠信辦公室”，該辦公室專門調查和處置那些由美國政府資助的研究項目中的不誠信行為，并隨時公布違規(guī)者的姓名、單位、違規(guī)情節(jié)和處理決定，一旦被認定為學術不端行為，造假者在一定年限內不得參與任何由政府資助的研究項目，不能在美國政府衛(wèi)生和公共服務部設立的任何相關機構任職，造假者的身份及相關信息在“研究誠信辦公室”的網上公布。相比10年前韓國“黃禹錫剽竊案”的轟動效應和其“風聲大雨點小”的處理結果，兩種科研文化和制度背景下的做法，哪個更受尊重？答案不言而喻。

3.3誠信建設與教育推動的跟進

教育家紐曼曾經指出：大學不培養(yǎng)政治家，不培養(yǎng)作家，也不培養(yǎng)工程師，大學首先要培養(yǎng)的是靈魂健全的，達到博雅高度的，具有完整人格的人。《科學研究中的誠信——營造促進負責行為的環(huán)境》指出：“促進誠信的研究環(huán)境的要素是教育、教育、教育——道德行為青睞于有準備的頭腦?！苯逃凉撘颇淖虧櫍⒅卣\信人格的培養(yǎng)，是建立醫(yī)學科研誠信根本保證的重要一環(huán)，也是建立醫(yī)學科研誠信意識形成的關鍵因素之一。

正如“上醫(yī)治未病”一樣，在科研誠信問題上，明智的做法是不要等到事情發(fā)生再去調查、處理，而是通過教育來預防不端行為的發(fā)生，以避免浪費巨大的人力物力去調查［5］。事前預防不端行為和事后查處不端行為是兩條不同的路徑，孰輕孰重，無須多言。然而，富有成效地實施誠信教育，需要深思。筆者建議：一是實施顯性教育，如專門開設醫(yī)學科研誠信課程或醫(yī)學科研誠信專題講座，從科學精神、科研規(guī)范、科研道德、科研不端、受試者保護、科研者責任等展開，對醫(yī)學科研人員進行正面的引導和教育，消除科研人員的認識誤區(qū)，增強科研人員對違反基本誠信的行為的零容忍。二是實施隱性教育，如將醫(yī)學科研誠信教育滲透于各門專業(yè)課的教學中，倡導帶教老師的言傳身教，科研導師的率先垂范、科研大家的榜樣激勵來實現隱性教育。

3.4個人修養(yǎng)與道德自律的養(yǎng)成

醫(yī)學科研人員個人的價值觀、倫理觀是醫(yī)學科研活動的內推力。倘若對醫(yī)學科研中的基本道德問題混淆不清，就不可能自我規(guī)范和完善，也不可能指望科研者能夠負責任地從事科研活動。我國關于醫(yī)學科研最早的記述見于《淮南子·修務訓》中：“神農……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒?！鄙褶r氏親嘗百草、水泉，踐行的是高尚的人體自體實驗，而他的這種自我犧牲的目的只是為了“令民知所避就”，要給民眾帶來健康福祉。今天來看，醫(yī)學科研要實現維護和增進人類的健康，仍應從科研者個人素養(yǎng)層面上做考量。醫(yī)學科研者應吸納傳統精髓，加強自我節(jié)律，培養(yǎng)人文情懷，確立倫理意識，樹立道德信念，釋放人文關懷。通過醫(yī)學科研者的自我教育、自我評價和自我約束等形式把道德規(guī)范自覺內化，并一貫地體現在醫(yī)學科研活動當中。

康德說：“位我上者燦爛星空，道德律令在我心中”“內心的道德原則是與天空的星辰一樣為人所贊嘆和敬畏的”［6］。倘若失卻了對內心“道德原則”和“道德律令”的敬畏，那么醫(yī)學科研給人類帶來的只能是痛苦、毀滅和災難。構筑醫(yī)學科研誠信體系，就是要堅持倫理與科研攜手共進，堅守倫理為科研來導航。如此一來，必將引領醫(yī)學既追求真與新的探索，也追求善與美的境界。同時，隨之產生聯動和輻射效應，對國家、民族、社會的價值觀、倫理觀帶來正能量的引領。

〔參考文獻〕

［1］科學技術部科研誠信建設辦公室.科研誠信知識讀本［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009.

［2］高陽.科研的繁榮與亂象［J］.中國衛(wèi)生人才，2013（7）：30-32.

［3］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集：第1卷［M］.北京：人民出版社，1956.

［4］蔣寅.治理學術腐敗和學術不端行為的思路與對策［J］.社會科學論壇（學術評論卷），2009 （9）：30-63.

［5］曹南燕，邱仁宗.促進負責任的研究——記首次世界科研誠信大會［J］.自然辯證法研究，2008，24（5）：108-111.

［6］叢亞麗.淺談生物醫(yī)學科研誠信及其教育［J］.科學與社會，2012，2（4）：1-7.

〔修回日期2015-12-06〕

〔編輯金平〕

·醫(yī)德教育·

Rethlnklng of Integrlty Constructlon ln M ed lcal Research

MA Xiao
（School of Marxism and Humanities Studies，Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China，E-mail：Ponymoon@163.com）

Abstract：Scientific misconducts have occurred now and then in China，which has affected thewhole academic environment.On medical research integrity anomie，this PaPer analyzed the influence of several factors：utility，Policies，Power，and suPervision.Meantime，this PaPer ProPosed aPProaches to integrity construction in medical research honesty from four asPects：indePendence and autonomy，suPervision and disciPline，honesty and educa_ tion，accomPlishment and self-disciPline.

Key words：Medical Research；Integrity；Misconduct；Moral Autonomy

〔收稿日期2015-09-28〕

〔中圖分類號〕R-052

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0100-03