探討重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因及護(hù)理措施

張素梅包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭　014010

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探討重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因及護(hù)理措施

張素梅
包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

［摘要］目的分析重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因與有效的護(hù)理對策。方法選取2013年1月—2015年10月期間，該院ICU接收的患者300例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各150例，對所有患者院內(nèi)感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，對照組采用常規(guī)方式護(hù)理，觀察組則實(shí)施針對性護(hù)理模式，觀察兩組患者護(hù)理后院內(nèi)感染的發(fā)生情況與護(hù)理滿意程度。結(jié)果護(hù)理后，觀察組院內(nèi)感染的發(fā)生率和與理滿意度明顯優(yōu)于照組（P＜0.05）。結(jié)論在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，引起院內(nèi)感染的因素比較復(fù)雜，必須針對各類可能會(huì)引起院內(nèi)感染的感染，采用科學(xué)、有效的處理對策，以降低重癥監(jiān)護(hù)室同院內(nèi)感染的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］重癥監(jiān)護(hù)室;院內(nèi)感染;護(hù)理措施

隨著重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的構(gòu)建與完善，大幅度提高了各類危重患者搶救的成功率與臨床治療效果，在危重患者疾病診斷和臨床治療中起到了非常重要的作用。但是，由于大部分重癥監(jiān)護(hù)病房的患者抵抗力都比較低，住院和臥床的時(shí)間相對較長，且經(jīng)常需要進(jìn)行一些侵入性的醫(yī)療操作，容易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染，對患者最終臨床治療效果產(chǎn)生較大的影響，增加患者的醫(yī)療成本，嚴(yán)重者甚至危害到患者的生命安全［1］。院內(nèi)感染主要指患者在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的感染，如患者在住院期間于醫(yī)院內(nèi)獲得并感染，或者在院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括患者入院前或者入院時(shí)機(jī)體內(nèi)已經(jīng)存在的感染。重癥監(jiān)護(hù)室屬于院內(nèi)感染中最高發(fā)的科室，科室接收的多數(shù)都是感染的高危人群，例如長期臥床、置管以及侵入性操作等均是引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，甚至很多危因素在某種特定的條件下，對于院內(nèi)感染起著決定性的作用［2］。本文主要就重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因與護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年10月期間，該院ICU接收的患者300例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各150例，對照組男性80例，女性70例；年齡為6～80歲，平均年齡為（43.2±16.7）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病患者33例，心腦血管疾病患者41例，胃腸道疾病患者43例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者19例，其他疾病患者13例，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者男性96例，女性54例；年齡在8～83歲之間，平均年齡（44.3±18.2）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病者21例，心腦血管疾病患者29例，胃腸道疾病患者45例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者23例，其他疾病患者32例，觀察組患者實(shí)施針對性護(hù)理措施。兩組患者年齡、性別及病情等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

對重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因進(jìn)行全面分析后，針對各類危險(xiǎn)因素制定科學(xué)、可行的針對性護(hù)理措。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取針對性護(hù)理措施開展護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)理室的環(huán)境管理①對ICU患者的數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，將感染者與非感染患者分離，如果遇到特殊感染者，應(yīng)立即將患者單獨(dú)安置，在對重癥患者進(jìn)行各種診療操作時(shí)，必須采取相應(yīng)的隔離措施，以免發(fā)生交叉性感染；各床位使用聽診器、監(jiān)護(hù)儀以及呼吸器等工具，不得與其他床位進(jìn)行交叉使用；重癥病房應(yīng)該每天開窗通風(fēng)30～60 min，每月對病房進(jìn)行徹底清潔和熏蒸消毒1次；每天定時(shí)對病房內(nèi)的空氣、物體表面、無菌物品、消毒溶液及各類儀器管道進(jìn)行嚴(yán)格的微生物監(jiān)測。②對于出入ICU房病的人員嚴(yán)格管理，對ICU患者探視人數(shù)與時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制，盡量讓控視人員在非治療時(shí)間探視，探視前讓家屬進(jìn)行洗手消毒，并穿上探視服、鞋套或者更鞋之后才能進(jìn)入，患者有呼吸道感染性疾病者，禁止探視。③患有感染性疾病所有人員均不得進(jìn)入ICU工作。

1.2.2全面落實(shí)消毒隔離方面的制度①構(gòu)建健全的院內(nèi)感染控制機(jī)制，全方位提高護(hù)理人員的感染監(jiān)控意識(shí)，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)建立專業(yè)的院內(nèi)感染控制組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)理人員負(fù)責(zé)各類監(jiān)控感染任務(wù)，此外，醫(yī)院可安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的院感監(jiān)督員，監(jiān)督小組開展工作。對各級層人員的工作職能進(jìn)行明確，將責(zé)任落實(shí)到人，并定期對管理過程中出現(xiàn)的問題，將全科人員組織起來，開展討論，進(jìn)行而制定有效的預(yù)防控制對策。②院內(nèi)感染比較常見的一種傳播途徑就是接觸性傳播，其中手部最主要的傳播媒介，因此，科學(xué)洗手也是控制院內(nèi)感染工作中一項(xiàng)非常簡單，且有效的方式，醫(yī)院應(yīng)該要求護(hù)理人員和患者均學(xué)會(huì)六步洗手法，并在各個(gè)床位上配備一瓶免洗手消毒液。③嚴(yán)格落實(shí)科室的廢物管理規(guī)范，相關(guān)人員在使用了一次性的醫(yī)療用品后，應(yīng)該立即將其毀形、分類及進(jìn)行消毒處理，并把這些物品放到黃色醫(yī)療廢物區(qū)，讓相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)一處理。

1.2.3實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情①呼吸道部分是ICU患者最容易發(fā)生感染的位置，由于危重患者多數(shù)需要長期臥床治療，因此，如果患者出現(xiàn)其他的感染性疾病，會(huì)增加患者呼吸道內(nèi)部的分泌物，導(dǎo)致患者氣道清理功能下降，就需加強(qiáng)患者的呼吸道管理，例如每天對患者口腔進(jìn)行2次護(hù)理，將氣管插管拔出或患者出現(xiàn)嘔吐癥狀后，立即對其口腔實(shí)施護(hù)理；吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用按照無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，動(dòng)作保持輕柔，避免力道不合適損傷到患者上呼吸道黏膜；對部分需采用呼吸機(jī)輔助呼吸患者，需加強(qiáng)人工氣道和呼吸機(jī)方面的管理，呼吸機(jī)的管道均使用一次性無菌管道，且定期進(jìn)行更換。②提高護(hù)理人員的無菌意識(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)無菌流程進(jìn)行，置管時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，使患者的置管處皮膚始終處于無菌的狀態(tài)，再采用涂安爾碘消毒液徹底消毒，直到消毒面完全干燥后，再采用3 M透明敷貼將其覆蓋，確保每天定時(shí)將其更換。③盡量避免各種侵入性的護(hù)理操作，患者進(jìn)行留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)該確保病情能夠允許，并且越早拔除越好，以此降低插管時(shí)間與患者的感染機(jī)會(huì)；侵入操作時(shí)應(yīng)該確保規(guī)范，以免造成機(jī)械性損傷。

1.2.4對抗生素進(jìn)行合理的使用嚴(yán)格監(jiān)測細(xì)菌的耐藥性，對各類抗生素進(jìn)行合理的運(yùn)用，醫(yī)護(hù)人員在懷疑患者已經(jīng)被感染時(shí)，應(yīng)馬上采集其痰、尿、血及引流液等樣本，送到相關(guān)科室進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便在最短的時(shí)間內(nèi)明確病原菌和藥敏結(jié)果，以采用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的臨床護(hù)理滿意度與護(hù)理后的院內(nèi)感染發(fā)生率，護(hù)理滿意度以評分的方式進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分則記為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本次研究得到的全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用х2進(jìn)行檢驗(yàn)（P＜0.05），為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組有98例患者表示對護(hù)理工作非常滿意，45例滿意，7例不滿意，滿意度為95.3%，對照組非常滿意76例，滿意49例，不滿意25例，滿意度83.3%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組組果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者護(hù)理的感染率

護(hù)理后，觀察組共3例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率為2.0%，對照組19例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率為12.6%，觀察組患者的院內(nèi)感染率顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室是院內(nèi)感染的高危區(qū)域，而引起重癥室院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要包括人為因素和外在因素，具體分析如下：

3.1患身自身的因素

ICU的各類危重病人集中治療與護(hù)理的重要場所，ICU中大部分病人的免疫防御能力都比較低，非常易受到感染。由于大部分危重患者都需要長期臥床，患者的免疫機(jī)能會(huì)隨著臥床時(shí)間的增長而下降，屏障功能逐步衰竭，機(jī)體抵御感染的能力不斷降低，受到感染的機(jī)率也就越高。因此，危重患者的住院時(shí)間、病情程度、侵入操作以及年齡均是引發(fā)患者院內(nèi)感染的重要因素。

3.2外在方面的危險(xiǎn)因素

①環(huán)境。ICU病房的設(shè)計(jì)與布局不科學(xué)、不合理，病區(qū)內(nèi)部環(huán)境不符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生率，其中呼吸道部位的感染率明顯高于尿道與傷口等部分的感染率；患者數(shù)量比較集中，且伴有臟器功能衰竭的患者比較多時(shí)，患者感染的數(shù)量明顯增多于患者少時(shí)；痰培養(yǎng)結(jié)果多數(shù)顯示為醋酸鈣鮑曼不動(dòng)桿菌、假單絲酵母菌、葡萄球菌屬、克雷伯菌以及銅綠假單胞菌；尿路感染則大多數(shù)以菌為主，當(dāng)中革蘭氏陰性菌的感染率明顯高于革蘭氏陽性菌的感染率。②各類侵入性護(hù)理操作，任何一項(xiàng)侵入性的護(hù)理操作，都可能會(huì)引起患者發(fā)生院內(nèi)感染，例如構(gòu)建人工氣道，導(dǎo)致患者的上呼吸道的屏障失去原有的作用，容易引起肺部感染。在重癥監(jiān)護(hù)室的院內(nèi)感染中，尿路感染的發(fā)生率比例略低于肺部感染，在感染率在總感染比例中排名在第二位，患者尿管置留的時(shí)間越長，患者發(fā)生感染幾率就越高，另外，動(dòng)脈插管、中心靜脈及外周靜脈置管等操作，都可能會(huì)對患者的防御屏障造成破壞，給各種病原微生物創(chuàng)造入路與繁殖基地，引起菌血癥［3］。③醫(yī)護(hù)人員的感染監(jiān)控意識(shí)低和消毒隔離機(jī)制未得到落實(shí)，對于重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染控制質(zhì)量也有著較大的影響。護(hù)理人員的手部是是院內(nèi)感染中最主要的一項(xiàng)傳播途徑，另外，護(hù)理人員的無菌意識(shí)較低、ICU病房工作量大以及無菌操作未執(zhí)行到位等均是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。④藥物因素，重癥監(jiān)護(hù)室對抗生素進(jìn)行不合理的應(yīng)用，導(dǎo)致患者耐藥菌株持續(xù)增加，機(jī)體內(nèi)部的正常菌群失衡，容易引起第二次重感染［4］。

本次研究顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，感染率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，對醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因進(jìn)行全面的分析，并制定出有效的護(hù)理措施，可以降低重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)該引起醫(yī)院的重視。

［參考文獻(xiàn)］

［1］鄺麗霞,鐘雪芳,盧晴霞.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染因素及護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35（12）:1854-1855.

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［4］劉文利.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因及護(hù)理對策［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（11）:37-38.

To Explore the Causes and Nursing Measures of Nosocomial Infection in Intensive Care Unit

ZHANG Su-mei
The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou Inner Mongolia Province，014010 China

［Abstract］Objective To analysis the intensive care unit（ICU）of the main causes of nosocomial infection and effective nursing countermeasure.Selection Methods January 2013 - during the October 2015,our hospital ICU patients receiving of 300 cases were randomly divided into control group and observation group,150 cases,this paper analyzes the causes of nosocomial infection in patients with all of the control group using conventional care,observation group implement targeted nursing model,to observe the incidence of nosocomial infections after two groups of patient care and nursing satisfaction.Results After nursing,the observation group,the incidence of nosocomial infection and manage according to group is obviously better than the satisfaction（P＜0.05）.Conclusion In the intensive care room,causes of nosocomial infection is more complex,must be for all kinds of infection may cause nosocomial infection,adopt scientific and effective countermeasures,in order to reduce with the incidence of nosocomial infection in intensive care unit.

［Key words］ICU;Hospital infection;Nursing measures

收稿日期：（2015-12-07）

［作者簡介］張素梅（1977.5-），女，內(nèi)蒙包頭人，本科，主管護(hù)理師，主要從事內(nèi)科護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.065

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0065-03