如何做好稀有血型保障工作

◆李玉秋　王康麗　孟趁喬　郭　敏　王　冰　羅亞麒　白文麗

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如何做好稀有血型保障工作

◆李玉秋1王康麗1孟趁喬1郭敏1王冰1羅亞麒1白文麗2

建立規(guī)范、有效的稀有血型階梯隊伍，合理使用和調(diào)配好有限的稀有血液資源；制定適合本地區(qū)的最佳庫存血量，科學(xué)合理儲存血液；科學(xué)預(yù)估，動態(tài)監(jiān)測，及時應(yīng)對突發(fā)緊急情況。對稀有血型獻(xiàn)血者誠信度進(jìn)行量化管理，能夠促使稀有血型隊伍應(yīng)急保障能力進(jìn)一步提高。

稀有血型；合理庫存；需求估算；保障

First-author's addressBlood Center of Hebei Province, Shijiazhuang,Hebei, 050071,China

在我國，Rh(D)陰性血型屬于稀有血型，漢族人群中的比例僅占0.2%～0.5%[1]。其臨床需求隨機(jī)性強(qiáng)、突發(fā)性大，常出現(xiàn)血源緊張、臨床供應(yīng)短缺的問題[2]。如何及時有效地保障Rh(D)陰性血型的臨床供應(yīng)，是多數(shù)血站面臨的難題。建立適合本地區(qū)的Rh(D)陰性自愿無償獻(xiàn)血人群管理模式非常重要[3]。河北省血液中心在此方面進(jìn)行了積極探索。

1　建立規(guī)范、有效的稀有血型階梯隊伍

該中心使用的唐山9.0系統(tǒng)顯示：截止2015年2月28日，建立檔案的稀有血型獻(xiàn)血者處于正常獻(xiàn)血狀態(tài)共計3 457人。其中，A型871人，B型1 150人，O型1 060人，AB型376人。

1.1建立應(yīng)急隊伍

將3 457名稀有血型獻(xiàn)血者進(jìn)行合理篩選，篩選條件為：年齡小于45歲、有3次以上獻(xiàn)血經(jīng)歷、處于正常獻(xiàn)血狀態(tài)。經(jīng)篩選，符合條件的獻(xiàn)血者共計697人：A型174人，B型248人，O型207人，AB型68人。遵循自愿加入、互幫互助原則，建立稀有血型應(yīng)急隊伍。工作人員通過電話或面對面等方式，詢問獻(xiàn)血者意愿。經(jīng)詢問，約60%的獻(xiàn)血者(400余人)愿意加入。建立應(yīng)急隊伍獻(xiàn)血者個人檔案，核實登記家庭住址和聯(lián)系電話。應(yīng)急隊伍組建后，組織關(guān)于稀有血型的知識培訓(xùn)，增強(qiáng)獻(xiàn)血者對血液知識的了解；舉辦形式多樣的聯(lián)誼活動，為獻(xiàn)血者提供了溝通交流的平臺，提高了隊伍凝聚力；建立QQ群，為稀有血型獻(xiàn)血者搭建交流信息、學(xué)習(xí)知識、自助互助的平臺。同時，中心對稀有血型應(yīng)急獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血習(xí)慣進(jìn)行合理引導(dǎo)，分批組織其每年獻(xiàn)一次全血，避免集中獻(xiàn)血，使隊伍能在緊急情況下有效發(fā)揮作用。此外，為應(yīng)約獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者提供全方位的星級服務(wù)，是挽留獻(xiàn)血者的關(guān)鍵。

1.2建立后備資源庫

對處于正常獻(xiàn)血狀態(tài)但因工作繁忙、交通不便、身體不適、對獻(xiàn)血存在誤解、有過不愉快獻(xiàn)血經(jīng)歷等，不能隨時參加獻(xiàn)血的稀有血型獻(xiàn)血者另外建檔，作為應(yīng)急隊伍補(bǔ)充成員。對因工作繁忙、交通不便的獻(xiàn)血者，登記其單位工會部門電話，以便遇到急需用血時單位能夠給予幫助和支持。對于個體經(jīng)營戶的獻(xiàn)血者，贈送錦旗，增加店鋪公益性，增進(jìn)血站和獻(xiàn)血者的感情。對于外地打工獻(xiàn)血者，記錄回石家莊時間，選擇節(jié)假日聯(lián)系其應(yīng)急獻(xiàn)血。對于身體不適的獻(xiàn)血者，定期發(fā)送問候短信，待間隔期過后主動詢問，用心引導(dǎo)獻(xiàn)血者回歸。對于存在誤解、有過不愉快獻(xiàn)血經(jīng)歷的獻(xiàn)血者，通過打電話或組織活動方式了解原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增進(jìn)相互了解，提高獻(xiàn)血者信任度。通過回訪，獲得獻(xiàn)血者反饋信息，用于指導(dǎo)和改進(jìn)服務(wù)工作。2014年，歸隊稀有血型獻(xiàn)血者共計36人。

1.3建立新增資源庫

隨機(jī)獻(xiàn)血新篩選出的稀有血型獻(xiàn)血者，第一時間電話告知，向其介紹該血型的特殊性，建立完整的個人信息檔案，組建新增資源庫。邀請其參加培訓(xùn)和聯(lián)誼活動，使其充分感受到團(tuán)隊支撐。

1.4動態(tài)維護(hù)資源庫

9.0系統(tǒng)自動對資源庫中的稀有血型獻(xiàn)血者進(jìn)行持續(xù)更新。后備資源庫、新增資源庫成員，一旦符合應(yīng)急隊伍篩選條件，工作人員及時與獻(xiàn)血者取得聯(lián)系，不斷壯大應(yīng)急隊伍。對應(yīng)急隊伍、后備資源庫中長久未取得聯(lián)系、因身體或其它原因不能再次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者及時標(biāo)注，對應(yīng)急隊伍、后備資源庫、新增資源庫中新出現(xiàn)的不符合條件的獻(xiàn)血者永久淘汰。應(yīng)急隊伍、后備資源庫、新增資源庫共同組成中心的稀有血型流動活血庫，為臨床稀有血型供應(yīng)提供了最有力的保障。

2　建立最佳庫存血量

血液最佳庫存量應(yīng)是在充分滿足臨床需要前提下的最低存量[4]。目前，中心稀有血型4℃儲存新鮮紅細(xì)胞比例為A：B：O：AB=2.5：3：3：1.5，日常庫存量是A6U、B8U、O8U、AB4U，超出此庫存量的新鮮紅細(xì)胞自采集后6日內(nèi)-80℃甘油化冰凍保存。兩種庫存方式相結(jié)合，組成中心稀有血型血液儲備庫。甘油化紅細(xì)胞-80℃儲存方法是目前長期保存Rh(D)陰性紅細(xì)胞的最佳保存方法[5]，為應(yīng)對緊急突發(fā)事件提供了有力保障。但冰凍紅細(xì)胞的臨床療效不如新鮮紅細(xì)胞，提前解凍又時常造成血液過度使用和浪費，如何在提高新鮮紅細(xì)胞使用比率的同時合理減少冰凍紅細(xì)胞庫存數(shù)量，需在工作實踐中不斷探索。

3　科學(xué)估算血液需求量

通過對信息庫中以往血液使用情況的分析，以近3個月日平均發(fā)血量乘以6為庫存標(biāo)準(zhǔn)，估算未來1周的血液需求量，作為血液需求量參考。非急診備用血實行預(yù)約登記制度，記錄訂血單位、血型、血量、血液預(yù)訂使用時間等信息，指定血液為醫(yī)院存留待發(fā)放。稀有血型臨床需求受偶然因素、突發(fā)事件影響較大，當(dāng)臨床需要緊急用血時，首先發(fā)放庫存新鮮Rh(D)陰性紅細(xì)胞懸浮液，若仍不能滿足臨床需要，進(jìn)一步解凍洗滌Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞。Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞庫存警戒下限為A25U、B25U、O25U、AB25U。密切關(guān)注冰凍庫存變化趨勢，若Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞庫存數(shù)量低于警戒下限，優(yōu)先動員后備資源庫中的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。為方便獻(xiàn)血者獻(xiàn)血，依據(jù)出車計劃優(yōu)先聯(lián)絡(luò)當(dāng)?shù)孬I(xiàn)血者就近獻(xiàn)血。為降低初篩淘汰幾率，優(yōu)先聯(lián)絡(luò)身體素質(zhì)較好、空閑時間較多、對公益事業(yè)熱情高漲的學(xué)生群體預(yù)約獻(xiàn)血。

4　討論

建立規(guī)范、有效的稀有血型階梯隊伍，是稀有血液能夠充足供給的前提；科學(xué)合理儲存血液，是減少稀有血液用量的有效措施；科學(xué)預(yù)估，動態(tài)監(jiān)測，是保障稀有血液充足、及時供應(yīng)的有效方法。

實行上述管理模式以來，有效地保障了臨床用血和急診用血。有效的活血庫和合理的儲血庫，使中心在應(yīng)對緊急情況時具有緩沖余地，為后續(xù)工作提供了有力保障。

目前，由于系統(tǒng)功能尚不完善，獻(xiàn)血者預(yù)約全部是人工記錄，存在記錄內(nèi)容不完整、用時查找較麻煩、管理人員變更引起混亂等問題。后續(xù)工作中，希望對資源庫的維護(hù)能實現(xiàn)自動化，實施變更自動標(biāo)記，建議建立獻(xiàn)血積分系統(tǒng)。依據(jù)獻(xiàn)血能力、參與獻(xiàn)血招募能力、參與獻(xiàn)血活動能力、響應(yīng)應(yīng)急獻(xiàn)血能力等，劃分不同等級。針對響應(yīng)應(yīng)急獻(xiàn)血能力的評估以大分值與其它區(qū)分開。定期對積分較高的獻(xiàn)血者進(jìn)行表彰獎勵。依據(jù)中心獻(xiàn)血者信息資源庫記錄，年齡小于45歲、有3次以上獻(xiàn)血經(jīng)歷、處于正常獻(xiàn)血狀態(tài)的獻(xiàn)血者共計697人，而45歲以下、處于正常獻(xiàn)血狀態(tài)的稀有血型獻(xiàn)血者共計2 869人，兩者相比，人數(shù)差距較大。積分系統(tǒng)建立后，可以結(jié)合積分情況，重新對應(yīng)急隊伍進(jìn)行整合，可以不局限于固定獻(xiàn)血者或獻(xiàn)血次數(shù)，從而擴(kuò)大應(yīng)急獻(xiàn)血隊伍規(guī)模，增強(qiáng)應(yīng)急獻(xiàn)血隊伍應(yīng)對突發(fā)情況的能力。對稀有血型獻(xiàn)血者誠信度進(jìn)行量化管理，能夠促使稀有血型隊伍應(yīng)急保障能力進(jìn)一步提高。對稀有血型管理模式的不斷改進(jìn)，可以促進(jìn)無償獻(xiàn)血長效機(jī)制的建立，進(jìn)而推動無償獻(xiàn)血事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

[1]趙桐茂.人類血型遺傳學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1987：103.

[2]陳國安，楊家宏，張浩.武漢地區(qū)稀有血型庫運行情況分析[J].中國輸血雜志，2013，26(10)：1017-1019.

[3]楊轉(zhuǎn)笑，葉有玩，沈磁石，等.RhD陰性自愿無償獻(xiàn)血者管理新模式效果評價[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(5)：117-119.

[4]郭康社，李鳳琴，馮娜，等.血站最佳血液庫存量設(shè)定方法探析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13(6)：71-73.

[5]宋春紅.RH(-)紅細(xì)胞洗滌去干甘油的制備過程及體會[J].中外醫(yī)療，2012，31(19)：24-25.

李玉秋：河北省血液中心成分科副主任，副主任技師

E-mail：weizh68@sina.com

修回日期：2015-08-14

責(zé)任編輯：吳小紅

How to Ensure the Providence of Rare Blood Type/

LI Yuqiu,WANG Kangli,MENG Chenqiao,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):102-104

The paper provided measures to ensure the providence of rare blood type including establishing a standardized and effective team of rare blood type, rational use and allocation of rare blood resources; developing appropriate regional best blood stock, scientific and rational storage of blood; scientific estimation, dynamic monitoring, timely response on emergency situation. Donors of rare blood type are suggested to be managed with integrity quantify management, which can improve the emergency support ability of rare blood type team.

Rare Blood; Reasonable Inventory; Demand Estimates; Guarantee

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.31

2015-07-06

李玉秋1王康麗1孟趁喬1郭敏1王冰1羅亞麒1白文麗2

1河北省血液中心河北石家莊050071

2河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會河北石家莊050071