精子庫(kù)自精凍存的倫理學(xué)困惑與對(duì)策

邢 柳，朱文兵,范立青

(1 中南大學(xué)生殖與干細(xì)胞工程研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410078，183455459@qq.com；2 中信湘雅生殖與遺傳專(zhuān)科醫(yī)院人類(lèi)精子庫(kù)，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

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·生殖倫理·

精子庫(kù)自精凍存的倫理學(xué)困惑與對(duì)策

邢 柳1，2，朱文兵1，2,范立青1，2

(1 中南大學(xué)生殖與干細(xì)胞工程研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410078，183455459@qq.com；2 中信湘雅生殖與遺傳專(zhuān)科醫(yī)院人類(lèi)精子庫(kù)，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

精子庫(kù)進(jìn)行自精凍存工作必須遵循國(guó)家《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》和《人類(lèi)精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》，在人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理原則指導(dǎo)下實(shí)施。但隨著相關(guān)技術(shù)和生命倫理學(xué)的快速發(fā)展，許多新問(wèn)題在現(xiàn)行法律法規(guī)中還沒(méi)有被規(guī)定：如在自精凍存工作中會(huì)產(chǎn)生的精子繼承問(wèn)題與同性戀家庭生育問(wèn)題，期望通過(guò)規(guī)范醫(yī)療操作，使之符合法律、道德、倫理規(guī)范，降低對(duì)后代的傷害，并為將來(lái)輔助生殖技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)的修訂、完善提供思路。

自精凍存；生命倫理學(xué)；精子庫(kù)；輔助生殖技術(shù)

自精凍存是精子庫(kù)的主要任務(wù)之一，主要服務(wù)于接受輔助生殖技術(shù)的人群，以及出于“生殖保險(xiǎn)”目的需保存精子以備將來(lái)生育者。精子庫(kù)作為醫(yī)療執(zhí)行主體，如何合理合規(guī)地處理自精凍存工作中產(chǎn)生的非常規(guī)問(wèn)題，保障患者合法權(quán)益，維護(hù)生命尊嚴(yán)，值得我們思考。

1 精子繼承問(wèn)題

精子冷凍后被保存在-196℃的超低溫環(huán)境下，處于“冬眠”的狀態(tài)，待有需要時(shí)再?gòu)?fù)蘇使用。目前，我國(guó)對(duì)于精子保存期限并沒(méi)有明確限制，特別是進(jìn)行“生殖保險(xiǎn)”的人群，從幾個(gè)月到數(shù)年都可進(jìn)行保存，那么就有可能產(chǎn)生冷凍精子的繼承問(wèn)題。

1.1 精子繼承的倫理學(xué)困境

假如凍存者離世，其妻子、親屬是否有權(quán)利使用、繼承、監(jiān)管，或者處置患者遺留下來(lái)的精子？我國(guó)《繼承法》規(guī)定，遺產(chǎn)是公民死亡時(shí)遺留的個(gè)人合法財(cái)產(chǎn)，但是精子并不是普通的“物”，不能完全將其等同于房產(chǎn)、錢(qián)財(cái)?shù)人接形锲穪?lái)討論其歸屬。首先要明確精子的法律屬性，才能進(jìn)一步討論其繼承與使用能不能參照《繼承法》的規(guī)定進(jìn)行約定，但目前對(duì)于精子并沒(méi)有清晰的屬性認(rèn)定。對(duì)此我們可以參考冷凍胚胎的屬性認(rèn)定，有專(zhuān)家認(rèn)為，冷凍胚胎的法律屬性具有雙重性，是一種特殊的物，具有物權(quán)客體屬性，同時(shí)冷凍胚胎也是生育自主決定的人格利益，具有人格權(quán)客體屬性[1-2]。法院根據(jù)不同法律條款亦可產(chǎn)生不同的認(rèn)定結(jié)果，從而影響到精子的歸屬。精子庫(kù)為患者提供精子冷凍的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，但并不能獨(dú)立決定患者離世后精子的處置去向，需要依據(jù)倫理委員會(huì)及法院的判定。目前我國(guó)《婚姻法》認(rèn)定如丈夫離世，夫妻關(guān)系自動(dòng)解除。而我國(guó)《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中明確規(guī)定：“禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)?！边@意味著丈夫死亡后，妻子是無(wú)法繼續(xù)使用其冷凍精液進(jìn)行輔助生殖助孕的。許多家庭因?yàn)榉蚱薷星樯詈?，在丈夫死后妻子仍愿意使用冷凍精液為其生育后代，有些家庭認(rèn)為經(jīng)濟(jì)條件寬裕，完全可以承擔(dān)養(yǎng)育一個(gè)孩子的任務(wù)，卻忽視了“單親家庭”可能帶來(lái)的負(fù)面影響。有研究顯示，單親家庭子女普遍心理早熟、敏感，父親一方的缺失導(dǎo)致孩子對(duì)某一性別的觀察、模仿對(duì)象的缺失,使他們難以形成良好的兩性差異的認(rèn)知,也缺乏對(duì)對(duì)立性別角色行為的模仿機(jī)會(huì),易出現(xiàn)性別角色偏差。人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則將保護(hù)后代權(quán)益放在重要位置，精子庫(kù)的醫(yī)療行為中須兼顧法律與倫理的雙重考慮，保障夫妻雙方的合法生育權(quán)的同時(shí)減少社會(huì)不利影響。但《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人類(lèi)精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》都沒(méi)有具體條款明確丈夫的親屬如父母、兄弟姐妹是否有權(quán)利繼承其精子。如果將精子視為可以繼承的，有可能催生出有償供卵、代孕，為單身婦女實(shí)施ART助孕等違法行為的“黑市交易”，這顯然違背了人類(lèi)精子庫(kù)社會(huì)公益原則。如何避免與患者配偶、親屬對(duì)于冷凍精液的處置產(chǎn)生分歧，引起法律糾紛，是精子庫(kù)必須面對(duì)的新問(wèn)題。

1.2 可能的對(duì)策

精子冷凍前與患者簽署詳盡完備的知情同意書(shū)，明確患者對(duì)于精子的處理意愿，是妥善解決精子繼承問(wèn)題的有效方法。在法律制度允許的情況下，給予患者更多選擇權(quán)，也更加人性化。在冷凍精子前精子庫(kù)人員會(huì)與患者夫妻就知情同意書(shū)內(nèi)容進(jìn)行溝通，但目前專(zhuān)門(mén)針對(duì)人死亡后精子的處理進(jìn)行討論，在我國(guó)精子庫(kù)還并不普遍，但這一程序是十分必要的。如在知情同意書(shū)中可以與患者約定，假如患者因故離世，其冷凍精子可以選擇：即刻銷(xiāo)毀、轉(zhuǎn)移他處(僅限于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)學(xué)輔助生殖技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)或精子庫(kù))、捐贈(zèng)他人助孕(必須符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委供精者捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，且精子使用需遵循互盲原則等)、應(yīng)用于科學(xué)研究等若干處理方式。對(duì)于其直系親屬來(lái)說(shuō)，明確其僅享有繼承占有權(quán)(委托保管權(quán))、受限制的處置權(quán)(決定拋棄、法律制度許可下的捐贈(zèng)、不能買(mǎi)賣(mài)、不得代孕等)。當(dāng)然也許隨著社會(huì)的發(fā)展和生育觀念的轉(zhuǎn)變，在將來(lái)相關(guān)法律中會(huì)出現(xiàn)一些突破。但目前，針對(duì)冷凍精液的歸屬，精子庫(kù)必須在倫理委員會(huì)的指導(dǎo)與監(jiān)督下，嚴(yán)格依照現(xiàn)行法律與技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理。

2 同性戀者通過(guò)保存精子，借助“人工干預(yù)”生育后代

2.1 同性戀者生育問(wèn)題的倫理學(xué)困惑

近年來(lái)，在輔助生殖科門(mén)診患者中，同性戀者咨詢與求診量逐年增多。由于同性戀者可能和異性沒(méi)有正常的夫妻生活，想要生育后代，最常見(jiàn)的方法便是借助輔助生殖技術(shù)使用冷凍精液來(lái)受孕。在我國(guó)目前的法律框架下，同性間的婚姻并沒(méi)有受到法律認(rèn)可與保護(hù)，因而絕大多數(shù)同性戀者最后迫于社會(huì)與家庭的壓力，會(huì)選擇隱瞞自己的性取向進(jìn)入婚姻，主要有兩種形式：①當(dāng)夫妻中一方是同性戀，伴侶是異性戀時(shí)，我們常常把婚姻里的異性戀伴侶稱為“同妻”與“同夫”。同妻、同夫往往承受著巨大的心理壓力，對(duì)“同妻”“同夫”來(lái)說(shuō)，常常遭遇伴侶的疏離和回避，就算通過(guò)ART技術(shù)擁有了后代，卻不能給孩子提供正常的家庭感受和健康的成長(zhǎng)環(huán)境[3]，而敏感的孩子感受到父母的冷淡，會(huì)對(duì)心理發(fā)育產(chǎn)生不良的影響，這些記憶也會(huì)伴隨孩子的一生。②夫妻雙方都是同性戀的“形婚”家庭，雙方可能各自有同性伴侶，因?yàn)樘颖茌浾搲毫Σ女a(chǎn)生的“契約式”婚姻，這樣的婚姻更容易對(duì)孩子造成心理傷害?！度祟?lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》中明確了“保護(hù)后代的原則”與“ 社會(huì)公益原則”，如何更好地維護(hù)輔助生殖技術(shù)后代的身心健康是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。同性戀者與異性結(jié)婚后依法享有生育權(quán)，精子庫(kù)實(shí)施助孕時(shí)須把握好相關(guān)倫理學(xué)原則，在知曉患者為同性戀家庭后，是否能繼續(xù)為其冷凍精子來(lái)孕育后代？

2.2 可能的對(duì)策

精子庫(kù)面對(duì)同性戀家庭的生育需求應(yīng)該慎重對(duì)待，與夫妻雙方深入溝通，給予一段時(shí)間的冷靜期來(lái)理性考慮生育問(wèn)題。精子庫(kù)還需向倫理委員會(huì)報(bào)告，經(jīng)由倫理委員會(huì)討論決定后再?zèng)Q定是否繼續(xù)自精保存助孕。同時(shí)，相信隨著全球同性戀立法的不斷完善，我國(guó)同性戀人群也將會(huì)有更自由的生活空間，能找到更理性更健康的婚戀方式，在面對(duì)婚姻、面對(duì)生育下一代時(shí)進(jìn)行更加慎重地選擇。

[1] 曲凱. 關(guān)于體外胚胎繼承權(quán)的研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2015，36(1)： 71-73.

[2] 楊立新. 人的冷凍胚胎的法律屬性及其繼承問(wèn)題[J].人民司法,2014(13)：25-31.

[3] 唐魁玉,劉冬. 社會(huì)文化視角下“同妻”現(xiàn)象的生成原因分析——一項(xiàng)虛擬社會(huì)人類(lèi)學(xué)研究[J].遼東學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2014，16(2)：127-136.

〔修回日期 2016-01-20〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Ethical Puzzles and Countermeasures of Semen Cryopreservation in Sperm Bank

XINGLiu1,2,ZHUWenbing1,2,FANLiqing1,2

(1InstituteofReproductive&StemCellEngineering,CentralSouthUniversity,Changsha410078,China,E-mail: 183455459@qq.com; 2SpermBank,Reproductive&GeneticHospitalofCITIC-Xiangya,Changsha410078,China)

Sperm cryopreservation in the human sperm bank must be regulated following principles of the norms of human assisted reproductive technology and the basic standards of technical specifications of human sperm bank in our country, and implement guided by the ethical principles of assisted reproductive technology. However, with the rapid development of related technologies and life ethics, many new problems have not been stipulated in current laws and regulations. The essay discussed ethical and legal issues regarding sperm succession and fertility in homosexual family. It is expected that standardizing medical operation, in order to comply with the legal, moral and ethical norms, reduce the damage to future generations, and provide ideas for revision and improvement of the laws and legislations related to assisted reproductive technology in the future.

Self Sperm Cryopreservation; Life Ethics; Sperm Bank; Assisted Reproductive Technology

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.21

R-052

A

1001-8565(2016)03-0436-02

2015-10-27〕