175例妊娠期耳鼻咽喉科疾病的臨床分析

賴志剛

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建龍巖364000

175例妊娠期耳鼻咽喉科疾病的臨床分析

賴志剛

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建龍巖364000

目的研究妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病的臨床特征。方法將2013年1月～2015年1月在我院就診的妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病患者納入研究，收集臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果共計(jì)175例妊娠期患者入選，最常見的疾病主要為鼻出血、鼻炎、咽炎。治療主要以保守治療為主。無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病主要是鼻出血、鼻炎和咽炎。妊娠期耳鼻喉科疾病的治療主要以保守治療為主。

妊娠期曰耳鼻咽喉科疾病曰鼻出血曰鼻炎

[Abstract]Objective To study the clinical characteristics of otorhinolaryngological diseases in pregnant women. Methods The pregnant women with otorhinolaryngological diseases who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were enrolled into the study.The clinical data were collected for analysis.Results A total of 175 pregnant women were enrolled.The most commonly seen diseases were nasal bleeding，rhinitis，and pharyngitis.The treatment was mainly conservative treatment.No severe complications were seen in the patients.Conclusion Otorhinolaryngological diseases in pregnant women are mainly nasal bleeding，rhinitis and pharyngitis.The treatment of otorhinolaryngological diseases during pregnancy is mainly conservative treatment.

[Key words]Pregnancy；Otorhinolaryngological diseases；Nasal bleeding；Rhinitis

妊娠期婦女體內(nèi)雌激素和孕激素水平高，在正常妊娠中起到相關(guān)作用的同時(shí)也會(huì)影響到全身，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，妊娠期基礎(chǔ)代謝率升高和血容量增加在局部也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化。除了一些少數(shù)致命性的疾病以外，大多數(shù)情況下可自愈，但少數(shù)情況下頑固難治影響孕婦的生活質(zhì)量，對(duì)孕婦妊娠過程產(chǎn)生影響。妊娠期婦女可表現(xiàn)出許多耳鼻咽喉科癥狀，常見疾病為鼻炎（20%～40%［1］）和鼻出血（20%［2］），其他包括有咽喉反流、嗅覺下降、頭暈和眩暈等。妊娠期耳鼻喉科疾病因其特殊性，治療疾病的同時(shí)也要關(guān)注妊娠期婦女的身體狀態(tài)，在藥物治療和手術(shù)治療的選擇上需要經(jīng)過慎重考慮。研究和分析妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病的臨床特點(diǎn)，有助于進(jìn)一步選擇安全有效的治療方法。本文對(duì)我院妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病的臨床特征進(jìn)行分析研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2015年1月在我院耳鼻喉科就診的妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病患者和我科在婦產(chǎn)科會(huì)診的孕婦納入本研究。就診時(shí)記錄患者耳鼻咽喉科疾病的癥狀和?？茩z查體征。對(duì)患者的既往史進(jìn)行詢問排除妊娠期前已有明確的耳鼻咽喉科疾病的患者，同時(shí)排除合并有妊娠期高血壓、糖尿病、腎臟病、血液病、心臟病和全身狀況較差的患者，排除治療依從性差或臨床隨訪配合度低的患者，收集患者臨床資料進(jìn)行分析。

1.2方法

將收集到的臨床資料進(jìn)行分析，分析妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病的一般臨床特征和常見疾病的分布，對(duì)常見的臨床疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)分析其相應(yīng)的治療方法，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察療效。

妊娠期鼻出血患者中，輕度鼻出血，可自止，對(duì)生活質(zhì)量無影響的患者予局部軟膏治療。鼻出血嚴(yán)重不能自止的患者經(jīng)前鼻孔填塞明膠海綿后止血。前鼻孔填塞不能止血或再次出血者予鼻內(nèi)鏡檢查后相應(yīng)處理。鼻炎和鼻竇炎患者不影響生活質(zhì)量、癥狀較輕的患者予生理鹽水沖洗，鼻部癥狀明顯的患者予局部糖皮質(zhì)激素和減充血?jiǎng)┞辄S堿治療。咽炎患者主要予心理安慰，改善生活習(xí)慣，囑其勿進(jìn)食辛辣食物，適當(dāng)多飲水，進(jìn)食梨、蘋果等富含水分的食物。對(duì)于咽喉反流的患者改善生活飲食習(xí)慣。耳鳴患者主要予心理安慰，囑其改善睡眠、休息等生活習(xí)慣，同時(shí)排除器質(zhì)性病變后，未予藥物治療。眩暈患者經(jīng)檢查排除了腦血管疾病、梅尼埃病和良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要予休息和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2　結(jié)果

共計(jì)有175例妊娠期患者入選，孕周10～36周，平均（23.5±3.4）周；年齡23～36歲，平均（27.4±2.6）歲。耳鼻咽喉科疾病為鼻出血52例、鼻炎47例、鼻竇炎8例（其中3例有嚴(yán)重的嗅覺下降）、咽炎32例、咽喉反流15例、耳鳴15例、眩暈6例。

52例鼻出血患者中輕度鼻出血予局部軟膏治療41例；前鼻孔填塞明膠海綿后止血11例，再次出血2例，檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔前端血管瘤樣隆起，給予電凝止血后未再出現(xiàn)大量鼻出血，其余患者未再出現(xiàn)反復(fù)性大量鼻出血。所有患者無1例因鼻出血而引起休克等全身癥狀。12例鼻炎和3例鼻竇炎患者予局部糖皮質(zhì)激素和減充血?jiǎng)┞辄S堿，3例嗅覺下降明顯的鼻竇炎患者局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和生理鹽水鼻腔沖洗。其余35例鼻炎和2例鼻竇炎患者主要予生理鹽水沖洗，癥狀均得到改善。3例嗅覺下降患者治療后嗅覺未改善。32例咽炎患者中癥狀明顯改善24例，無明顯改善8例。15例咽喉反流患者經(jīng)治療后癥狀有明顯改善10例，癥狀無明顯改善5例。15例耳鳴患者中耳鳴改善8例，耳鳴無明顯改善7例。6例眩暈患者經(jīng)治療后癥狀緩解。無1例患者因耳鼻喉咽喉科疾病出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥。出生后嬰兒無1例出現(xiàn)先天性畸形和嚴(yán)重新生兒疾病。

3　討論

妊娠期婦女自體內(nèi)受精卵形成開始后就出現(xiàn)一系列激素水平的變化。胚胎產(chǎn)生的人絨毛膜促性腺激素影響了孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素的水平，從而導(dǎo)致鼻黏膜和咽喉部黏膜的血管增生，同時(shí)也抑制了免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致潛在病毒性感染［3］。妊娠期婦女身體代謝快、氧耗高、心輸出量增加、血容量增加，黏膜會(huì)出現(xiàn)充血水腫等相應(yīng)改變。

本研究中妊娠期婦女最常見的耳鼻咽喉科疾病為鼻出血和鼻炎，與既往有關(guān)報(bào)道相似［4］。非妊娠期婦女鼻出血的發(fā)病率為6%，妊娠期婦女鼻出血的發(fā)病率為20%［2］。妊娠期婦女鼻出血的發(fā)病率高于非妊娠期婦女，主要原因是由于妊娠期激素水平的變化導(dǎo)致鼻腔黏膜血管分布豐富、黏膜充血水腫［5，6］，鼻腔黏膜脆弱易出血，高血壓、妊娠期毒血癥和合并有其他全身系統(tǒng)性疾病也可引起鼻出血，大多為少量出血，多數(shù)患者在分娩后鼻出血自愈。反復(fù)大量難治性鼻出血要當(dāng)心血管瘤的可能［6］。本研究中2例患者反復(fù)大量出血，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為鼻腔血管瘤，對(duì)其給予電凝止血，術(shù)后未再出現(xiàn)大量鼻出血。在電凝止血時(shí)要注意孕婦的疼痛反應(yīng)，以免過度刺激引起流產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期鼻出血與其他并發(fā)癥的發(fā)生之間存在相關(guān)性，產(chǎn)后出血率10.7%，高于妊娠期無鼻出血的孕婦（6.2%）［2］。對(duì)于經(jīng)常鼻出血或者鼻出血較嚴(yán)重的孕婦要警惕產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。本研究中鼻出血患者未出現(xiàn)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠期鼻出血患者局部保守治療和心理輔導(dǎo)要同步進(jìn)行，對(duì)于嚴(yán)重鼻出血給予前鼻孔填塞或電凝止血，但在治療時(shí)要慎重考慮到藥物對(duì)妊娠可能產(chǎn)生的影響，同時(shí)也要注意觀察孕婦全身情況，盡量降低前鼻孔填塞或電凝治療刺激對(duì)孕婦身體狀況的影響。

鼻炎可在妊娠期的任何階段發(fā)生，其病因存在爭(zhēng)議［7］，目前認(rèn)為其可能原因是激素水平的變化導(dǎo)致黏膜充血和黏液腺分泌旺盛，血容量的增加也參與其中，從而導(dǎo)致鼻塞和鼻溢等。鼻炎可影響到孕婦的睡眠和食欲等，甚至加重鼻竇炎和哮喘。鼻炎癥狀明顯的患者主要是緩解鼻塞和減少鼻溢液等對(duì)癥治療，避免口服糖皮質(zhì)激素類藥物等C類藥物，癥狀明顯的患者可適當(dāng)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減少體內(nèi)藥物的吸收，降低糖皮質(zhì)激素對(duì)孕婦的影響。局部減充血?jiǎng)┳饔醚杆伲煽焖儆行Ь徑獗侨Y狀，但可發(fā)生藥減效作用和藥物性鼻炎，僅適合短期應(yīng)用以緩解癥狀，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。本研究對(duì)于鼻塞和鼻溢等癥狀較嚴(yán)重的孕婦短期局部應(yīng)用減充血?jiǎng)?，癥狀得到有效改善。鼻腔沖洗是一種有效的局部治療方法，可對(duì)鼻腔進(jìn)行物理清除，減輕鼻黏膜反應(yīng)，治療和緩解鼻炎癥狀。本研究中除了癥狀明顯的患者外均單一采用鼻腔沖洗，療效明確。

鼻腔鼻竇CT對(duì)鼻竇炎的診斷和治療具有非常重要的意義，可顯示鼻竇炎的嚴(yán)重程度和部位，觀察鼻竇黏膜炎性病變［8］，可針對(duì)性地進(jìn)行治療，但放射性暴露會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響［9］，對(duì)于妊娠期婦女盡量避免進(jìn)行鼻竇CT檢查。對(duì)于很嚴(yán)重的鼻竇炎可能引起鼻眼或鼻顱并發(fā)癥的患者，在充分權(quán)衡利弊后，可用鉛衣遮擋盆腔和腹腔，進(jìn)行鼻竇CT掃描以明確病變。本研究中的8例鼻竇炎患者未進(jìn)行CT檢查，在診斷上主要依靠癥狀和?？茩z查。鼻竇炎的治療主要是藥物治療和手術(shù)治療，急性鼻竇炎主要是藥物治療控制臨床癥狀，對(duì)于慢性鼻竇炎的治療在藥物治療的基礎(chǔ)上可選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，同時(shí)也要注意圍手術(shù)期的護(hù)理［10］。妊娠期婦女鼻竇炎的藥物和手術(shù)治療的選擇要兼顧孕婦的安全和胎兒的正常發(fā)育。本研究中妊娠期鼻竇炎輕度患者的治療主要是鼻腔沖洗，可有效控制臨床癥狀，但癥狀明顯影響生活質(zhì)量的患者應(yīng)局部應(yīng)用藥物控制，選用低劑量局部糖皮質(zhì)激素治療無明顯副作用，盡量避免全身用藥，在分娩后如再次出現(xiàn)鼻竇炎應(yīng)系統(tǒng)規(guī)范性治療。3例嗅覺下降的患者嗅覺未改善需要分娩后進(jìn)一步的系統(tǒng)性規(guī)范治療。

中成藥治療是咽炎的主要治療方案，但大多數(shù)中成藥對(duì)胎兒發(fā)育的安全性不明確，多為慎用類和禁用類［11］?？紤]臨床安全性，本研究中孕婦未給予中成藥等藥物治療，局部理療等治療的療效有效性和安全性不明確，因此，本研究未采用相關(guān)治療。對(duì)于妊娠期婦女咽炎患者本研究主要囑其改善生活飲食習(xí)慣，降低對(duì)咽喉局部刺激，通過適當(dāng)多飲水和進(jìn)食富含水分食物進(jìn)一步改善咽喉局部水環(huán)境，從而減輕咽炎癥狀。咽喉反流是耳鼻喉科難治性疾病之一。文獻(xiàn)報(bào)道胃食管反流在妊娠期的發(fā)生率為30%～50%［5］，主要是由于孕婦腹腔增大、腹壓升高、胃食管反流加重、咽喉反流等胃食管外癥隨著妊娠期的增加而逐漸明顯加重，嗓音疾病與咽喉反流存在一定的相關(guān)性［12］，可進(jìn)一步加劇咽喉部疾病。治療方法主要包括改善生活習(xí)慣、藥物治療和（或）手術(shù)治療，低酸飲食可改善患者咽喉反流的癥狀和體征。本研究中治療孕婦咽喉反流首先改善生活飲食習(xí)慣，進(jìn)食低酸性食物，患者分娩后由于腹腔體積的變化會(huì)有自愈的傾向，因此藥物治療可暫不考慮。

主觀性耳鳴是耳鼻喉科醫(yī)師在臨床上遇到的難題之一，嚴(yán)重耳鳴可導(dǎo)致焦慮等不良情緒的發(fā)生［13］，影響妊娠期婦女的生活質(zhì)量。妊娠期患者由于自身體質(zhì)原因，可出現(xiàn)耳鳴癥狀。目前耳鳴的治療尚無統(tǒng)一方案，其有效性也未能明確，妊娠期婦女的耳鳴由于藥物治療可能對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生影響，增加了治療難度。本研究在排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)主要采用心理安慰、改善生活習(xí)慣等保守治療。Schmidt等［14］報(bào)道耳鼻喉科就診的孕婦患者有52%主訴為頭暈，頭暈和眩暈是妊娠期婦女常見的疾病之一，在治療上主要是臥床休息和相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療等。眩暈的病因很多，部分患者可能為特發(fā)性眩暈，妊娠期婦女體內(nèi)血容量增加、血液稀釋、貧血等可導(dǎo)致顱腦有效血供減少，從而發(fā)生頭暈和眩暈［15］，本研究中6例眩暈無明確病因，主要為特發(fā)性眩暈，考慮藥物可能對(duì)孕婦和胎兒的影響，主要給予休息和營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，眩暈癥狀得到改善。在分娩結(jié)束后如癥狀反復(fù)發(fā)作可進(jìn)行進(jìn)一步的有效治療。

妊娠期婦女耳鼻咽喉科疾病主要是鼻出血、鼻炎和咽炎。妊娠期耳鼻喉科疾病的治療主要以保守治療為主，癥狀明顯影響生活質(zhì)量的患者可局部應(yīng)用藥物治療，部分妊娠期疾病在分娩后可得到有效緩解。

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Clinical analysis of 175 patients with otorhinolaryngological diseases dur鄄ing pregnancy

LAI Zhigang
E.N.T.Department，Longyan First Hospital of Fujian Medical University，Longyan364000，China

R714.25

B

1673-9701（2016）24-0057-03

2016-05-27）