2015年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物專項(xiàng)監(jiān)督結(jié)果分析

朱丹深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳　518000

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2015年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物專項(xiàng)監(jiān)督結(jié)果分析

朱丹
深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳518000

［摘要］通過(guò)對(duì)2015年對(duì)深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物專項(xiàng)監(jiān)督檢查結(jié)果分析，總結(jié)目前深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物和污水處置情況的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并就存在的問(wèn)題提出監(jiān)管對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置管理。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢物；污水處置；建議

近幾年來(lái)，醫(yī)療廢物的收集、處置和再利用、污水的處置問(wèn)題已成為媒體和民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。有媒體通過(guò)暗訪，發(fā)現(xiàn)一些地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療垃圾被不法分子轉(zhuǎn)讓買賣，部分醫(yī)療垃圾流入廢品回收市場(chǎng)，繼而流入社會(huì)并進(jìn)行再生利用，造成了非常惡劣的影響。為了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物和污水處置的規(guī)范管理，加大監(jiān)管力度，結(jié)合廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件要求，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局組織各區(qū)（新區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)療廢物和污水處置情況進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督檢查。筆者對(duì)深圳市2015年的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物和污水處置情況的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，提出具體的監(jiān)管對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

全市各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含采供血機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

1.2檢查方法

主要采取匯總表格、調(diào)查本底的形式，設(shè)計(jì)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物與污水處置專項(xiàng)監(jiān)督檢查表》。內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療廢物、污水排放管理的規(guī)章制度和工作流程；建立管理責(zé)任制，危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度等情況；醫(yī)療廢物分類、收集、暫存、運(yùn)送和處置情況；污水排放的具體執(zhí)行情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療廢物管理不符合要求被行政處罰情況等內(nèi)容。

2　結(jié)果

2.1監(jiān)督總數(shù)

此次專項(xiàng)整治行動(dòng)共檢查各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共3 055家。其中三級(jí)醫(yī)院17家，二級(jí)醫(yī)院34家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 979家，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)22家，采供血機(jī)構(gòu)3家。

2.2結(jié)果分析

檢查結(jié)果顯示：三級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和采血機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置工作完成得較好，其中三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均設(shè)置了醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，建立了醫(yī)療廢物管理責(zé)任制；96.9%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了醫(yī)療廢物監(jiān)督管理辦法；97.9%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有醫(yī)療廢物監(jiān)管檔案；95.6%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按要求分類收集醫(yī)療廢物；95.2%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物包裝物、容器符合標(biāo)準(zhǔn)。檢查中發(fā)現(xiàn)：僅44.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有核實(shí)全院各科室醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移至?xí)捍骈g的登記記錄是否一致；42.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物在暫存間存放的時(shí)間超過(guò)2 d。

全市有320家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院污水管理部門，均制定了相關(guān)的污水處理制度，83.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療污水監(jiān)測(cè)檔案；46.3%的醫(yī)院污水外排口設(shè)置有污水計(jì)量裝置；54.7%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污水監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。

3　存在問(wèn)題分析

3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題

①部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理組織、制度不健全，職責(zé)不明確；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未落實(shí)全員培訓(xùn)制度，未組織相關(guān)人員開展相關(guān)醫(yī)療廢物處置的培訓(xùn)，致使工作人員不清楚醫(yī)療廢物的分類，將損傷性醫(yī)療廢物和感染性醫(yī)療廢物混放，感染性醫(yī)療廢物和生活垃圾混放，未按要求做到分類收集、儲(chǔ)存。②部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物稱量交接制度，未實(shí)行有效稱重，而是估量移交，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記記錄》或者內(nèi)部醫(yī)療廢物交接登記記錄不完整，導(dǎo)致數(shù)據(jù)欠真實(shí)。③部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療廢物專用包裝物及容器無(wú)醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等內(nèi)容的中文標(biāo)簽。④個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施設(shè)置不符合相關(guān)規(guī)定，部分社康的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置在走廊盡頭或者洗手間內(nèi)，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)都未能遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)等；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存設(shè)施、運(yùn)送工具清潔消毒后無(wú)記錄。

3.2醫(yī)療廢物集中處置單位存在問(wèn)題

①深圳市目前僅有一家醫(yī)療廢物集中處置單位，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，已經(jīng)不能滿足全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置醫(yī)療廢物的需求，目前的醫(yī)療廢物集中處置單位無(wú)法按照協(xié)議書規(guī)定的時(shí)限在48 h內(nèi)收集運(yùn)送醫(yī)療廢物，對(duì)小型的門診部、診所一般都要間隔3～7 d才收集1次醫(yī)療廢物。②醫(yī)療廢物集中處置單位到個(gè)別醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)只填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，不收取醫(yī)療廢物，等下次醫(yī)療廢物積攢夠一定的量才收取，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)超期暫存醫(yī)療廢物。③醫(yī)療廢物集中處置單位收集醫(yī)療廢物時(shí)均無(wú)稱重，以一桶40 kg來(lái)估算重量，無(wú)法核對(duì)院內(nèi)收的醫(yī)療廢物和轉(zhuǎn)運(yùn)出去的醫(yī)療廢物的重量的一致性。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映集中處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未分類運(yùn)送而是將感染性和損傷性廢物混放在大的周轉(zhuǎn)箱中混合運(yùn)送。

3.3未被污染輸液袋回收仍有困難

據(jù)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，由于院內(nèi)產(chǎn)生的未被污染輸液袋數(shù)量少，回收公司不愿意上門服務(wù)和簽訂合同，存在一定的安全隱患。

3.4污水處置存在問(wèn)題

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》20張床位及以上的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)需有污水處理設(shè)施；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水經(jīng)消毒處理后進(jìn)行排放，檢查中部分個(gè)體診所、口腔門診部、診所設(shè)置了簡(jiǎn)易污水收集消毒裝置，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是簡(jiǎn)單的投藥處理，處理的方式為加含氯消毒劑消毒后再排放，但由于沒有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，疾病預(yù)防控制中心也沒有對(duì)這部分污水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，存在一定的安全隱患。檢查中醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供污水處理和排放的管理制度、工作流程，污水監(jiān)測(cè)記錄等，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在污水處理設(shè)備索證不齊全、污水監(jiān)測(cè)頻率不符合衛(wèi)生要求等問(wèn)題。

4　監(jiān)管建議

①根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)量分布情況，建議環(huán)保部門等相關(guān)部門，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療廢物集中處置法規(guī)要求，審批建設(shè)能及時(shí)處理全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物集中處置單位，解決由于醫(yī)療廢物集中處置單位人力和垃圾處理能力的不足導(dǎo)致的醫(yī)院超期暫存醫(yī)療廢物的現(xiàn)狀。②聯(lián)合環(huán)保等相關(guān)部門促進(jìn)醫(yī)療廢物集中處置中心進(jìn)一步規(guī)范收集行為。對(duì)醫(yī)療廢物按每桶稱重后的實(shí)際重量（非直接以一桶計(jì)）填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》；對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)量較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按法規(guī)完善收集醫(yī)療廢物頻次；向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的醫(yī)療廢物包裝袋；收集的醫(yī)療廢物要按照類別分置于專用包裝物或容器進(jìn)行處置。③檢查中發(fā)現(xiàn)口腔診療排放的醫(yī)療廢水危害性較大，建議疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、環(huán)保部門等相關(guān)部門能加大對(duì)20張床位以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的排放的污水的監(jiān)測(cè)。④進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物和未被污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）使用后處理的規(guī)范管理。要求轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位將使用后未受污染的醫(yī)用一次性輸液袋（瓶）統(tǒng)一定點(diǎn)交由符合資質(zhì)的再生資源回收公司回收處理，確保單一來(lái)源、單一去向，保證處理過(guò)程環(huán)保且可以監(jiān)控和監(jiān)管。

綜上所述，醫(yī)療廢物管理工作需要衛(wèi)生計(jì)生委、環(huán)保部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，落實(shí)醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)做到醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，建議衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)可把醫(yī)療廢物管理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管的主要內(nèi)容，并將檢查結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理等工作掛鉤。

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收稿日期：（2015-09-27）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.100

［中圖分類號(hào)］R197.323

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0100-02