花鏡量體裁衣的必要性

文/陳麗娜

花鏡量體裁衣的必要性

文/陳麗娜

為解決老花鏡配戴后的不適現(xiàn)象，對205例老視眼患者采用醫(yī)學(xué)驗光法，科學(xué)驗配老花鏡，其中190人不適癥狀減輕或消失，約占92.7%。由此得出花鏡量體裁衣的必要性結(jié)論。

調(diào)節(jié)幅度；調(diào)節(jié)力；晶狀體；近用附加度

隨著年齡的增長，人眼的調(diào)節(jié)幅度在逐步下降。如果能保留超過一半調(diào)節(jié)幅度的儲備調(diào)節(jié)，視近目標(biāo)時就沒有癥狀。但在40歲以后，隨著睫狀肌纖維的張力繼續(xù)下降，睫狀體和鞏膜組織彈性也下降，限制了睫狀肌收縮空間；晶狀體囊膜和睫狀韌帶逐漸纖維化，彈性下降；晶狀體基質(zhì)成分密度增高，體積變大，可塑性下降，在調(diào)節(jié)時，晶狀體的表面不能達(dá)到預(yù)期的彎度，以上多種誘因最終導(dǎo)致近點遠(yuǎn)移，發(fā)生視近困難，即出現(xiàn)老花眼。經(jīng)國際眼睛保健教育中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球60億人口中老視眼13億，占人口的21.7%。隨著社會老齡化日益加劇，這個數(shù)字還會上升。

現(xiàn)將2011～2012年筆者驗光配鏡的205例花鏡病例報告如下：

1　 資料與方法

2011～2012年檢查和矯正了205例，共410眼主訴原眼鏡配戴不適的老視調(diào)節(jié)異常者，年齡40～50歲85人，占41.5%；50～60歲100人，占48.8%；60～75歲20人，占9.7%。

2　 矯正方法

首先進(jìn)行客觀驗光，再分別測量左右眼瞳孔距離和舊鏡度數(shù)。

在客觀驗光的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的主觀驗光，包括單眼MPMVA、雙眼視力平衡檢測，雙眼紅綠視標(biāo)檢測，優(yōu)勢眼及最終視力等規(guī)范步驟的實施，在雙眼調(diào)節(jié)刺激等同的基礎(chǔ)上取得最佳的遠(yuǎn)用屈光矯正，然后在雙眼視遠(yuǎn)基礎(chǔ)上檢測老視眼調(diào)節(jié)參數(shù)。精確測定老視調(diào)節(jié)參數(shù)是確定近用附加度的關(guān)鍵步驟。這包括調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對調(diào)節(jié)、BCC、調(diào)節(jié)范圍等。最好進(jìn)行FCC檢測，以充分了解老視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)。結(jié)合其習(xí)慣閱讀距離、閱讀文字大小、閱讀環(huán)境等因素最后確定近附加，然后在遠(yuǎn)用屈光度基礎(chǔ)上加上近附加度數(shù)讓患者試戴20～30min，進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，確定最后的處方。

3　 結(jié)果

配戴老花鏡一個月后進(jìn)行電話回訪。在205例（40～75歲）患者中，有190例原有的頭疼、流淚、視物放大、看近一段時間后、再看遠(yuǎn)物不清楚等癥狀均已消失，約占92.7%；8例戴鏡時間稍長，眼睛疲勞，占4%，是因為自身患有嚴(yán)重的輻輳功能不足；7例戴空鏡架或太陽鏡頭暈，占3%?；卦L結(jié)果令人滿意。

4　 典型病例

例1：女，42歲，主訴近來看書、看報等15分鐘后字跡的濃度開始變淺，行間錯亂，再看遠(yuǎn)方視物也模糊等。用綜合驗光儀測量遠(yuǎn)用屈光度R：+0.50DS/-2.00DC×90，視力1.0，L：+0.25DS/-2.00A×90，視力1.0，ADD：1.00D。因初次戴鏡對散光比較敏感，試戴時看表格等歪斜，故將散光度數(shù)減掉一半，根據(jù)等價球面鏡原理，最終給出的近用處方為R：+1.00DS/ -1.00DC×95，L：+0.75DS/-1.00DC×90，再試戴視物清晰，舒適，無變形。

例2：男，52歲，遠(yuǎn)用鏡R：+3.00D，L：+4.00D配戴無不適，原老視鏡R：+4.75D，L：+5.75D看報紙字跡模糊，20分鐘后出現(xiàn)眼睛疲勞。經(jīng)重新驗光的近用結(jié)果為：R：+5.00D，L：+6.00D，屈光度變化不大，近用瞳孔距31/30mm。舊鏡的光心距67mm比實際近用瞳孔距各眼分別寬3mm?？赡苁枪庑木噙^大加大了雙眼的輻輳量，從而加重了眼睛的負(fù)擔(dān)造成了眼睛疲勞，所以按新處方配鏡，經(jīng)隨訪可持續(xù)看書3小時，臨床效果良好，顧客非常滿意。

例3，男，60歲，主訴舊花鏡看字清楚，但不能長時間看，最多十幾分鐘，然后就看不清還伴隨眼疲勞、頭暈。經(jīng)重新驗光結(jié)果R：+3.25DS/-1.00DC×45，視力0.9，L：+4.25DS/-1.25DC×130，視力0.9，與舊處方比較相差不大。檢查配戴情況，發(fā)現(xiàn)眼鏡的前傾角（鏡片平面與后前垂面間的夾角）幾乎為0，近用眼鏡正確的前傾角應(yīng)為10°～15°，這樣視線和鏡片基本垂直，并和鏡片光軸平行。該病人的散光為斜軸散光，角度偏差對舒適度和視野的影響會加大，經(jīng)正確調(diào)整身腿角和鼻托后癥狀消失。

5　 討論

1. 隨著年齡的增長，睫狀肌收縮空間受限，睫狀韌帶纖維化和晶狀體基質(zhì)成分密度增高，這些共同導(dǎo)致晶狀體調(diào)節(jié)能力減弱，另外有全身疾病時也可使雙眼老視癥狀加速。凡是使晶狀體營養(yǎng)不良和使睫狀肌變?nèi)醯募膊?，都可以發(fā)生老視癥狀，致使晶狀體凸起能力受阻，常見疾病如：痛風(fēng)、腎炎、糖尿病、結(jié)石病、流行性感冒等。

2. 老視眼的癥狀最主要的是近點遠(yuǎn)移，不能按照正常距離讀書看報，易發(fā)生調(diào)節(jié)力不足或視近不能持久，視物疲勞，如：流淚、字跡行間錯亂、眼痛、看近后再看遠(yuǎn)方時視物不清楚等現(xiàn)象。

3. 老視眼也應(yīng)科學(xué)驗光，按最佳矯正方案配鏡：因為隨便買的老花鏡左右鏡片度數(shù)相同，只有球鏡沒有考慮散光和瞳距的問題。在實際中，人眼的屈光系統(tǒng)的參數(shù)、調(diào)節(jié)力、瞳距等都有差異。所以不經(jīng)驗光直接買現(xiàn)成的花鏡，甚至不正確的處方都會造成眼部不適。

6　 結(jié)論

老視眼的驗光配鏡應(yīng)注意以下幾個問題：

①正確驗光后，再根據(jù)年齡、職業(yè)、使用目的、視近距離、舊鏡度數(shù)、身體狀況與個人適應(yīng)能力等給出最佳矯正方案；

②對調(diào)節(jié)力較大的人，度數(shù)稍欠一點使視域范圍加大，會增加舒適度；

③近用瞳距比遠(yuǎn)用瞳距各眼應(yīng)減2～3mm；

④加入度最好不要大于+3.00D；

⑤對有散光但從沒戴過散光鏡的老視眼患者，散光度數(shù)應(yīng)逐漸增加，不可一步到位，為防止過矯或欠矯，應(yīng)采取等價球面鏡原理把散光值的一半加到球面上，適應(yīng)以后散光的度數(shù)盡量達(dá)到全部矯正；

⑥近用眼鏡的前傾角應(yīng)在10°～15°之內(nèi)；

⑦根據(jù)需要可選用雙光鏡片或漸進(jìn)多焦點鏡片。

綜上所述，花鏡也需要科學(xué)驗光配鏡，根據(jù)自身情況選擇最佳矯正方案，即花鏡的量體裁衣很有必要。

［1］ 徐廣第.眼屈光學(xué)（第四版）北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2005

［2］ 齊備.眼鏡驗光員（高級）北京：中國勞動社會保障出版社.2008

作者單位：天津眼科醫(yī)院驗光配鏡中心