臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生培養(yǎng)策略探討

喬慧首都醫(yī)科大學(xué)北京市神經(jīng)外科研究所，北京　100050

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臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生培養(yǎng)策略探討

喬慧
首都醫(yī)科大學(xué)北京市神經(jīng)外科研究所，北京100050

[摘要]“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念的提出，給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)學(xué)科分支的細(xì)化，臨床神經(jīng)電生理學(xué)的飛速發(fā)展，對臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生培養(yǎng)提出了新的課題。培養(yǎng)臨床科研能力并重的復(fù)合型神經(jīng)電生理學(xué)研究生是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，符合國家創(chuàng)新人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略。本文對臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生的培養(yǎng)策略進(jìn)行初步探討。

[關(guān)鍵詞]臨床神經(jīng)電生理學(xué)；研究生教育；臨床科研能力；復(fù)合型人才；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

神經(jīng)電生理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的重要組成部分，臨床神經(jīng)電生理學(xué)主要包括腦電圖、肌電圖和誘發(fā)電位三大分支，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌的解剖學(xué)和神經(jīng)內(nèi)外科的臨床知識，是一門技術(shù)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念的提出，對神經(jīng)疾病診療精確度要求的提高，使神經(jīng)電生理學(xué)檢查在神經(jīng)內(nèi)外科疾病診療過程中的地位更加凸顯。“中國腦計(jì)劃”已提上日程，對大腦功能的探究也離不開神經(jīng)電生理學(xué)的支撐。新理念、新技術(shù)的不斷革新在為神經(jīng)電生理學(xué)發(fā)展提供保障的同時(shí)，也為神經(jīng)電生理學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了新的課題。研究生是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要參與力量，更是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主力軍。培養(yǎng)高水平、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是新時(shí)代賦予的責(zé)任和要求。本文通過分析我國臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生培養(yǎng)的必要性，針對臨床神經(jīng)電生理學(xué)多學(xué)科的特點(diǎn)，對臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生的培養(yǎng)進(jìn)行初步探討。

1　培養(yǎng)臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生的必要性

神經(jīng)電生理學(xué)檢查是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，其主要目的在于診斷和鑒別各種神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病，提高臨床診療水平。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，神經(jīng)電生理檢查在全國各大三級甲等醫(yī)院逐漸開展，很大程度上提高了神經(jīng)內(nèi)外科疾病的診治水平，同時(shí)推動(dòng)了神經(jīng)電生理學(xué)研究工作的發(fā)展[1]。國外神經(jīng)電生理檢查技術(shù)必須由有資質(zhì)的臨床醫(yī)師操作完成，但是，目前國內(nèi)神經(jīng)電生理學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展仍不平衡，從事神經(jīng)電生理學(xué)檢查的工作人員也參差不齊[2]。國內(nèi)尚無高等院校開展臨床神經(jīng)電生理學(xué)課程，然而本學(xué)科廣泛涉及神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)病學(xué)、骨科學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等，屬多學(xué)科、跨領(lǐng)域的交叉學(xué)科，是一門集較強(qiáng)專業(yè)性和學(xué)科交叉性于一體的新興學(xué)科，是神經(jīng)科學(xué)發(fā)展必不可少的分支，因此組建一批具有高水平的科研隊(duì)伍是其發(fā)展必不可少的力量源泉，也是促進(jìn)我國腦計(jì)劃加速進(jìn)展的動(dòng)力所在。醫(yī)學(xué)研究生是目前科研隊(duì)伍中的新興力量，是最具活力、潛力、思想最活躍、精力最充沛的群體，也處于夯實(shí)理論基礎(chǔ)、優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)、掌握科研方法、拓寬學(xué)術(shù)視野的關(guān)鍵時(shí)期[3]。因此，培養(yǎng)臨床、科研相結(jié)合的復(fù)合型神經(jīng)電生理學(xué)研究生是推動(dòng)神經(jīng)電生理學(xué)進(jìn)一步發(fā)展、乃至神經(jīng)科學(xué)發(fā)展中必不可少的一環(huán)。

2　神經(jīng)電生理學(xué)研究生的培養(yǎng)策略

2.1基礎(chǔ)知識、基本能力的培養(yǎng)

目前，我國醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)一般為3年，第一年主要是相關(guān)專業(yè)知識及科研基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)[4]，由于本科教學(xué)計(jì)劃中，神經(jīng)科學(xué)課時(shí)少，加上神經(jīng)科學(xué)理論相對深?yuàn)W，學(xué)生神經(jīng)科學(xué)方面的知識匱乏，對神經(jīng)電生理學(xué)的了解更是知之甚少，因此，此學(xué)期理論課程的學(xué)習(xí)顯得尤為重要。神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)是學(xué)習(xí)神經(jīng)電生理學(xué)的基礎(chǔ)，對臨床工作中所需的神經(jīng)電生理檢查的合理選擇、疾病的定位診斷、理解疾病的發(fā)病機(jī)制等十分重要。此外，我國神經(jīng)電生理發(fā)展勢頭迅猛，國際間的學(xué)術(shù)交流日益增多，鼓勵(lì)學(xué)生閱讀神經(jīng)電生理學(xué)的英文文獻(xiàn)，增加專業(yè)詞匯量，熟悉專業(yè)英語的常用表達(dá)，才能對國內(nèi)外神經(jīng)電生理學(xué)研究進(jìn)展有充分的了解，英語是其中必不可少的工具之一。與此同時(shí)，在這個(gè)以高度信息化為特點(diǎn)的生命科學(xué)時(shí)代，醫(yī)學(xué)知識及信息量的飛速增長，如何獲取高質(zhì)量的科研信息，也是醫(yī)學(xué)研究生必須掌握的基本技能之一[5]。

2.2臨床與科研能力的培養(yǎng)

2.2.1加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)，掌握基本技能臨床神經(jīng)電生理研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)臨床與科研能力并重的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。臨床神經(jīng)電生理學(xué)是一門技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床神經(jīng)電生理檢查對操作有嚴(yán)格的要求，操作的規(guī)范化直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。要做出合理的診斷，首先需要對整個(gè)操作技術(shù)、流程及操作的規(guī)范性有全面的掌握。只有在充分考慮各種影響因素的前提下，才能對檢查結(jié)果給出合理的解釋，提高其臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。因此，加強(qiáng)臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)、注重臨床操作和實(shí)踐能力的訓(xùn)練，是提高臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量、使其成為一名合格的神經(jīng)電生理學(xué)醫(yī)師的首要條件。醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)是國家培養(yǎng)高端醫(yī)學(xué)人才的途徑之一，在培養(yǎng)過程中，要引導(dǎo)學(xué)生積極思考，發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在問題，鼓勵(lì)其在臨床實(shí)踐中總結(jié)思考，樹立循證醫(yī)學(xué)的思想，在提高其臨床實(shí)踐能力的同時(shí)，樹立科研思維。

2.2.2重視科研能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維科研是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)力量，臨床神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展同樣離不開科研的支撐。臨床科研來源于臨床并服務(wù)臨床，其目的在于提高疾病的診療水平，最終造福于患者[7]。近年來，電子信息、計(jì)算機(jī)科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，極大地推進(jìn)了神經(jīng)電生理學(xué)的研究進(jìn)展[8]。同時(shí)，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念的提出，對21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)提出了新的要求，“中國腦計(jì)劃”逐漸提上日程，神經(jīng)電生理學(xué)作為神經(jīng)科學(xué)必不可少的一部分，其快速發(fā)展離不開復(fù)合創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，培養(yǎng)研究生的科研能力，使其建立現(xiàn)代的科學(xué)思維模式，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是時(shí)代發(fā)展的需要。

在培養(yǎng)研究生科研能力的過程中，首先，應(yīng)發(fā)揮導(dǎo)師在研究生科研能力培養(yǎng)過程中的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。對研究生科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)是使其完成研究生課題，重視其正確的科研觀念和科研思維能力的形成，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。導(dǎo)師指導(dǎo)研究生選題、科研設(shè)計(jì)、實(shí)施和結(jié)題整個(gè)過程[9]。鑒于研究生對本專業(yè)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師應(yīng)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，選擇具有臨床應(yīng)用前景及實(shí)際意義的課題，可以規(guī)定課題的研究方向和領(lǐng)域，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找立項(xiàng)依據(jù)，在廣泛查閱文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外本研究領(lǐng)域研究進(jìn)展的同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生撰寫文獻(xiàn)綜述。從現(xiàn)有的研究中，尋找自己感興趣的問題及其突破點(diǎn)，大膽假設(shè)，提出自己的觀點(diǎn)，兼顧課題的創(chuàng)新性與可行性，比較不同研究設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)，建立自己的研究課題，提出具體的研究方案。導(dǎo)師監(jiān)督課題的實(shí)施并及時(shí)幫助學(xué)生解決課題中存在的問題。其次，應(yīng)充分發(fā)揮導(dǎo)師指導(dǎo)小組的作用。臨床神經(jīng)電生理學(xué)涉及學(xué)科范圍廣泛，因此一個(gè)高質(zhì)量研究課題的完成，除本專業(yè)的專業(yè)知識以外，還需要神經(jīng)內(nèi)外科、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)科等多學(xué)科的相互協(xié)作，組成導(dǎo)師指導(dǎo)小組，及時(shí)解決課題實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，使學(xué)生的科研能力得到更規(guī)范化培養(yǎng)的同時(shí)，有效保證研究生課題的順利進(jìn)行。最后，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，注重研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是研究生教育的核心[10]，鑒于研究生已經(jīng)經(jīng)歷了本科教育，掌握了較好的學(xué)習(xí)方法，具備了較高的學(xué)習(xí)能力，并且其可塑性強(qiáng)，求知欲高，結(jié)合現(xiàn)代教育理念，導(dǎo)師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生參與各級科研課題的申報(bào)[11]，提高學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)新問題的能力，導(dǎo)師因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生對知識的應(yīng)用和挖掘，提高學(xué)生解決問題的能力和科研思維的嚴(yán)密性，增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識。同時(shí)，在申報(bào)課題的過程中，學(xué)生對整個(gè)課題申報(bào)的工作流程可以有詳細(xì)的了解，為以后此方面的工作學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.3參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，注重對外交流現(xiàn)代科學(xué)是高度分化基礎(chǔ)上的綜合，神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)是一項(xiàng)檢查，但對神經(jīng)電生理學(xué)的研究，對其中蘊(yùn)含信息的解讀，僅僅依靠醫(yī)學(xué)單一學(xué)科的知識是無法完成的。就像維納說的那樣，“如果一個(gè)生理學(xué)問題的困難實(shí)質(zhì)上是數(shù)學(xué)的困難，那么，十個(gè)不懂?dāng)?shù)學(xué)的生理學(xué)家的研究成績會和一個(gè)不懂?dāng)?shù)學(xué)的生理學(xué)家的研究成績完全一樣，不會更多?！币虼?，加強(qiáng)學(xué)科間的交流顯得尤為重要，鼓勵(lì)研究生參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓展視野，了解相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展。通過聽取高質(zhì)量的學(xué)術(shù)報(bào)告，在獲取新知識、新研究方法的同時(shí)，激發(fā)靈感[12]，結(jié)合自己的研究方向，不僅可以向同一研究領(lǐng)域的專家請教自己的難題，避免少走彎路，提高臨床研究實(shí)施的效率。同時(shí)在學(xué)術(shù)交流的過程中，增加不同學(xué)科間的合作機(jī)會，保障醫(yī)學(xué)實(shí)踐的深度，有助于加快神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展速度，推進(jìn)我國腦計(jì)劃的進(jìn)展。

2.3綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

臨床專業(yè)技能、科研思維、創(chuàng)新意識對醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)固然重要，但綜合素質(zhì)的培養(yǎng)對一名高水平的醫(yī)學(xué)人才同樣重要。醫(yī)學(xué)研究的對象是患者，醫(yī)學(xué)不僅是自然科學(xué)，更是一門人文學(xué)科，醫(yī)德等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)研究生的教育過程中至關(guān)重要[13]，任何臨床研究的實(shí)施都應(yīng)從患者的利益出發(fā)，要灌輸學(xué)生牢記臨床研究的目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，幫助患者減輕痛苦、堅(jiān)持患者利益第一的原則[14]，牢固樹立“生物－心理－醫(yī)學(xué)”模式的觀念，才能更好地解決醫(yī)療中遇到的問題。其次，要注重學(xué)生科研道德的培養(yǎng)，堅(jiān)持實(shí)施求是、實(shí)踐第一的原則，對待臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)要做到客觀、求實(shí)，切忌為追求陽性結(jié)果，隨意篡改數(shù)據(jù)，要求實(shí)事求是地反映客觀情況。同時(shí)要尊重他人的勞動(dòng)成果，不弄虛作假，端正科研態(tài)度。最后，要注重團(tuán)隊(duì)合作意識的培養(yǎng)，任何高水平的研究成果的取得，都離不開團(tuán)隊(duì)間的合作[15]。學(xué)科交叉已成為現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展趨勢之一，多學(xué)科間的相互協(xié)作才能促使神經(jīng)科學(xué)研究加速前進(jìn)。任何醫(yī)學(xué)問題的解決都離不開團(tuán)隊(duì)成員的共同協(xié)作，因此，也應(yīng)將醫(yī)學(xué)研究生團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng)提上日程。

3　結(jié)語

總之，臨床神經(jīng)電生理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)必不可少的分支，是一門跨領(lǐng)域、多學(xué)科的新興交叉學(xué)科，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才提供了一個(gè)新的平臺，符合建設(shè)創(chuàng)新型國家的發(fā)展戰(zhàn)略要求。電子信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的飛速發(fā)展，促進(jìn)了神經(jīng)電生理學(xué)的高速發(fā)展。目前，我國臨床神經(jīng)電生理學(xué)正呈現(xiàn)快速發(fā)展的勢頭，但各地區(qū)發(fā)展仍很不均衡?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念的提出，生命科學(xué)與信息技術(shù)的交叉融合，“中國腦計(jì)劃”的提出，對大腦功能的探索，都離不開神經(jīng)電生理學(xué)的支撐，與此同時(shí)，也對現(xiàn)代臨床神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展提出了新的要求。臨床神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展離不開對復(fù)合創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，因此，培養(yǎng)一批臨床與科研能力并重的復(fù)合型臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生，是臨床神經(jīng)電生理學(xué)發(fā)展的不竭動(dòng)力，是神經(jīng)科學(xué)發(fā)展過程中必不可少的一環(huán)，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，也是“中國腦計(jì)劃”對神經(jīng)電生理學(xué)提出的要求。臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生的培養(yǎng)同醫(yī)學(xué)其他專業(yè)研究生的培養(yǎng)有相似之處，但其學(xué)科的特殊性，也對其研究生提出了不同的要求，在臨床神經(jīng)電生理學(xué)研究生培養(yǎng)的過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)專業(yè)技能與科研思維于一體，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的同時(shí)，注重加強(qiáng)多學(xué)科交流、合作意識，不斷培養(yǎng)高層次復(fù)合創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

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·病例報(bào)告·

Clinical neuroelectrophysiological postgraduate training strategies

QIAO Hui
Beijing Neurosurgical Institute，Capital Medical University，Beijing100050，China

[Abstract]“Precision medicine”concept put forward，raise new requirements for modern medicine.Refinement of the Medical Branch and rapid development of clinical neurophysiology，training of clinical neuroelectrophysiological graduate presents new challenge.Cultivation of clinical scientific research ability of compound nerve electrophysiological studies graduate students are the future requirements of the medical，and cultivation of innovative talents in line with national development strategies.The article is aimed to discuss the training strategies for graduate engaged in clinical neuroelectrophysiology.

[Key words]Clinical neuroelectrophysiology;Education of graduate;Clinical scientific research ability;Compound talents;Precision medicine

[中圖分類號]R741

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1673-9701（2016）04-0136-03

收稿日期：（2015-12-15）