社區(qū)老年人體育鍛煉和心理健康教育協(xié)同促進(jìn)研究

朱二剛 張亞楠 杜天華 朱偲偉

(皖南醫(yī)學(xué)院 體育教研室，安徽 蕪湖 241002)

截至2018年底，我國60歲及以上、65歲及以上人口達(dá)到2.49億、1.67億，分別占總?cè)丝诘?7.9%、11.9%。隨著人均壽命的延長和低生育格局的持續(xù)，我國的人口老齡化程度仍在不斷加深，預(yù)計到2050年，我國老年人口將占總?cè)丝诘?4.1%，達(dá)到4.8億?？偟膩碚f，在我國老齡化進(jìn)程中，基礎(chǔ)龐大、時間倉促、超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展是其呈現(xiàn)出的基本特征，[1]能否有效應(yīng)對這一情況直接影響到我國小康社會目標(biāo)的實現(xiàn)程度。人到老年，由于生理功能的衰退及生活方式的改變，[2]其心理會隨著自身社會角色的變遷而出現(xiàn)失落癥，加之他們不愿向外人談?wù)撟约旱男睦硇枨螅L此以往，不良的心理失衡與失落狀態(tài)往往會引起各種疾病，在給家庭帶來嚴(yán)重的財政和心理困境的同時，更會使我國的醫(yī)療和社會養(yǎng)老體系日益捉襟見肘。實踐證明，體育鍛煉在滲透心理健康教育時具有多元的途徑和方法，其承載的關(guān)照、監(jiān)控、提升老年人生命質(zhì)量的健康價值，已經(jīng)得到了人們的廣泛認(rèn)同。因此，在倡導(dǎo)“健康中國”的今天，大力發(fā)展老年人體育，重視其與老年人心理健康教育的協(xié)同促進(jìn)，不僅符合關(guān)注民生和生命關(guān)懷之要求，而且可為構(gòu)建社區(qū)老年人心理健康教育體系，積極應(yīng)對老齡化等提供可借鑒的依據(jù)和參考。

1 社區(qū)老年人常見心理健康問題的表現(xiàn)及原因

對于社區(qū)老年人而言，生理功能、地位、角色和環(huán)境的變化，都可能使其感到力不從心進(jìn)而引發(fā)不良情緒的出現(xiàn)。通過對文獻(xiàn)的歸納分析，總結(jié)出了社區(qū)老年人常見的心理健康問題，其表現(xiàn)和原因具體如下：

1)孤獨(dú)。社區(qū)老年人由于生理、聽力、視力等各方面機(jī)能的日漸衰退，加之獨(dú)居、行動不便、信息交流渠道的變窄變少等因素，往往會使自己社會交往的需求得不到滿足，在求靜和避免外界干擾中陷入孤獨(dú)，進(jìn)而導(dǎo)致久坐不動或者鍛煉減少。同時，如果缺乏強(qiáng)有力的社會和家庭支持，例如子女忙于工作、子女缺乏孝敬和尊重、離異、喪偶等，孤獨(dú)感嚴(yán)重的老年人就易出現(xiàn)消極自卑心理甚至人格變態(tài)，直接影響其健康水平和壽命。

2)焦慮和抑郁。隨著退出家庭的主角地位，伴隨著衰老感和慢性疾病的困擾，很多社區(qū)老年人往往會過分擔(dān)心疾病而癡迷于各項檢查，即使結(jié)果正常也不能消除其內(nèi)心對絕癥和死亡的疑慮和恐懼。加之生活單調(diào)、情感宣泄方式減少等因素，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等一系列不良心理反應(yīng)，時而沉默寡語，時而自閉、急躁易怒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已證明，較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮等癥狀，不僅會使機(jī)體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，降低其他疾病的治愈性，而且會使機(jī)體的免疫功能得到抑制，易誘發(fā)癌癥并增加死亡的可能性。同時，研究也表明，抑郁與老年人自殺、自殘的發(fā)生、發(fā)展均呈正相關(guān)，[3]給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

3)認(rèn)知功能減退。在生理期的衰老過程中，老年人由于腦血量減少，注意的集中強(qiáng)度減弱，會對各種刺激反應(yīng)變慢，進(jìn)而造成理解能力和智力下降，而記憶力、注意、認(rèn)知等功能出現(xiàn)明顯衰退，極易導(dǎo)致記憶障礙、老年癡呆等病癥。具體表現(xiàn)為：思維遲鈍甚至混亂，反應(yīng)時延長、學(xué)習(xí)能力下降，情緒低落、興趣喪失，過度疲勞，焦慮不安等。研究證明，社區(qū)老年人日常生活中存在很多易被忽視的安全隱患，其認(rèn)知功能水平的高低直接決定著老年人生活質(zhì)量的好壞。

4)失落感和無價值感。由于社會角色、職務(wù)及關(guān)系發(fā)生變化，加之內(nèi)心對自我主體地位的懷疑和對未來生命終結(jié)的不安，社區(qū)老年人如果對角色變遷缺乏心理準(zhǔn)備，就易在信息傳遞、情感溝通中產(chǎn)生阻礙。[4]特別是面對長期臥床、久治不愈的慢性疾病，社區(qū)老年人會不自覺萌生出“無所事事”、“子女的負(fù)擔(dān)或者包袱”、“沒用了”等消極心理活動，深深陷入被拋棄、冷落的失落感和“自我危機(jī)”之中，并最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，有的還伴有精神不振、失眠等心理健康問題，而睡眠質(zhì)量下降又加重了這種情緒低落的無價值感，從而形成惡性循環(huán)。

2 體育鍛煉在促進(jìn)社區(qū)老年人心理健康效益中的作用

2.1 滿足社區(qū)老年人遲暮之年對健康美好生活的心理追求

數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病患者主要集中在65歲及以上人口，其中有64.5%至少患有心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆、呼吸系統(tǒng)等一種慢性病，[5]并且比例呈現(xiàn)持續(xù)增加的態(tài)勢?；加新约膊〉纳鐓^(qū)老年人由于擔(dān)心成為家庭和子女的生活負(fù)擔(dān)，孤獨(dú)感會明顯增加，加上生活自理能力的下降和對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，其抑郁發(fā)病率往往會較高，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療疾病、強(qiáng)身健體、社會交往、消遣娛樂是社區(qū)老年人積極參加體育鍛煉的主要動機(jī)，[6]適宜的體育鍛煉能夠提高老年人骨密度、阻止骨萎縮，可以有效避免脆弱性骨折。雖然不同運(yùn)動項目在提高老年人身心健康水平上略有不同，但經(jīng)常參加體育鍛煉，能夠延緩老年人的認(rèn)知功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)衰老，緩解焦慮和抑郁，減少其軀體疼痛并促進(jìn)慢性疾病的康復(fù)，進(jìn)而提高其主觀幸福感。同時，社區(qū)老年人心理健康效應(yīng)受體育鍛煉年限、頻次、強(qiáng)度、時間等的影響，有研究表明，參與體育鍛煉≥4 年、每周≥3次及上、每次持續(xù)時間≥60min的老年人，如果鍛煉后不留疲勞，其認(rèn)知能力會得到提高，情緒會更穩(wěn)定。[7]因此，基于對生命的渴望和健康美好生活的向往，大多數(shù)社區(qū)老年人愿意通過體育鍛煉提高自身活力，最大程度緩解心理壓力，進(jìn)而保持輕松、愉快的心情，最終遠(yuǎn)離疾病。

2.2 實現(xiàn)社區(qū)老年人角色轉(zhuǎn)換后對尊重的心理渴望

社會角色是個體與社會進(jìn)行連接的橋梁。社區(qū)老年人在退休之后，伴隨著生理、認(rèn)知等功能的減退，其在原有群體中的身份和角色也發(fā)生變化，這樣以來，激發(fā)原有角色維持某項社會活動，并朝預(yù)定目標(biāo)前進(jìn)的社會動機(jī)則會逐漸消失。但與此同時，很多社區(qū)老年人由于缺乏心理準(zhǔn)備，加之習(xí)慣和思維定勢難以在短時間消除，他們會在情感、意識上排斥即將面對的老年生活方式，甚至非理性地迷戀之前的社會地位和關(guān)系，進(jìn)而產(chǎn)生心理社會危機(jī)，導(dǎo)致其整體自尊水平下降，并影響生活質(zhì)量和主觀幸福感。研究證實，身體自尊是評價老年人健康的敏感心理指標(biāo)，[8]適宜的體育鍛煉可以提高老年人的身體自尊得分。對不甘寂寞的社區(qū)老年人來講，無所事事會使其自尊、軀體和精神健康下降，從而導(dǎo)致滿足感、幸福感缺失，對生活、社會交往產(chǎn)生不利影響。而體育鍛煉作為平衡和協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)的有效心理療法，不僅能滿足社區(qū)老年人健身娛樂的需要，還為其不同社會角色的塑造提供可能，起到消除或緩解角色沖突的作用，會讓老年人在自我展示中產(chǎn)生積極的主觀心理體驗，增加自尊心和自信心，消除失落感、孤獨(dú)感和抑郁感，進(jìn)而獲得尊重和提升自我存在價值。

2.3 實現(xiàn)社區(qū)老年人從相對封閉到獲得社會支持的心理期盼

社會支持是指個人從社會、社區(qū)、家庭、朋友等獲得的物質(zhì)或精神幫助，進(jìn)而滿足自身基本需求和權(quán)益，并最終提高自身的社會適應(yīng)性。[9]社區(qū)老年人雖擺脫了工作、規(guī)章制度的制約，交往的維度處于相對封閉、單一的狀態(tài)，但由于其并不能脫離社會而獨(dú)自生存，維系交往的難度反而增大，如果調(diào)節(jié)不善，會造成角色不清，并產(chǎn)生寂寞、失落等不良感受。實踐證明，社區(qū)老年人通過體育活動建立的社會交往和聯(lián)系，會在重塑與發(fā)展過程中，通過釋放“地位下降”、“負(fù)擔(dān)或包袱”等不良社會情緒，滿足其在精神層面上對社會支持的心理期盼。同時，體育鍛煉會使社區(qū)老年人在繼社會化過程中，為被新的社會道德、行為規(guī)范所接納，會盡量利用社會交往的“移情作用”，逐步調(diào)整和完善晚年階段的自我觀念，并最終實現(xiàn)自身的價值和理想。另外，有研究表明，身體鍛煉行為與社會支持有明顯的相關(guān)性[3]，社區(qū)老年人可以通過社會支持提高良性心境，繼而增強(qiáng)堅持規(guī)律運(yùn)動的信心和動力。事實證明，由于心境是一種沉浸式的情緒狀態(tài)，社區(qū)老年人如果處于積極的心境狀態(tài)中，往往會長時間影響其鍛煉動機(jī)和行為，進(jìn)而傾向于選擇群體性體育活動，在增進(jìn)身體健康的同時，更好地尋求情感交流、群體認(rèn)同。

3 體育鍛煉在促進(jìn)社區(qū)老年人心理健康效益中的不足

3.1 心理健康效益促進(jìn)研究中社區(qū)老年人的界定標(biāo)準(zhǔn)尚未明確

我國雖是典型的“未富先老”國家，但有關(guān)社區(qū)老年人心理的理論和實踐研究卻很薄弱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)老齡化社會的要求?，F(xiàn)有關(guān)于促進(jìn)老年人心理健康效益的調(diào)查研究，研究對象大多集中在70歲以下，尤其是缺乏75甚至80歲以上老年人心理健康的運(yùn)動干預(yù)研究，但為了統(tǒng)計方便，這些研究往往會忽略對老年人年齡起點(diǎn)的界定依據(jù)，[10]將樣本統(tǒng)一界定為60歲以上，顯得比較混亂。研究表明：除了骨質(zhì)疏松的健康隱患外，老年人的肌肉力量每年會下降15%，80歲以后會達(dá)到30%，[11]說明不同年齡階段老年人的體育鍛煉手段肯定千差萬別。另外，在實際生活中，由于營養(yǎng)飲食、醫(yī)療衛(wèi)生等的改善，加之法定退休年齡的延長，我國65歲左右的社區(qū)老年人從事兼職工作的仍有很多，他們作為“工作的老年人”，其心理健康狀態(tài)肯定會和75 歲以上“不工作的老年人”截然不同。因此，不同年齡階段的社區(qū)老年人，其心理健康教育和體育鍛煉手段，值得探討。

3.2 老年人精神養(yǎng)老的需求與社區(qū)體育功能缺位之間存在矛盾

人到老年，迫切希望從社區(qū)、家庭、朋友等獲得社會支持，滿足其社會交往并獲得尊重的心理需求。近年來，隨著老年人體育權(quán)益政策法規(guī)的頻繁頒布，政府加大了社區(qū)公共體育服務(wù)體系的建設(shè)力度，但在建設(shè)過程中，社區(qū)體育的價值追求與功能定位并未得到充分發(fā)揮。很多社區(qū)老年人由于缺乏科學(xué)的健身場地、方法和指導(dǎo)，加之對體育鍛煉和自身心理健康的關(guān)系知之甚少，不自覺就會使自己的心理負(fù)擔(dān)過重，擔(dān)心不夠系統(tǒng)的體育鍛煉會給自身機(jī)體造成傷害，進(jìn)而對體育鍛煉產(chǎn)生恐懼、拒絕的態(tài)度。同時，由于社區(qū)體育對老年人心理健康的促進(jìn)作用并未引起足夠重視，加之服務(wù)資源的短缺、專業(yè)人員的缺乏、服務(wù)觀念和機(jī)制的約束等限制，[12]社區(qū)老年人的心理教育內(nèi)容和目標(biāo)，仍以預(yù)防疾病的宣傳教育和日常的娛樂消遣、活動體驗等為主，忽視了其心理能力提升、情感交流、精神養(yǎng)老等深層次方面的追求。由此，隨著家庭贍養(yǎng)功能的弱化，即使社區(qū)老年人在有組織或自組織的體育鍛煉活動中，認(rèn)識到自身存在的心理問題，也不知道去哪、向誰咨詢，進(jìn)而不能充分發(fā)揮體育鍛煉在老年人心理健康教育方面的獨(dú)特作用。因此，如何真正滿足社區(qū)老年人精神養(yǎng)老的深層次心理需求，社區(qū)體育還有許多工作要做。

3.3 社區(qū)老年人社會角色的追求與老年體協(xié)的運(yùn)行現(xiàn)狀存在沖突

老齡化加速的趨勢給我國的養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施提出了更多的要求和挑戰(zhàn)，但隨著社區(qū)老年人對自身健康期望值的提高，單純依靠政府是不現(xiàn)實的，需要借助老年體協(xié)的力量來滿足老年人的健康需求，進(jìn)而提高其生活滿意度。研究表明，老年體協(xié)通過集群性、配合性的體育活動，可以最大程度化解社區(qū)老年人的“角色沖突感”，讓其在社會交往中完成缺失社會角色的追求、調(diào)適和定位，進(jìn)而實現(xiàn)健康老齡化。在心理健康教育過程中，老年體協(xié)的功能定位是發(fā)展性教育，以心理促能和優(yōu)化、培育良好心態(tài)為目標(biāo)，是一項面向大多數(shù)老年人的民生普惠工程。但在實際調(diào)查中，由于注冊登記制度、資金、場地、監(jiān)管的制約，很多老年體協(xié)設(shè)有會費(fèi)、技能甚至年齡等入會條件，造成很多社區(qū)老年人不能被吸收為會員，找不到歸屬感與角色感，進(jìn)而嚴(yán)重挫傷了他們的積極性。同時，由于模式單一，老年體協(xié)的運(yùn)行和管理處于一種自發(fā)狀態(tài)，和老年人心理健康教育基本處于互不干涉的尷尬現(xiàn)狀，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，未形成一個有序的系統(tǒng)。加之缺乏業(yè)務(wù)指導(dǎo)及督導(dǎo)評估，不能很好地解決社區(qū)老年人各種不同類型、不同程度的心理健康問題。

4 社區(qū)老年人體育鍛煉和心理健康教育協(xié)同促進(jìn)的策略

4.1 完善各盡其責(zé)、協(xié)同工作的社區(qū)老年人健康教育組織體系

實踐中，社區(qū)老年人由于擔(dān)心被歧視或邊緣化，面對自身的心理問題時往往不愿尋求幫助，參與社區(qū)心理教育的主動性不足，進(jìn)而導(dǎo)致其心理需求與求知、求助相脫節(jié)。要推動社區(qū)老年人體育鍛煉和心理健康教育協(xié)同促進(jìn)，就有必要完善社區(qū)老年人健康教育組織體系，盡力做到以下方面：首先，政府要制定專屬的健康教育政策體系，對老年人進(jìn)行心理關(guān)懷和心理賦權(quán)，解決其對心理健康教育的無權(quán)感和無力感；發(fā)揮其心理養(yǎng)老的主體作用，滿足其在社區(qū)體育中追求心理健康教育的權(quán)利和價值追求，進(jìn)而真正落實教育權(quán)利共享。其次，社區(qū)要堅持屬地原則，主動加強(qiáng)與轄區(qū)所在高校的合作，發(fā)揮其職能和專業(yè)優(yōu)勢，利用問卷及測試全面評估老年人的基本信息、健康狀況及需求，建立體質(zhì)、心理健康檔案，[13]進(jìn)而設(shè)計出個性化的體育鍛煉及心理治療方案，緩解老年人的孤獨(dú)感與無助感，確保健康教育的有效性。最后，老年體協(xié)要借助其行業(yè)和組織優(yōu)勢，發(fā)揮其健身、社會交流和融合的平臺作用，有意吸收具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)背景的人才，并加強(qiáng)老年志愿者隊伍建設(shè)，讓更多的老年人潛移默化中接受心理教育，并鼓勵他們發(fā)揮余熱、學(xué)而有為，在助人自助中拓展生命的深度，進(jìn)而實現(xiàn)自我價值。

4.2 營造社區(qū)老年人體育鍛煉和心理健康教育的良好環(huán)境

實踐證明，老年人生活的環(huán)境直接影響其體育行為、社會活動和心理狀態(tài)，因此，要促進(jìn)社區(qū)老年人體育鍛煉和心理健康教育的協(xié)同促進(jìn)，就要開創(chuàng)良好的環(huán)境為其提供基本保障。具體如下：

1)加強(qiáng)社會輿論環(huán)境的營造。加強(qiáng)媒體宣傳，提高公眾對老年人體育鍛煉和心理健康的關(guān)注，提高老年人對心理教育、精神養(yǎng)老的主觀認(rèn)同，讓其認(rèn)識到社區(qū)體育的作用不在于心理疾病診治，而在于提升心理能力，進(jìn)而消除其對心理咨詢與預(yù)防、心理與運(yùn)動干預(yù)等工作的誤解。

2)加強(qiáng)社區(qū)環(huán)境的建設(shè)。研究證實，老年人由于身體機(jī)能的下降，會傾向于在所在的社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行鍛煉。因此，在制定老年人健康促進(jìn)政策時，政府要奉行“小政府、大社會”理念，在政府資金、慈善機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體等的積極配合下，可強(qiáng)制性要求市場組織為老年人的體育參與提供支持，加強(qiáng)景觀、社區(qū)綠地、體育設(shè)施、老年活動中心等環(huán)境資源建設(shè)，為老年人提供安全的運(yùn)動和與人互動的場所，進(jìn)而實現(xiàn)心理健康教育的持續(xù)性，讓老年人在保持心情愉悅的同時，增強(qiáng)其有規(guī)律地參與身體鍛煉的信心。

3)重視家庭體育的支持。隨著人們價值觀、生活方式的變化，家庭體育愈發(fā)具有親近性、隨意性的特征，因此，我們在關(guān)心家庭體育的時間、內(nèi)容和形式、場所等的同時，更應(yīng)將其融合在老年人的心理健康教育之中，將關(guān)注點(diǎn)放在家庭成員間是如何進(jìn)行互動和情感交流的[14]；尤其要關(guān)注老年人的健康愿景、目標(biāo)及子女和晚輩對他們的精神贍養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上為老年人制定合理有效的體育鍛煉方案，讓其在家庭體育的氛圍中逐步緩解強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等不良心理癥狀，并最終促進(jìn)家庭和睦、代際和諧。

4.3 根據(jù)不同年齡階段社區(qū)老年人的心理差異，實現(xiàn)運(yùn)動干預(yù)的精準(zhǔn)供給

鑒于我國老年體育處于整個體育工作的“邊緣化”境地，各級行政主管部門要在加強(qiáng)老年體育研究的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識到老年人心理健康教育的重要性。對于處于不同年齡階段的社區(qū)老年人，要根據(jù)其生理、心理的變化，及時作出相對應(yīng)的心理健康教育調(diào)整，并給予特定的運(yùn)動干預(yù)確保老年體育的供給，切實保障老年人的權(quán)益，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。具體如下：60-69歲的社區(qū)老年人，由于剛完成工作到賦閑的角色轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)社會資源、關(guān)系喪失等帶來的心理落差，此階段除了要幫助老年人進(jìn)行生涯規(guī)劃外，更要調(diào)動老年人的主觀能動性，充分利用集群性較高、需要配合的體育鍛煉項目來助其遠(yuǎn)離“離退休綜合癥”；70-79歲的社區(qū)老年人，由于慢性病多發(fā)，往往會出現(xiàn)抑郁、焦慮、自我否定、害怕死亡等心理障礙，此階段除了對老年人進(jìn)行心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)外，更要讓老年人自得其樂，充分利用健身氣功、太極拳、游泳等體育鍛煉項目改善老年人的認(rèn)知功能[15]，提升其自我概念和自我價值；80歲及以上的社區(qū)老年人，由于要面對臥床不起和死亡等的現(xiàn)實威脅，情緒易波動易出現(xiàn)絕望感，其對社區(qū)服務(wù)、家庭照料會有特殊的訴求，此階段除了對老年人進(jìn)行死亡觀教育和“臨終關(guān)懷”外，更要對老年人進(jìn)行軀體力量和關(guān)節(jié)恢復(fù)性練習(xí)，盡量維持其生活自主能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

對于老年人來講，體育鍛煉不僅是促進(jìn)身體健康的必備條件，更是建立科學(xué)生活方式、提升其生命質(zhì)量的重要內(nèi)容。在倡導(dǎo)“積極老齡化”，實施“健康中國”戰(zhàn)略的今天，要想滿足老年人對健康美好生活、社會角色、精神養(yǎng)老等方面的訴求，使其充分體驗到成就、尊嚴(yán)和人生價值，僅靠政府的力量進(jìn)行心理健康教育是難以實現(xiàn)的，必須充分發(fā)揮體育鍛煉所承載的健康價值作用，依靠政府、社會、社區(qū)、社團(tuán)及個人等的多方位合作參與，進(jìn)而更好地推動社區(qū)老年人體育鍛煉和心理健康教育的協(xié)同促進(jìn)。