依托居民健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)職業(yè)性傳染病的監(jiān)護(hù)與管理

孫波牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江　157000

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依托居民健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)職業(yè)性傳染病的監(jiān)護(hù)與管理

孫波
牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］目的探討實(shí)現(xiàn)職業(yè)性傳染病的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)和管理。方法通過對(duì)職業(yè)病健康檢查機(jī)構(gòu)及診斷機(jī)構(gòu)的調(diào)查和對(duì)職業(yè)性傳染病監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀的分析。結(jié)果增加居民健康信息系統(tǒng)的電子檔案功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)職業(yè)性傳染病連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)和管理，為臨床醫(yī)師對(duì)職業(yè)性傳染患者的治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。結(jié)論依托居民健康信息系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)職業(yè)性傳染病的長(zhǎng)期、有效的監(jiān)護(hù)和治療。

［關(guān)鍵詞］職業(yè)性傳染?。槐O(jiān)護(hù)；管理；居民健康信息系統(tǒng)

職業(yè)性傳染性疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷明確，經(jīng)治療大部分可治愈，不留任何后遺癥狀；少數(shù)重癥病例急性期如沒能控制，可很快死亡，如森林腦炎，職業(yè)性傳染病病人可累及多系統(tǒng)，?？蓮?fù)發(fā)，病程時(shí)間長(zhǎng)，很難治愈，晚期伴隨有器官的嚴(yán)重功能損傷，如萊姆病等。如何對(duì)職業(yè)性傳染性疾病病人提供長(zhǎng)期、連續(xù)、有效的監(jiān)護(hù)和治療，妥善進(jìn)行管理，是保障職業(yè)性傳染病人生存質(zhì)量的重要措施和手段。隨著社區(qū)衛(wèi)生的不斷發(fā)展，以農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的逐步建立和完善，為我們實(shí)現(xiàn)職業(yè)性傳染病的監(jiān)護(hù)、治療與管理提供了平臺(tái)。

1職業(yè)性傳染病的監(jiān)護(hù)與管理的現(xiàn)狀

1.1職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)性傳染病是指作業(yè)人員（勞動(dòng)者）在職業(yè)活動(dòng)中接觸傳染病的病原生物（病原體）所引起的疾病［1］。目前，職業(yè)性傳染病包括職業(yè)性布魯氏菌病、職業(yè)性炭疽、職業(yè)性森林腦炎和職業(yè)性艾滋?。?］。

1.2職業(yè)性傳染病監(jiān)護(hù)、診斷、管理的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)的職業(yè)病健康檢查、診斷是由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱職業(yè)病健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)），按照國(guó)家規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行健康檢查和診斷。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求，各市（縣）至少有一家職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)相互之間、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)之間以及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)之間并沒有業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，也沒有形成信息上的互聯(lián)互通，更沒有和臨床醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成信息的互聯(lián)互通，這就造成了職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷以及職業(yè)病臨床治療與康復(fù)之間相互不連貫，導(dǎo)致職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果和診斷結(jié)果以及后期的康復(fù)與治療僅形成了點(diǎn)的狀態(tài)，而沒有發(fā)展成為線或面的狀態(tài)，這就給職業(yè)性傳染病的監(jiān)護(hù)、治療和管理帶來了很大的局限性，嚴(yán)重制約了職業(yè)性傳染病監(jiān)護(hù)、治療、管理的系統(tǒng)化進(jìn)程。即使在職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)、用人單位、臨床醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，由于人員的更替、檔案管理的不足、保存條件的限制、用人單位的解散等方面條件的限制，也無法保證為每一位勞動(dòng)者（或職業(yè)性傳染病人）提供連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、治療與康復(fù)，對(duì)職業(yè)性傳染病的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)、治療和管理造成了很多不確定因素［3］，急需找到一種方法，建立一個(gè)行之有效的系統(tǒng)解決上述問題，以保障勞動(dòng)者和職業(yè)性傳染病人從職業(yè)健康體檢到職業(yè)病診斷再到治療與康復(fù)能夠得到動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與治療?，F(xiàn)如今正在逐步發(fā)展與完善的基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為其提供了組織保障，而居民健康信息系統(tǒng)為其實(shí)現(xiàn)提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。

2依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建職業(yè)健康體系

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是綜合考慮區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計(jì)生資源、服務(wù)半徑、服務(wù)人口，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、門診部、醫(yī)務(wù)室等構(gòu)成的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)［4］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，具有覆蓋面廣，貼近居民生活，隨時(shí)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，同時(shí)，由于它們建立了社區(qū)居民健康檔案，能夠即時(shí)掌握居民健康狀況，及時(shí)提供服務(wù)，這就為職業(yè)性傳染病的監(jiān)護(hù)、治療、康復(fù)提供了平臺(tái)，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)可以使勞動(dòng)者、職業(yè)病人從職業(yè)健康檢查開始到后來的治療和康復(fù)，就能得到連續(xù)、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的服務(wù)。

2.2加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建職業(yè)健康體系

職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)以及涉及職業(yè)病的臨床醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建職業(yè)健康體系，使職業(yè)健康的各階段能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通。而職業(yè)健康體系應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)，也就是說無論是職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)，職業(yè)健康診斷機(jī)構(gòu)以及涉及職業(yè)病的臨床醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只要是符合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)和要求，并取得相應(yīng)的資質(zhì)，就將其納入到職業(yè)健康體系。當(dāng)它們不具備相應(yīng)的條件或者取消了相應(yīng)的資質(zhì)，就將它們從職業(yè)健康體系中移除，從而保證職業(yè)健康體系始終處于合法、合理和最佳的狀態(tài)。

3使用居民健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)職業(yè)性傳染病監(jiān)護(hù)與管理

3.1居民健康信息系統(tǒng)

居民健康信息系統(tǒng)也就是居民健康檔案信息系統(tǒng)。它是采用計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)，收集、組織、管理居民在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的相關(guān)信息提供完整的醫(yī)療診斷依據(jù)。

3.2完善居民健康系統(tǒng)功能

首先，增加居民健康信息系統(tǒng)的職業(yè)病電子檔案與電子病例功能，這個(gè)功能除了居民健康信息系統(tǒng)應(yīng)有的公共部分如姓名、年齡、出生年月等，最重要的是應(yīng)包括勞動(dòng)者與職業(yè)病人的單位、單位電話號(hào)碼、工齡、接害工齡及種類和名稱、職業(yè)史、既往史、月經(jīng)史（女性）、生育史、煙酒史、生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料等與職業(yè)病健康檢查和診斷相關(guān)的個(gè)人和環(huán)境資料，還應(yīng)包括與判斷為禁忌、疑似和職業(yè)病有關(guān)的臨床各種檢查結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，必要時(shí)可將影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行上傳。同時(shí)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)也可以從居民健康信息系統(tǒng)獲得勞動(dòng)者的部分既往史等相關(guān)信息，提高體檢結(jié)果、診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。這樣勞動(dòng)者在每個(gè)職業(yè)病相關(guān)崗位工作的經(jīng)歷，以及每個(gè)健康檢查周期的檢查明細(xì)和職業(yè)患者的診斷和鑒定結(jié)果，都可以通過居民健康信息系統(tǒng)的職業(yè)病管理功能予以記載，形成一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)化的監(jiān)測(cè)過程；其次，增加職業(yè)病診斷結(jié)果錄入部分，使確診的職業(yè)病人能夠及時(shí)記錄；第三，增加臨床治療與康復(fù)部分，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)與治療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，它們之間的聯(lián)網(wǎng)是通過居民健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的，為臨床醫(yī)師對(duì)職業(yè)病人的治療、康復(fù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為對(duì)職業(yè)病人進(jìn)行系統(tǒng)化的治療提供可能。臨床醫(yī)師通過查閱職業(yè)病人的職業(yè)史、檢查過程及數(shù)據(jù)、診斷結(jié)果、治療過程，臨床醫(yī)師將職業(yè)病人的治療過程，每次都進(jìn)行記載，形成電子病例，并保存在居民健康信息系統(tǒng)內(nèi)，職業(yè)健康體系內(nèi)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)始終保存在居民健康信息系統(tǒng)內(nèi)，從而保證職業(yè)患者獲得系統(tǒng)治療。

3.3實(shí)現(xiàn)職業(yè)健康體系的信息互聯(lián)互通

基于居民健康信息系統(tǒng)的職業(yè)病管理功能可以使職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)以及涉及職業(yè)病的臨床醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將相關(guān)的數(shù)據(jù)錄入到居民健康信息系統(tǒng)，形成完善的電子檔案和電子病歷，實(shí)現(xiàn)信息共享。

3.4實(shí)現(xiàn)對(duì)職業(yè)性傳染病人的行為干預(yù)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及康復(fù)與治療的目的是為了保護(hù)勞動(dòng)者及職業(yè)性傳染患者的健康，盡量減少因勞動(dòng)（工作環(huán)境）所造成的傷害和盡量恢復(fù)身體功能和機(jī)能，基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，依托居民健康信息系統(tǒng)構(gòu)建的職業(yè)健康體系能夠做到早期發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)的健康因素，早期治療與干預(yù)與職業(yè)相關(guān)的疾病。具體的說，當(dāng)勞動(dòng)者尚未達(dá)到職業(yè)損害、甚至職業(yè)病的時(shí)候，通過職業(yè)健康體系中所存儲(chǔ)的相關(guān)信息（如既往史等）能夠早期發(fā)現(xiàn)其是否適合從事相應(yīng)的工作，當(dāng)勞動(dòng)者受到職業(yè)損害甚至確診為職業(yè)性傳染病人，那么根據(jù)其程度僅是職業(yè)損害、部分喪失勞動(dòng)能力還是完全喪失勞動(dòng)能力的不同情況，給予不同程度的干預(yù)同時(shí)在生活習(xí)慣、勞動(dòng)禁忌、治療康復(fù)等方面，都是要根據(jù)不同情況給予不同的指導(dǎo)與干預(yù)。依據(jù)居民健康信息系統(tǒng)所記載的數(shù)據(jù)，可以明確分析出每一個(gè)勞動(dòng)者（職業(yè)性傳染病人）的具體情況，擬定出健康促進(jìn)方案，若是職業(yè)性傳染病人也可以基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的臨床治療與康復(fù)的優(yōu)勢(shì)給予相應(yīng)的處置，使每一位職業(yè)性傳染病人獲得較為恰當(dāng)?shù)尼t(yī)治，通過職業(yè)健康體系真正做到干預(yù)措施的具體化和針對(duì)性。

3.5實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診

急癥進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)，職業(yè)性傳染病人在發(fā)病期間由于治療與隔離等情況需要在綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院中進(jìn)行治療，當(dāng)患者不再具有傳染性，進(jìn)入康復(fù)階段時(shí)，那么就可以進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以依托居民健康信息系統(tǒng)完成治療與康復(fù)的銜接，保持治療與康復(fù)、用藥等一系列問題上的持續(xù)性和連續(xù)性。

3.6提高人員的業(yè)務(wù)能力

職業(yè)病的監(jiān)護(hù)、診斷既需要臨床方面的知識(shí)，同時(shí)也需要公共衛(wèi)生方面的知識(shí)，既要根據(jù)體征、檢查數(shù)據(jù)等方面，同時(shí)也要結(jié)合職業(yè)史，以及工作環(huán)境等因素，而現(xiàn)在從事職業(yè)病監(jiān)護(hù)與診斷的醫(yī)務(wù)人員往往是在某一方面較為突出（臨床或公共衛(wèi)生）而另一方面有所欠缺。依托居民健康系統(tǒng)可以有計(jì)劃、有步驟地對(duì)這些醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，也可以使醫(yī)務(wù)人員在相互合作過程中積累經(jīng)驗(yàn)，提高能力。

4依托居民健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)職業(yè)性傳染病監(jiān)護(hù)與管理的意義和作用

4.1對(duì)勞動(dòng)者及職業(yè)性傳染病人的作用

對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)的職業(yè)病監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)了早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害和職業(yè)健康禁忌的可能性。現(xiàn)今社會(huì)，隨著人們的生活與勞動(dòng)流動(dòng)性的加大，就業(yè)史不再像以前那樣連續(xù)單一，而是呈現(xiàn)出碎塊式的就業(yè)史，從事的職業(yè)也可能比以前的多，工作環(huán)境也可能比以前復(fù)雜，職業(yè)危害因素也具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，依托居民健康信息系統(tǒng)為勞動(dòng)者提供連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，為職業(yè)病人提供連續(xù)、系統(tǒng)的康復(fù)和治療是必要而有力的手段。

4.2對(duì)職業(yè)病監(jiān)控的作用

監(jiān)測(cè)職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為制定和修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)防治對(duì)策提供有力的數(shù)據(jù)支持。

5結(jié)語

職業(yè)性傳染病可累及多系統(tǒng)，?？蓮?fù)發(fā)，病程時(shí)間長(zhǎng)，很難治愈，晚期伴隨有器官的嚴(yán)重功能損傷，對(duì)職業(yè)性傳染性疾病病人提供長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)、有效的監(jiān)護(hù)和治療，妥善的進(jìn)行管理，是保障職業(yè)性傳染病人生存質(zhì)量的重要措施和手段。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建健康體系，采用計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)收集、組織、管理職業(yè)性傳染病的信息增強(qiáng)了居民健康信息系統(tǒng)的電子檔案功能，能夠即時(shí)掌握居民健康動(dòng)態(tài)狀況，及時(shí)提供服務(wù)，為臨床醫(yī)師對(duì)職業(yè)性傳染病人的治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。依托居民健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了職業(yè)健康體系的互聯(lián)互通，信息共享，為職業(yè)病人的健康和治療提供了連續(xù)、系統(tǒng)、必要和強(qiáng)有力的手段。

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Rely on the Residents Health Information System Realization Guardianship and Management of Occupational Infectious Diseases

SUN Bo
Health Bureau Health Authority,Mudanjiang,Heilongjiang Province,157000 China

［Abstract］Objective Explore realization long -term guardianship and management of occupational infectious diseases.Methods Through survey of occupational diseases health examination institutions and diagnosis institutions and analyzing the guardianship current situation of occupational infectious diseases.Results Increase the residents' health information system function of electronic archives，realization continuous system of guardianship and management of occupational infectious diseases，for clinicians provide basic data for the treatment of occupational infectious Patient.Conclusion Relying on the residents health information system will realize the long-term and effective guardianship and treatment occupational infectious diseases.

［Key words］Occupational infectious diseases；Guardianship；Management；Resident health information system

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡(jiǎn)介］孫波（1972.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.090

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0090-03